醫學生院前急救知識和技能的掌握現狀與原因研究*

熊利萍，吳昔原，謝 晉，康 瑞，呂子璇，吳 坤，柳 云

(河北醫科大學：1.基礎醫學院；2.醫教協同與醫學教育研究中心；3.社會科學部，河北 石家莊 050017)

隨著我國城市化進程的加快和居民生活方式的轉變，創傷和心腦血管疾病已經成為城市居民院前急救和死亡的主要原因[1]。在我國交通事故所致的重度創傷患者中，約有2/3的患者因得不到有效的現場急救而在傷后30 min內死于事故現場或運輸途中。有研究表明，如果“第一目擊者”在專業人員到達之前立即進行心肺復蘇，會使患者的生存率從10.9%提升到18.3%[2]。因此，提高第一目擊者的現場急救能力迫在眉睫。大學生作為新時代的主力和后備軍，具有較高的知識水平和綜合素質，對其進行培訓可以起到以點帶面的作用[3]。醫學生具有一定的醫學背景，對其進行培訓則更可以起到事半功倍的效果。因此，本研究主要了解河北醫科大學學生院前急救知識與技能的掌握現狀，探討其影響因素，并對學生學習的方式和意愿進行調查，為醫學院校開展急救培訓提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2019年10—11月在河北醫科大學臨床專業大二、大三學生，以及在校碩士研究生和博士研究生中發放調查問卷。由于大一學生還未進行醫學專業學習，大四、大五的學生已經進入醫院實習，均不納入研究范圍。獲得有效問卷934份，有效率為100%；其中男304人(占32.55%)，女630人(占67.45%)；大二252人(占26.98%)，大三244人(占26.12%)，碩士研究生291人(占31.16%)，博士研究生147人(占15.74%)。

1.2方法 基于文獻回顧，根據紅十字會院前急救培訓課程，自行設計調查問卷。問卷內容包括：(1)一般資料(3個題目)，包括性別、年級、專業；(2)對院前急救的態度、培訓次數和獲取急救知識的途徑(4個題目)；(3)院前急救知識與技能的掌握現狀(18個題目)，包括心肺復蘇、創傷救護、氣道梗阻和常見急救常識；(4)院前急救知識與技能掌握現狀的影響因素，院前急救知識的學習需求和意愿(4個題目)。由于各題目的正確率與本身的困難程度相關，規定正確率在50%以上的題目賦值7分，正確率介于為30%～<50%的題目賦值10分，正確率低于30%的題目賦值12分，滿分100分。調查問卷經檢驗信度值為0.907。

1.3統計學處理 采用SPSS24.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以率或百分比表示，采用描述性統計分析；非正態分布的計量資料以M(P25，P75)表示，2組資料急救知識與技能成績比較采用秩和檢驗，多組資料急救知識與技能成績比較采用單因素方差分析(事后兩兩比較分析用SNK檢驗)。采用多元逐步線性回歸分析探討急救知識與技能成績的潛在影響因素，檢驗水準(α)為0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1醫學生急救知識與技能掌握現狀

2.1.1醫學生急救能力測評結果 表1表示各題目回答情況，急救時的安全意識正確率最高，為67.34%(629/934);心肺復蘇搶救時間次之，為55.89%(522/934);包扎的正確率最低，為6.32%(59/934)。學生急救知識與技能成績為29.5(14.0,56.0)分。48.39%(452/934)學生自我評價已掌握心肺復蘇術，測評結果顯示掌握心肺復蘇術者占16.60%(155/934)，前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。表2表示常用急救知識與技能的掌握情況，中暑的知曉率最高，為87.69%(819/934)；燒燙傷的知曉率次之，為85.97%(803/934)；中風的知曉率最低，為47.75%(446/934)。

表1 各題目回答情況

表2 常用急救知識掌握情況[n(%)]

2.1.2不同特征學生急救知識與技能成績的差異性分析 表3表示不同特征的學生急救知識與技能的成績，博士研究生的平均成績最高，與大二、大三、碩士研究生的成績比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；不同重視程度的成績比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；培訓次數3次及以上的學生的平均成績最高，與培訓次數為0、1次和2次學生的成績比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；有急救員證的學生的成績高于沒有急救員證的學生，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.1.3院前急救培訓現狀 接受調查的學生中，41.76%(390/934)的學生沒有接受過培訓，46.47%(434/934)的學生接受過1～2次培訓，11.77%(110/934)的學生接受過3次及以上培訓。其中，博士研究生與碩士研究生的培訓途徑主要是醫院崗前培訓和科室培訓，本科生的培訓途徑主要是急救隊培訓。接受調查的學生中，78.48%(733/934)的學生認為院前急救知識與技能的學習很重要；69.16%(646/934)、63.70%(595/934)和60.90%(569/934)的學生分別通過網絡、健康教育講座/培訓和課堂老師講解獲取急救知識。

表3 不同特征學生急救知識與技能成績

2.1.4院前急救知識與技能的需求 89.08%(832/934)、85.01%(794/934)和80.41%(751/934)的學生想學習常見生活急救常識、心肺復蘇、止血與包扎，66.81%(624/934)的學生想學習搬運與固定；85.87%(802/934)和81.26(757/934)的學生希望通過健康講座/培訓和課堂老師講解獲取急救知識，30.41%(284/934)和29.01%(271/934)的學生希望通過慕課和自己查閱資料來獲取急救知識。如果學校開展急救課程，90.36%(844/934)的學生愿意參加；其中，85.87%(802/934)和77.52%(724/934)的學生參加原因分別是增加自己的急救知識與技能、更好地幫助有困難的人，46.15%(431/934)的學生因為感興趣參加課程，26.98%(252/934)的學生參加原因是希望能成為一名急診科醫生。

