新生兒聽力篩查初篩最佳時間研究

李丹丹，任海軍，蘇陽娜，沈芙蓉，楊 丹，費文祎

(重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院兒科，重慶 401331)

聽力障礙是新生兒最常見的感覺障礙，國內(nèi)外報道正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.1%～0.3%[1]，如不進行早期篩查和確診，會失去早期干預機會，可能影響兒童語言系統(tǒng)的發(fā)育[2]。國家衛(wèi)生健康委員會已明確要求把新生兒聽力篩查納入婦幼保健工作中的常規(guī)檢查，目前全國大部分地區(qū)已開展了新生兒聽力篩查。目前，國際和國內(nèi)部分專家推薦的新生兒聽力篩查初篩時間為出生72 h后[3-4]，這能提高新生兒聽力篩查初篩的通過率和減少假陽性情況的發(fā)生，但這與我國目前的實際國情不符。隨著我國城市化進程加快，各大醫(yī)院產(chǎn)科的床位周轉(zhuǎn)率明顯提高，順產(chǎn)新生兒出生24 h后或剖宮產(chǎn)術新生兒出生48～72 h后即隨產(chǎn)婦一同出院，導致大量新生兒未能及時完成新生兒聽力篩查初篩。本研究通過探討新生兒聽力篩查初篩的最佳時間，旨在提高新生兒篩查初篩通過率，降低失訪率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院產(chǎn)科2019年1-12月出生的2 180例新生兒作為研究對象(實際出生2 309例新生兒，排除出生后立即轉(zhuǎn)新生兒科98例、拒絕聽力篩查31例)，其中男1 023例，女1 157例。

1.2方法

1.2.1初篩儀器 Otoread便攜式耳聲發(fā)射測試儀(丹麥國際聽力公司)。復篩儀器為MB 11自動聽性腦干反應測試儀(德國MAICO Diagnostic GmbH)。

1.2.2初篩方法 環(huán)境要求：溫度15～35 ℃，相對濕度30%～90%，測試環(huán)境音低于40 dB。人員要求：操作人員均在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科接受過正規(guī)培訓。操作前準備：新生兒飽食后處于安靜睡眠狀態(tài)，將新生兒仰臥或抱在懷中充分暴露測試耳；檢查及清理外耳道分泌物后輕輕將耳郭向后上牽拉使耳道變直，輕輕將耳塞放置于外耳道內(nèi)開始測試。操作結果：通過“PASS”或參考“REFER”。所有新生兒在生后12～24 h內(nèi)完成第1次聽力篩查，對測試不通過新生兒于>24～48、>48～72、>72～96 h繼續(xù)篩查，并詳細記錄篩查結果(單側不通過即判定為不通過)。對>72～96 h初篩仍不通過和初篩期間失訪的新生兒，做好隨訪登記，建議30～42 d于本院完成聽力復篩，并詳細記錄篩查結果。對30～42 d復篩不通過的新生兒，轉(zhuǎn)診于重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院行聽力障礙確診試驗，并詳細記錄最終篩查結果。所有新生兒在6月齡時對其進行1次電話隨訪。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1不同時間段新生兒聽力篩查初篩失訪率比較 本次篩查中，部分新生兒于出生24 h后開始出現(xiàn)失訪，且總體失訪率隨著新生兒日齡的增加逐漸升高。見表1。

表1 不同時間段新生兒聽力篩查初篩失訪率的對比

2.2不同時間段新生兒聽力篩查初篩通過率比較 隨著新生兒日齡的增加，聽力篩查初篩通過率逐步提高，12～24 h與>24～48、>24～48 h與>48～72 h初篩通過率兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=135.83、139.35，P<0.05)，>48～72 h與>72～96 h初篩通過率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.41，P>0.05)。見表2。

表2 不同時間段新生兒聽力篩查初篩通過率比較

2.3隨訪情況 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院確診聽力障礙新生兒5例(其中1例屬于>48～72 h之間失訪的新生兒)；所有新生兒在6月齡時進行1次電話隨訪，未出現(xiàn)假陰性病例。

2.4不同時間段新生兒聽力篩查假陽性率比較 隨著新生兒日齡的增加，聽力篩查初篩假陽性率逐步降低，12～24 h與>24～48、>24～48 h與>48～72 h初篩假陽性率兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=137.22、142.04，P<0.05)，>48～72 h與>72～96 h的初篩假陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.77,P>0.05)。見表3。

