甲基強的松龍沖擊聯合補腎固精方治療小兒難治性腎病綜合征的臨床效果

李榮博

小兒難治性腎病綜合征是臨床兒科疾病,病情發展速度比較快,容易演變為終末期腎病,對兒童生命安全造成了嚴重的影響［1］。臨床治療多使用潑尼松,但是潑尼松會導致血糖異常、高血壓等不良反應的發生,且治療效果也較差。隨著治療的進步,有學者提出甲基強的松龍沖擊治療,但是單純進行其治療的效果依然需要提高［2］。隨著中醫的發展,中醫藥治療小兒難治性腎病綜合征取得了較好的效果。但是臨床關于甲基強的松龍沖擊聯合補腎固精方治療效果研究很少,大多為單獨用藥研究,故本次研究對甲基強的松龍沖擊聯合補腎固精方治療小兒難治性腎病綜合征的臨床效果進行深入分析,期望可以為臨床治療小兒難治性腎病綜合征提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2020年12月本院收治的60例小兒難治性腎病綜合征患兒作為研究對象,根據治療方法不同分為對照組和研究組,每組 30例。納入標準：①符合小兒難治性腎病綜合征相關標準；②合并有低蛋白血癥、血脂異常、水腫癥狀；③存在大量蛋白尿；④兒童與家屬均知情研究。排除標準：①對治療藥物過敏；②因為糖尿病引發的繼發性腎病綜合征；③合并有腎淀粉樣變性；④存在骨髓瘤性腎病；⑤存在系統性紅斑狼瘡性腎炎；⑥存在過敏性紫癜性腎炎；⑦合并惡性腫瘤。對照組患兒中男17例,女13例；年齡4～10 歲,平均年齡(4.6±1.8)歲。研究組患兒中男16例,女14例；年齡4～11 歲,平均年齡(4.8±2.1)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均進行消炎、抗菌、利尿治療,并給予相應的護理。

1.2.1 對照組 患兒采用甲基強的松龍沖擊治療。靜脈滴注甲基強的松龍20 mg/(kg·d),持續3 d；后改為口服潑尼松,2 mg/(kg·d),分3 次口服,共治療8周。

1.2.2 研究組 患兒在對照組基礎上聯合補腎固精方治療,藥方組成：石菖蒲、地龍、生地及杜仲各15 g,山藥、黃芪、萆薢、牛膝及玄參各10 g,山茱萸8 g,太子參6 g,如果患兒存在水腫,則要在藥方中加入海藻20 g、大腹皮10 g、茯苓皮8 g,病情較為嚴重的加入商陸10 g；如果患兒存在陰虛手足心熱盜汗,則要在藥方中加入鱉甲及知母各15 g；如果存在血尿,則要在藥方中加入三七8 g、茜草及白茅根各6 g。根據患兒年齡、病情加減藥量,用水煎煮服用,1 劑/d,分早晚 2 次服用,連續治療8周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療結果、BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量、復發情況。①療效判定標準：顯效：治療8周后,患兒癥狀完全消失,血漿蛋白量＞30 g/L,水腫癥狀消失；有效：治療8周后,患兒癥狀、水腫癥狀明顯減輕,血漿蛋白量有升高趨勢；無效：各項情況無明顯變化［3］。總有效率=顯效率+有效率。②所有患兒均在治療后采集空腹靜脈血3 ml,使用全自動生化儀器對BUN、SCr、GLB 檢測,使用比色法對24 h 尿蛋白定量檢測［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒治療總有效率為93.3%,高于對照組的73.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患兒BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量比較 治療后,研究組患兒BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量比較()

表2 兩組患兒BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒復發情況比較 研究組患兒復發率為6.7%,低于對照組的26.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒復發情況對比(n,%)

3 討論

小兒難治性腎病綜合征是臨床兒科發生率較高的疾病,給予有效治療非常重要。以往臨床多使用大劑量糖皮質激素治療,但是很多患兒會出現耐藥反應,疾病反復發作很難愈合［5］。因此,需要尋找更好的治療方法。

中醫上將腎病綜合征列為了“水腫”范疇,治療原則為調和脾腎、補腎固精。小兒難治性腎病綜合征難治的原因主要有：①病理變化為本虛標實,虛中有實,虛實夾雜,且脾腎之虛是主要的,同時患兒表現為濕毒血瘀；②辨證治療時主次輕重很難把握［6］。而補腎固精方則得到了很好的使用,藥方中的生地、黃芪可以發揮有效地免疫調節作用,可以對消除尿蛋白；杜仲、山茱萸、山藥、太子參可以有效發揮補腎固精、益氣健脾功效；加入石菖蒲、萆薢可以發揮清利濕毒、醒脾化濕功效；生地、玄參還可以發揮滋補肺腎、清熱養陰功效；地龍、牛膝可以發揮活血化瘀功效［7］。整個藥方可以發揮肺脾腎氣陰雙補、氣精雙固、補虛化濁功效。同時聯合甲基強的松龍沖擊治療,可以提高治療效果,甲基強的松龍沖擊治療起效較快,可以在短時間內提高藥物濃度,緩解患兒癥狀［8］。研究結果顯示：研究組患兒治療總有效率為93.3%,高于對照組的73.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。故在小兒難治性腎病綜合征治療中,使用甲基強的松龍沖擊聯合補腎固精方治療,療效顯著。分析原因為：補腎固精方可以更好地發揮補虛化濁、氣精雙固效果,而甲基強的松龍沖擊治療可以發揮抗炎等功效,可以更快的緩解患兒癥狀。

小兒難治性腎病綜合征是臨床治療存在較大難度的一種疾病,西醫治療效果較差,且會引發各種不良反應,對患兒的生長發育產生明顯的影響。中醫藥治療小兒難治性腎病綜合征的效果逐漸得到了認可,且在治療期間展現了明顯的優勢。本研究結果顯示：治療后,研究組患兒BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。故在小兒難治性腎病綜合征治療中,使用甲基強的松龍沖擊聯合補腎固精方治療,患兒的各指標情況明顯恢復與改善。分析原因為：甲基強的松龍沖擊治療可以使腎小球濾過率顯著升高,對腎臟損傷減輕,同時會進行免疫抑制,發揮較好的抗炎等效果。使用甲基強的松龍沖擊治療小兒難治性腎病綜合征,效果較好,但是單純使用西醫藥物治療效果還有待提高。補腎固精方治療機制為：補腎固精方治療小兒難治性腎病綜合征可以有效溫陽健脾、補腎固精,由于小兒脾常不足,進而會導致水谷精微無法化生氣血,從而反聚為濕、水津失布。腎虛無法封藏固精,從而大量的蛋白從尿中流走,使得患兒正氣逐漸虧虛加重,身體免疫力嚴重下降,故補腎固精方發揮了健脾利水、補腎固精等效果。因此,甲基強的松龍沖擊聯合補腎固精方治療小兒難治性腎病綜合征效果值得肯定。

本研究結果顯示,研究組患兒復發率為6.7%,低于對照組的26.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。故在小兒難治性腎病綜合征治療中,使用甲基強的松龍沖擊聯合補腎固精方治療,患兒的復發率更低。分析原因：①中西醫結合治療可以有效促使患兒各項癥狀消失,各項生化指標恢復,進而可以快速緩解病情,減輕患兒與家屬痛苦；②同時聯合使用可以減少甲基強的松龍沖擊藥物的劑量,從而減少不良反應；③聯合用藥可減輕對腎臟的損傷。

綜上所述,小兒難治性腎病綜合征采用甲基強的松龍沖擊聯合補腎固精方治療效果顯著,值得臨床推廣應用。