2.2醫學生急救知識與技能成績的多元素分析 本研究根據不同特征學生急救成績的分析結果，納入培訓次數、年級、有無急救員證和對急救重視程度4項相關因素，應用多重線性回歸分析的方法，最終構建的多重線性回歸模型具有統計學意義(F=150.228,P<0.001)，各個自變量的標準偏回歸系數β如表4所示。培訓次數與醫學生的急救成績呈正相關，其標準化β值最大(β=0.44)，對醫學生急救成績的貢獻最大；年級越高，醫學生的急救成績越高，其標準化β值為0.28；有無急救員證對醫學生的急救成績也呈正相關，有急救員證的學生的急救成績明顯高于沒有急救員證的學生，其標準化β值為0.12。對急救重視程度高的學生的急救成績也越高，其β值為0.07。

表4 急救知識與技能成績的多元素分析

3 討 論

3.1醫學生急救知識和技能掌握水平有待提高 調查結果顯示，醫學生的急救知識與技能的成績為29.5(14.0,56.0)分，說明醫學生的急救知識匱乏，急救能力低下，這與寧思藝等[4]對山東某大學醫學生的急救能力調查結果相似。41.76%(390/934)的學生沒有接受過培訓；48.39%(452/934)的學生自我評價掌握心肺復蘇術，經過測評后，16.60%(155/934)掌握心肺復蘇術，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。心肺復蘇按壓的位置和頻率知曉率分別為38.22%(357/934)和32.66%(305/934)；創傷急救四大技術止血、包扎、固定與搬運的知曉率分別為創傷急救技術中的止血、包扎、固定與搬運的知曉率分別為41.33%(386/934)、6.32%(59/934)、28.37%(265/934)與45.72%(427/934)。對于生活中常見的急救知識，中暑，燒傷、燙傷，觸電和動物咬傷的知曉率均在70%以上，癲癇和中風的知曉率在50%左右。總體而言，醫學生對院前急救知識與技能掌握程度較低，對常見的生活急救知識知曉率較高，對常見生活急救知識中中風和癲癇這類臨床常見疾病仍缺乏足夠的認識。醫學生如果作為第一反映人，很難及時判斷患者病情，不能承擔現場急救的重任。醫學院校需要加強對學生急救能力的培養，并加強對于常見病和多發病的急救知識的宣傳和普及。

3.2醫學高校應重視急救培訓工作，并利用自身優勢開展急救培訓和宣傳 多重線性回歸分析顯示，急救培訓次數對于學生急救成績的貢獻最大，其次是年級、急救員證的有無和對急救的重視程度。而學生的急救培訓次數與年級具有相關性：急救培訓次數3次及以上的學生主要是碩士研究生和博士研究生，且培訓途徑主要是崗前培訓和科室培訓；接受過培訓的大二、大三學生，培訓次數主要為1～2次，且其培訓途徑主要是校急救隊培訓。本科階段，學校承擔急救培訓任務的主要是學校急救隊，導致培訓人數和次數有限，這可能是大二、大三學生急救能力普遍低下的原因之一。

醫學高校應充分認識到自身在急救培訓工作方面的重要作用，并認識到醫學生對于急救知識與技能的高需求和高求知欲。69.16%(646/934)、63.70%(595/934)和60.90%(569/934)分別通過網絡、健康教育講座/培訓和課堂老師講解獲取急救知識，說明醫學生獲取急救知識的主要途徑和場所都是學校。如果學校開展急救課程，90.36%(844/934)的學生表示愿意參加。醫學高校可以整合自己的師資、場地和設備等教學資源，打造一支專業的師資隊伍，完善一套針對醫學生的公共急救課程體系[5-8]。同時，學校可以利用互聯網，以慕課等形式進行急救理論課的部分講解，然后集中時間，分批次對學生進行線下的急救實際操作訓練[9-11]。多元因素分析顯示，培訓次數的增加能明顯提高醫學生的急救能力，因此，醫學院校可以每年都開展1次培訓。對于已經培訓過的學生，可以在進行專業測評后，再進行第2次簡化加強培訓。年級與學生急救成績呈正相關，一部分原因是學校開設了醫學課程，醫學知識的積累提高了學生的急救知識與技能水平。醫學院校在開展急救培訓時，也應考慮到學生的年級。醫學生對急救的重視程度與其急救成績呈正相關，因此，學校越重視學生的急救培訓工作，學生也會相應提高急救認識和意識，從而提高自身的急救能力[12]。

校醫務室應該牽頭承擔起對醫學生急救知識、常見病和多發病的科普宣傳，并聯合校急救隊，通過運營公眾號、微信和QQ宣傳、制作急救短視頻、制作急救知識和常見病多發病急救小手冊、海報宣傳等多途徑、多方式進行急救知識宣傳。可在校內舉辦線上急救知識搶答賽，參與成績可計入校內第二課堂成績；也可創建校園急救文化周，集中宣傳季節多發病的急救處理措施，舉辦校內的急救實操大賽，提高醫學生對于急救的認識和實際操作的能力。

3.3聯合紅十字會，對培訓合格的學生頒發急救員證 急救員證由紅十字會頒發給經過急救培訓并通過紅十字會筆試和實際操作的公民，實際操作包括心肺復蘇和創傷急救四大技術。多元分析顯示，有急救員證的學生其急救成績明顯高于沒有急救員證的學生。醫學院校可以與社會急救組織如紅十字會進行合作，讓學校老師和紅十字會工作人員共同合作，制定培訓課程，對在校內培訓并通過考核的學生頒發急救員證[13]。