化瘀通脈湯聯合芒針針刺治療腦卒中后肢體痙攣患者臨床觀察

孫智軍，謝永強，漆成軍

1 渭源縣中醫醫院，甘肅 渭源 748201；2 渭源縣中西醫結合醫院

調查研究［1］表明，我國40 歲以上人群中腦卒中患者約為1200 萬，多數患者在治療后出現肢體運動障礙等癥狀，且以肢體痙攣為主。目前，臨床上對腦卒中后肢體痙攣患者的常規治療方式為運動功能訓練及藥物治療，但運動功能訓練所需時間較長，而長期進行藥物治療又可導致患者出現多種不良反應［2］，降低患者生活質量。隨著近些年中醫藥產業的發展，在患者康復期間加用中醫藥療法成為多數學者的共識，如浦芳等［3］提出：對腦卒中后肢體痙攣患者給予化瘀通脈湯聯合芒針針刺治療，能夠有效改善患者中醫證候評分及臨床療效。化瘀通脈湯主要用于治療血栓閉塞性脈管炎，具有良好的活血化瘀效果。芒針針刺治療是中醫常用外治方法，能夠有效改善腦卒中后吞咽障礙及平衡障礙，有助于患者恢復［4］。本研究采用化瘀通脈湯聯合芒針針刺治療腦卒中肢體痙攣患者64 例，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015 年2 月至2019 年6 月在渭源縣中醫醫院和渭源縣中西醫結合醫院就診的腦卒中后肢體痙攣患者128 例，隨機分為對照組和觀察組，每組64 例。觀察組中男35 例，女29例；平均年齡（61.09±5.10）歲；平均病程（5.29±1.82）個月；疾病類型：出血性25例，缺血性39例；合并癥：糖尿病18 例，高血壓病25 例，冠心病13例。觀察組中男36例，女28例；平均年齡（61.43±4.85）歲；平均病程（5.52±1.69）個月；疾病類型：出血性24 例，缺血性40 例；合并癥：糖尿病17 例，高血壓病26 例，冠心病14 例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準納入：1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］且伴肢體痙攣［6］者；2）初次發病并接受治療者；3）患者及家屬對本次研究知情，并自愿參與。

1.3 排除標準排除：1）伴有腦腫瘤或腦出血等其他腦部疾病者；2）在本次發病前即伴有肢體功能障礙者；3）因其他原因出現肢體痙攣者；4）在治療前3 個月內接受其他鎮靜藥物或肌松藥物者；5）伴有凝血功能異常或心、肝、腎等內臟疾病者；6）對本研究中使用藥物有嚴重過敏史或對針刺不耐受者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者行常規治療，包括給予抗血小板聚集、營養腦神經及降顱壓等常規藥物治療。同時根據病情，指導患者進行肢體功能訓練，訓練時間為20～30 min/次，每日2～3 次，治療時間均為4周。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在常規治療基礎上給予化瘀通脈湯聯合芒針針刺治療。化瘀通脈湯藥物組成：黃芪、鹿角片、玄參、生地黃各20 g，豨薟草15 g，白芍、地龍、川芎各10 g，全蝎3 g。水煎服，每日1劑，早晚餐后2 h服用，連續給藥4周。加減：伴痰濁且舌苔厚膩者加陳皮、半夏各10 g；伴瘀血阻絡且舌質黯淡者，加三七3 g。芒針針刺治療：患者保持坐位。上肢肌肉痙攣者，取曲池、合谷、外關及肩髃等穴；下肢肌肉痙攣者，取承扶、豐隆、血海、足三里、三陰交等穴。使用芒針（由北京漢醫醫療器械中心提供，規格：φ0.30 mm×100 mm）對以上穴位直刺或斜刺進針，進針深度1寸（1寸≈3.33 cm），并施以平補平瀉法，以患者整個肢體出現酸、麻、脹、痛等感受為宜，留針時間為30 min/次，間隔5～7 min 行針1 次，體質虛弱者，可不予留針，每日針刺2次。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候評分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］進行中醫證候評分，評分包括偏身麻木、口舌歪斜、語言謇澀、半身不遂、舌質黯淡及脈沉細共6 個維度，各維度評分0～6 分，評分越高，表明患者癥狀越嚴重。

1.5.2 CSI 及Ashworth 評分 1）采用痙攣指數（clinical spasticity index，CSI）［8］對患者痙攣情況進行評價，該量表包括腱反射、肌張力及陣攣3個維度，滿分為16分，評分越高表明患者痙攣癥狀越嚴重。2）采用改良Ashworth評分［9］對肌張力進行評價，該量表共包括4級，總分為4分，分數越高，表明患者肌張力越高。

