疏肝解瘀漿乳方治療急性漿細胞性乳腺炎療效分析?

黃 蕾 顧佳美 楊有勝 徐 偉 于國鋒 居建明

（江蘇省蘇州市中西醫結合醫院，江蘇 蘇州 215000）

急性漿細胞性乳腺炎作為良性的非特異性炎癥類疾病，主要是指患者漿細胞浸潤，同時伴有乳暈位置集合管擴張、管周纖維化現象，臨床表現以乳房腫塊、觸痛、乳頭回縮及皮膚紅腫為主，不僅給患者身體造成較大傷害，增加乳房變形的概率，同時增加患者心理負擔，降低生存質量［1］。加上疾病具備病情復雜多變、反復發作等特點，明顯增加臨床治療的困難程度。既往臨床多選擇常規西藥進行干預，其中以抗菌藥物較為常見，雖然能夠達到抗炎效果，減輕相關癥狀，但效果并不顯著，長時間使用可能增加不良反應的發生率及復發率，延長患者治療周期，不利于病情快速穩定［2-3］。近些年，隨著我國中醫技術的迅猛發展，臨床專家發現除了常規西藥治療之外，聯合中藥應用效果更好，能夠迅速改善病情，緩解相關癥狀。但部分學者認為聯合治療的不良反應較多，可能給患者帶來較大傷害，因此對聯合治療的方案存在較大爭議［4］。本文對此進行調查，選擇急性漿細胞性乳腺炎患者作為實驗對象，探究疏肝解瘀漿乳方應用于急性漿細胞性乳腺炎中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：符合《中醫外科常見病診療指南》［5］中疾病的診斷標準；符合《中醫外科學》［6］中制定的辨證分型標準；經過乳腺B型超聲、鉬靶攝片、MRI檢查確診。納入標準：符合上述診斷標準；基礎信息齊全，參與整個實驗環節；患者與家屬簽訂知情書。排除標準：具備精神方面疾病或者溝通障礙者；合并哺乳期乳腺炎、乳腺良性腫瘤、肝腎疾病、乳腺癌、心血管疾病、凝血功能障礙或者免疫系統疾病者；既往存在藥物過敏史者。

1.2 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年12月納入的90例急性漿細胞性乳腺炎患者作為實驗對象，依照隨機雙盲法分成兩組各45例。研究組年齡19～47歲，平均（34.40±8.92）歲；病程 2～14 d，平均（7.40±4.33）d；炎性腫塊期36例，膿腫期9例；伴不同程度乳頭內陷畸形者30例；左側26例，右側19例。對照組年齡21～50 歲，平均（35.70±9.42）歲；病程1～12 d，平均（6.61±4.21）d；炎性腫塊期34例，膿腫期11例；伴不同程度乳頭內陷畸形者31例；左側24例，右側21例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予西醫常規［7］治療，選擇0.9%氯化鈉注射液250 mL加注射用頭孢美唑鈉（四川合信藥業有限責任公司，國藥準字H20052069）2.0 g或鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990324，2 mL∶0.1 g）0.2 g，靜脈滴注，每日2次；奧硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20060634）100 mL，靜脈滴注，每日2次；0.9%氯化鈉注射液100 mL加注射用地塞米松磷酸鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H44022091），前3 d每日10 mg，隨后4 d每日5 mg，每日1次，靜脈滴注。1周后可依照患者恢復情況改為口服用藥。研究組在對照組基礎上加用疏肝解瘀漿乳方（郁金、龍葵各6 g，梔子、柴胡各9 g，虎杖、黃芩、白術各12 g，茶樹根、半枝蓮、蒲公英、白花蛇舌草各15 g，山楂30 g；急性炎癥期者可加金銀花；腫塊化膿者可加皂角刺；膿瘡好轉后加黃芪、黨參等；舌淡胖、苔白者可加澤瀉、茯苓等），每日1劑，加水煎煮2次，餐后30 min口服。針對腫塊期患者可選擇金黃散（本院制劑室調制）加清茶調敷，每日數次。兩組均持續用藥2周。

1.4 觀察指標 觀察所有患者不良反應的發生率，記錄用藥后6個月的復發率，分別于用藥前后測定兩組的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平，并在用藥前、用藥后3、7、14 d進行臨床癥狀積分調查，對比兩組治療結果。臨床癥狀積分［9］：包含皮膚紅腫、觸痛、乳頭回縮、腫塊，依照癥狀嚴重程度記為0～3分，0分無癥狀；1分輕度，無須治療；2分中度，可能需要治療；3分重度，應盡早治療。

1.5 療效標準 參考文獻［8］擬定。用藥后相關癥狀消失，瘺管愈合，并未出現膿液為顯效。用藥后相關癥狀緩解，病灶縮小50%以上，些許膿液分泌為有效。用藥后無法獲得以上結果為無效。總有效=顯效+有效。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效、不良反應及復發率比較 見表1。研究組總有效率明顯高出對照組，復發率低于對照組（P<0.05），不良反應發生率組間差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組臨床療效、不良反應及復發率比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后IgA、IgG水平比較 見表2。兩組治療后各項指標均較用藥前改善（P<0.05），但研究組用藥后的指標低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組用藥前后IgA、IgG水平比較（g/L±s）

表2 兩組用藥前后IgA、IgG水平比較（g/L±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別研究組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后IgA 2.97±0.89 2.14±0.50*△2.90±0.85 2.52±0.64*IgG 14.11±3.70 10.60±1.53*△14.53±3.84 12.94±2.31*