表3 不同時間段新生兒聽力篩查假陽性率比較

3 討 論

據(jù)有關資料統(tǒng)計，全國共2 400萬聽力障礙患者，其中7歲以下兒童高達80萬，并以每年2～4萬的速度增長[5]。嬰幼兒在出生4～8個月后是學習語言的關鍵時期，故所有聽力障礙兒童應在3月齡之前得到確診，如果失去了早期干預的機會，可能會造成患兒語言發(fā)音障礙、學習困難，甚至導致社會適應能力差、聾啞等嚴重的身心問題，因此早期新生兒的聽力篩查顯得尤為重要[6]。2011年國務院發(fā)布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》明確提出，加強兒童保健服務和管理,要求全國新生兒聽力篩查初篩覆蓋率達到60%以上,提高確診病例治療率和康復率。在過去10年里，重慶市新生兒聽力篩查工作日漸完善，目前總體初篩覆蓋率能達到90%以上，但受限于自身醫(yī)療水平和經(jīng)濟水平發(fā)展的不均衡，部分偏遠的農(nóng)村地區(qū)缺乏聽力篩查的設備，對聽力篩查的重要性認識不足，導致部分新生兒無法完成聽力初篩，使得少數(shù)聽力障礙新生兒失去早期干預的機會[7]。

目前臨床上應用最多的新生兒聽力篩查方法是耳聲發(fā)射(OAE)和自動聽性腦干反應(AABR)[8]。OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量，是一種客觀測定耳蝸功能的檢測方法，它的出現(xiàn)代表并依賴于耳蝸的正常生理功能，但同時也受到中耳傳導系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。OAE分為瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)。有研究表明，TEOAE新生兒聽力篩查符合率明顯高于DPOAE，且測試時間較短，是新生兒聽力篩查的首選方法[9]。本研究中TEOAE在出生48 h之前的假陽性率較高，可能與新生兒外耳道中羊水、胎脂、咽鼓管是否通暢等干擾因素有關[10]。所有新生兒在6月齡的電話隨訪中未出現(xiàn)假陰性病例，主要原因是本研究納入對象均為正常新生兒，而TEOAE中假陰性多見于高危新生兒[11]。

目前國際主流指南推薦新生兒聽力篩查初篩時間為出生72 h后[12]，但這與我國目前的實際國情存在一定差異。在實際的臨床工作中，部分新生兒在出生24 h后開始出現(xiàn)失訪，且隨著新生兒出生日齡的增加，新生兒的總體失訪率呈逐漸升高趨勢。臨床上應該盡早開展新生兒聽力篩查的初篩工作，但過早進行初篩檢查，初篩的通過率較低，容易增加產(chǎn)婦的心理壓力和醫(yī)務人員的重復性工作。在本研究中12～24 h與>24～48、>24～48 h與>48～72 h初篩通過率兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，>48～72 h與>72～96 h初篩通過率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兼顧通過率和失訪率2個因素，故本研究推薦新生兒聽力篩查初篩最佳時間為>48～72 h。

在>48～72 h完善新生兒聽力篩查初篩仍會有部分新生兒出現(xiàn)失訪，所以建立完善的聽力篩查隨訪機制非常重要，需要做到“全面篩查、重點隨訪、特殊干預”。對于初篩陽性或失訪的新生兒，需詳細記錄新生兒的出生情況、初篩情況、詳細住址和電話號碼，做好定期隨訪，囑其家屬于生后30～42 d于本院完成新生兒聽力篩查復篩。對于復篩仍不通過的兒童，轉(zhuǎn)診于重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院進一步行聽力障礙確診試驗。目前，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院正在聯(lián)合全市所有的新生兒聽力篩查機構，建立規(guī)范的新生兒聽力篩查網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，全面詳細收集新生兒聽力篩查資料，優(yōu)化轉(zhuǎn)診機制，統(tǒng)一管理以提高新生兒聽力篩查的復篩率，使聽力障礙新生兒能及時得到診斷及干預[13]，促進全市新生兒聽力篩查工作全面規(guī)范的開展。

綜上所述，新生兒聽力篩查是為了盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙的嬰兒，做到“早診斷、早干預”，減輕社會和家庭的負擔，提高患兒的生活質(zhì)量。所有聽力障礙的小嬰兒都應該在3月齡之前被確診，本研究推薦新生兒聽力篩查初篩最佳時間為>48～72 h。對于初篩陽性或失訪的新生兒，應做好定期隨訪，建立規(guī)范的新生兒聽力篩查網(wǎng)絡信息系統(tǒng)。