1.5.3 臨床療效 參考《中風病診斷與療效評定標準》［10］擬定療效標準。）顯效：感覺障礙及運動障礙癥狀基本消失，生活能夠自理，且改良Ashworth 評分改善2～3 級。有效：臨床癥狀有所改善，且改良Ashworth 評分改善1 級。無效：癥狀及改良Ashworth評分無變化。

1.5.4 生活質量 采用生活質量綜合評定表（SF-36）［11］對患者治療前后生活質量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4 個維度，滿分均為100分，分數越高，表明患者生活質量越高。

1.6 統計學方法數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組顯效24 例，有效35 例，無效5 例，總有效率92.19%（59/64）；對照組顯效11 例，有效33 例，無效20 例，總有效率68.75%（44/64）。兩組臨床有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 中醫證候評分治療后，觀察組中醫證候各維度評分均低于對照組及本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候評分比較（） 分

表1 兩組治療前后中醫證候評分比較（） 分

注：與同組治療前比較，*表示P＜0.05；與對照組治療后比較，△表示P＜0.05

2.3 CSI 評分及改良Ashworth 評分治療后，觀察組CSI 及改良Ashworth 評分低于對照組及本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CSI評分及改良Ashworth評分比較（） 分

表2 兩組治療前后CSI評分及改良Ashworth評分比較（） 分

2.4 生活質量治療后，觀察組生活質量各維度評分評分均高于對照組及本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（） 分

表3 兩組生活質量評分比較（） 分

注：與同組治療前比較，*表示P＜0.05；與對照組治療后比較，△表示P＜0.05

3 討論

腦卒中作為神經內科臨床常見疾病，主要機制為腦血管閉塞或破裂，進而導致局限性或全腦功能損傷。中醫理論認為［12］，腦卒中后肢體痙攣歸屬為“痙證”“筋病”等范疇。該理論認為，患者出現肢體痙攣的主要原因為氣血虧虛、筋脈失養，且為本虛標實證［13-16］。患者發病主要由于中風后氣虛血瘀，筋脈失于溫煦濡養，導致經脈不通，因此在治療時應以補氣活血為主要治療原則。

本研究對患者進行芒針針刺治療，該法以疏通經絡為主要治療目的。本研究所選穴位均具有疏經通絡、理氣化痰及清熱解表的作用，可改善患者血液循環，并對患者中樞神經系統產生一定的刺激作用，對降低患者肌張力，緩解痙攣具有重要作用［17］。

化瘀通脈湯以黃芪為君藥，達到益氣生血、益氣固表的作用。以川芎、生地黃、玄參、鹿角膠、地龍、白芍、全蝎為臣藥，其中，川芎溫通經絡、活血行氣；玄參滋陰降火，解毒散結；生地黃、玄參有滋陰降火、清熱解毒的功效；全蝎通絡止痛、熄風鎮痙；白芍養血調經、柔肝止痛。在此基礎上佐以豨薟草，進一步增強通經活血、清熱解毒之效［18-19］。

現代藥理學研究表明［20-21］，玄參中苯丙素苷XS-8、XS-10 及環烯醚萜苷XS-6、XS-7 均具有抗血小板聚集作用，有助于改善患者神經功能。川芎中川芎嗪能夠透過血腦屏障，對顱內微循環及腦血流起到一定的保護作用，它能降低腦缺血-再灌注對腦組織造成的損傷，減少梗死面積，因此觀察組患者臨床癥狀改善明顯，治療效果顯著。

本研究結果還顯示，治療后，觀察組生活質量評分顯著高于對照組。這表明，中醫辨證施治，使患者肢體痙攣等不良癥狀得到有效改善。有研究表明［22］，采取針刺法進行治療，能夠通過刺激患者相應穴位，達到疏經通絡、理氣化痰、清熱解表的作用，同時有助于改善患者顱內循環情況，進而通過提高顱內血塊的吸收速度，降低血液凝聚性，改善患者肢體痙攣等癥狀；同時，就常規治療而言，為期4 周的治療難以達到理想治療水平［23-24］，而隨著治療時間的延長，患者凝血功能易出現異常，并導致出血傾向等并發癥的發生，且運動訓練受患者意志及肢體原本活動能力影響較大，多數患者因年齡原因，對運動訓練的配合程度較低，導致患者癥狀難以快速恢復，影響了患者生活質量。

綜上所述，對腦卒中后肢體痙攣患者給予自擬化瘀通脈湯聯合芒針針刺治療，能夠有效改善臨床癥狀，提高臨床療效及患者生活質量。