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。治療后3、7、14 d兩組各項積分均較用藥前降低（P<0.05），但研究組用藥后3、7、14 d的皮膚紅腫、觸痛、乳頭回縮、腫塊積分低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分±s）

組別研究組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d皮膚紅腫2.68±0.79 2.03±0.57*△1.45±0.38*△0.84±0.18*△2.71±0.80 2.55±0.71*1.78±0.49*1.15±0.28*觸痛2.70±0.76 1.90±0.61*△1.50±0.40*△0.93±0.21*△2.65±0.78 2.30±0.66*1.89±0.53*1.30±0.33*乳頭回縮2.42±0.70 1.96±0.55*△1.25±0.31*△0.63±0.11*△2.48±0.71 2.23±0.60*1.70±0.46*1.04±0.24*腫塊2.51±0.70 1.78±0.52*△1.34±0.30*△0.59±0.11*△2.55±0.73 2.10±0.60*1.81±0.50*0.93±0.20*

3 討 論

急性漿細胞性乳腺炎作為非哺乳期乳腺炎中常見類型，相關數據中顯示［10］，急性漿細胞性乳腺炎的發生率約占乳腺疾病的5%左右，成為危害非哺乳期女性機體健康及生活質量的主要疾病之一。由于疾病的臨床表現極為復雜多變，且容易與乳腺癌混淆，若未能夠盡早發現并及時選擇有效治療方案，隨著疾病持續發展，可能給患者生理、心理帶來嚴重危害，直接降低生活質量［11］。目前臨床治療方式較多，不同治療方式可能引發不同結果，其中手術治療具有快速有效的優點，但其風險較大，術后極易產生乳房凹陷、手術瘢痕、兩側乳房不對稱、術后復發等情況，對患者而言，心理負擔及精神壓力均較重［12］。由于急性漿細胞性乳腺炎屬于非細菌性炎癥反應，主要是因為患者乳腺導管出現堵塞及擴張現象，周邊脂肪組織內的漿細胞被浸潤，從而使導管壁出現炎性反應，因此常規抗菌藥物雖有一定的應用價值，但治療周期較長，且復發率較高，難以獲得滿意療效［13］。

隨著中醫技術不斷改進，有報道顯示聯合中醫藥治療急性漿細胞性乳腺炎的效果更好，并不會增加不良反應的發生率，保障患者身心安全，促進病情快速穩定［14-15］。本次研究中，服用疏肝解瘀漿乳方的研究組總有效率為97.78%，明顯高出對照組82.22%，復發率低于對照組（P<0.05），但研究組不良反應發生率6.67%與對照組11.11%比較無意義。用藥后兩組IgA、IgG水平均較用藥前改善，但研究組用藥后的指標低于對照組。用藥后3、7、14 d兩組臨床癥狀積分均較用藥前改善，但研究組用藥后3、7、14 d的皮膚紅腫、觸痛、乳頭回縮、腫塊積分低于對照組，提示研究組總有效率更高，快速緩解相關癥狀，促進患者免疫能力恢復，并不會增加不良反應，同時還可減低復發率，為患者預后提供保障。中醫學認為急性漿細胞性乳腺炎屬于粉刺性乳癰，其發生機制可能與患者肝胃存在一定關聯，因此臨床認為肝郁胃熱是疾病的病機，而疾病產生的條件為乳頭內陷、乳絡不通，通常是因為患者存在先天乳頭凹陷畸形，加上肝郁胃熱、營氣不從，經絡阻滯，氣滯血瘀，結而成塊，郁久化熱，肉腐為膿、潰后不愈成瘺，兼脾虛濕濁內生。曾有報道顯示，乳房屬于陽明所司，而乳頭是厥陰肝經所屬，乳房疾病的產生通常與足陽明胃經、足厥陰肝經息息相關，而上述兩經脈均以陽多為主，因此臨床治療原則應以疏肝解郁、通絡散結、活血祛瘀為主。疏肝解瘀漿乳方是以疏肝清熱為主，同時配以活血散結的作用，其中郁金活血止痛，行氣解郁；龍葵清熱解毒，活血消腫；梔子清熱利濕，涼血解毒；柴胡和解表里，疏肝升陽；虎杖祛風利濕，破瘀通經；黃芩瀉實火，除濕熱；白術健脾益氣，燥濕利水；茶樹根活血調經，清熱解毒；半枝蓮清熱解毒；散瘀止血；蒲公英清熱解毒，消腫散結；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；山楂消食化積，行氣散瘀，同時經過加減方劑，依照患者具體病情提供辨證施治，全方可達到清熱解毒、散瘀止血、疏肝調經的目的，從而有效祛除病因，促進病情早日穩定。有學者曾指出，乳腺局部炎癥可造成IgA、IgG水平升高，可刺激補體系統，促進補體總水平升高，進一步加重乳腺免疫損傷，且隨著IgA、IgG水平的不斷增加，其抗體依賴性細胞毒性隨之增強，進而提升機體細胞的損傷程度［16］。本研究發現，研究組用藥后的IgA、IgG水平較用藥前減低，同時低于對照組，證實疏肝解瘀漿乳方能夠改善患者免疫能力。但本次試驗中仍存在一定不足，例如實驗前雖然擬定了嚴格的納入及排除標準，但最終確定的試驗對象是否合理仍有待商討；另外試驗對象數量較少，且試驗時間較為短暫，因此臨床可納入更多病例，保證其多樣性，同時延長時長，使結果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，疏肝解瘀漿乳方運用于急性漿細胞性乳腺炎中效果更為突出，能夠有效提升患者免疫能力，促進相關癥狀消退，防止不良反應及復發率增加，安全性高。