痰熱清注射液治療耐藥菌誘導的AECOPD患者臨床療效及對抗生素耐藥的影響

劉靖豐 史和平 謝修文

（安徽省淮南市淮南東方醫院集團總院，安徽 淮南 232000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統疾病，臨床發病率、致死致殘率高［1］。COPD是一種具有改變宿主免疫反應的炎性氣道疾病，常見感染性并發癥。COPD的急性加重期（AECOPD）嚴重惡化了患者的整體健康，加劇了殘疾，每次加重都會導致肺功能進一步惡化［2］。臨床治療AECOPD多采用抗生素治療，而抗生素濫用是細菌耐藥的重要影響因素，世界衛生組織（WHO）已將細菌耐藥列為重大公共衛生問題［3-4］。痰熱清注射液具有顯著的清熱解毒、抗菌抗病毒作用。本研究對耐藥菌誘導的AECOPD患者在常規基礎上加用痰熱清注射液，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照文獻［5］與《臨床疾病診斷與療效判定標準》［6］擬定。中醫辨證標準參考文獻［7］制定。納入標準：符合診斷標準；患者知情同意。均經醫院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝、腎功能不全者；對本研究所用藥物過敏者；存在其他部位嚴重感染患者；免疫缺陷病者。

1.2 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年8月期間收治的耐藥菌誘導AECOPD患者，中醫辨證分型為痰熱阻肺證；分為對照組與觀察組各34例。對照組男性19例，女性15例，平均年齡（65.78±9.67）歲；觀察組男性23例，女性11例，平均年齡（67.19±10.26）歲。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 參照文獻［5］。對照組采用常規抗生素哌拉西林鈉他唑巴坦（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準字H20133354）靜脈滴注，每次3.375 g，每6小時1次，療程2周；其他對癥基礎治療，如吸氧、電解質調節、機械通氣等。觀察組在對照組常規治療基礎上，加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司，國藥準字Z20030054）20 mL加入500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，療程2周。

1.4 觀察指標 觀察患者治療前后肺功能、血清降鈣素原（PCT）及血氣分析；比較兩組患者抗生素使用天數及不良反應發生情況。

1.5 療效標準［6］顯效：咳嗽、氣促、呼吸困難等主要癥狀體征消失，呼吸平穩，聽診肺部無哮鳴音。好轉：咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀體征有明顯改善，聽診哮鳴音減少。無效：患者咳嗽、氣促、呼吸困難癥狀無明顯減輕或加重，聽診肺部哮鳴音無減少或加重。治療總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 見表1。治療后兩組FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC值較治療前均升高（P<0.05），且觀察組治療后FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC值均高于對照組（P<0.05或P<0.01）。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01。下同。

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）時間治療前治療后治療前治療后FVC（L）2.93±0.51 4.25±0.38*△2.84±0.32 2.96±0.52*FEV1（L）2.27±0.22 3.56±0.15*△△2.19±0.28 2.35±0.40*PEF（L/min）421.51±13.70 476.38±10.25*△△348.68±23.78 315.01±28.18*FEV1/FVC 77.47±0.93 83.76±0.88*△△77.11±1.87 79.39±1.76*

2.2 兩組治療前后血清PCT及血氣分析 見表2。兩組治療后血清PCT、二氧化碳分壓（PaCO2）較治療前顯著下降，血氧飽和度（SaO2）較治療前顯著上升（P<0.05），且觀察組治療后PCT、PaCO2顯著低于對照組，SaO2顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）。

表2 兩組治療前后血清PCT及血氣分析比較（±s）

表2 兩組治療前后血清PCT及血氣分析比較（±s）

注：1 mmHg≈0.133 kPa。

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）時間治療前治療后治療前治療后PCT（ng/mL）1.16±0.23 0.63±0.21*△1.20±0.31 0.83±0.41*PaCO2（mmHg）65.10±6.34 37.31±3.78*△△67.80±6.78 42.39±4.09*SaO2（mmHg）82.70±6.49 96.25±4.20*△△80.38±4.78 91.33±6.67*

2.3 兩組抗生素使用時間及平均住院時間比較 見表3。觀察組抗生素使用時間及患者平均住院時間顯著短于對照組（P<0.01）。

表3 兩組抗生素使用時間及平均住院時間比較（d±s）

表3 兩組抗生素使用時間及平均住院時間比較（d±s）

組別觀察組對照組n 34 34抗生素使用時間9.80±3.61△△13.58±4.18住院時間12.43±4.29△△15.86±6.52

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組患者總有效率顯著高于對照組（P<0.01）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組不良反應比較 見表5。對照組和觀察組在治療過程中出現皮疹、惡心和其他不良反應，兩組不良反應發生率無顯著差異（P>0.05）。

表5 兩組不良反應比較（n）

3 討 論

COPD是一種呼吸系統疾病，其特征是持續的呼吸癥狀和氣流受限，這是由于氣道和（或）肺泡異常，通常由有害顆粒或氣體的大量釋放引起［8］。COPD發病率和死亡率因國家而異，也因國家內不同群體而異，然而世界人口的老齡化將導致其成為第三大死因［8］。感染是AECOPD的最主要的誘因，其中細菌占呼吸道感染病例的40%～60%［9］。臨床治療AECOPD時，在根據指南采用常規的吸氧、機械通氣等對癥治療的同時，會采用相應的抗生素治療［10］。但是由于未能準確區分感染者的類型，大面積抗生素濫用致使菌群耐藥性增強，出現耐藥菌感染性，這將導致病情的惡化以及治療費用的大幅度增加［11］。

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹提取物組成的中藥注射液，具有顯著的抗炎抗菌作用［12-13］。痰熱清注射液全方共奏清熱解毒，祛瘀化痰之功效，AECOPD屬痰熱阻肺證，痰熱清的化痰平喘、清熱解毒效果，契合AECOPD中醫治療理論［14-16］。研究發現，在西醫常規治療基礎上加用痰熱清注射液能有效改善患者肺功能和血氣分析，且效果顯著優于對照組，表明患者的氧合功能、肺通氣功能得到顯著改善，這是AECOPD患者治療期生活質量改善的重要體現。此外，患者的住院時間顯著縮短，能有效提高醫院病床周轉率。近年來，大量的抗生素濫用導致細菌耐藥性，抗生素有效性的降低，導致細菌耐藥成為世界范圍內的公共衛生問題［17］。研究結果顯示，加用痰熱清注射液治療策略，能有效降低患者抗生素的使用時長，這對減少耐藥菌的產生具有深遠意義。

綜上所述，痰熱清注射液聯合常規西醫治療AECOPD患者療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，降低抗生素使用時間，縮短住院時長，且不良反應較少，值得臨床推廣。