糖化血紅蛋白對老年穩定性冠狀動脈性心臟病患者PCI術后遠期預后的影響

韓 冬， 于 勇， 王瑞峰， 賀太平， 周潔麗

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是開通急性心肌梗死責任血管，恢復冠狀動脈血流最有效的方法［1-2］。糖化血紅蛋白（HbA1c）是判斷冠狀動脈性心臟病（CHD）患者血糖長期控制情況的金標準。本研究擬探討HbA1c對穩定性CHD患者PCI術后遠期預后的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析陜西中醫藥大學附屬醫院2016年9月1日至2018年2月1日PCI術后患者臨床資料。患者納入標準：①符合穩定性心絞痛和/或無癥狀心肌缺血并＞65歲；②符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》中PCI適應證［3］；③接受冠狀動脈造影檢查。排除標準：①急性冠狀動脈綜合征；②既往有PCI或冠狀動脈旁路移植術史；③嚴重心肝腎功能不全；④有血液系統疾病。最終納入264例CHD患者，其中男188例，女76例，平均年齡（75.05±5.70）歲。

收集整理患者人口學資料、主要病史、超聲心動圖中左心室射血分數（LVEF）、血脂水平、血糖水平、心肌酶學檢查及用藥史。其中LVEF、血脂水平和血糖水平為入院時檢查結果，心肌酶學檢查包括患者入院時、PCI術后12 h和24 h結果。

1.2 患者隨訪

遠期預后終點事件定義為患者發生主要心腦血管不良事件（MACCE）。每3個月隨訪1次，研究截至2019年12月31日。

2 結果

患者中位隨訪時間245 d，結果顯示35例（13.3%）患者發生MACCE，其中急性冠狀動脈綜合征2例，血運重建23例，心力衰竭8例，腦卒中2例。

生存分析及Cox比例風險回歸分析顯示，HbA1c異常組患者發生MACCE時間短于正常組，兩組Kaplan-Meier曲線差異有統計學意義（Log-rank χ2=5.23，P=0.02）。單變量分析表明HbA1c異常是PCI患者術后發生MACCE的危險因素（HR=2.21，95%CI=1.10～4.45，P=0.03），多變量分析表明HbA1c異常是PCI患者術后發生MACCE的獨立危險因素（HR=2.30，95%CI=1.14～4.65，P=0.02）。

3 討論

本研究結果表明HbA1c是CHD患者發生MACCE的獨立危險因素，與以往研究類似［4］。英國早年對糖尿病的隨機對照試驗研究表明，嚴格控制HbA1c＜7%可降低發生急性心肌梗死及死亡風險［5］。也有meta分析結果表明，非糖尿病CHD人群中高HbA1c水平是患者長期死亡和心肌梗死的獨立危險因素［6］。HbA1c持續升高提示患者長期處于慢性高糖狀態，血管內皮損傷、動脈粥樣硬化風險增加。另外，HbA1c降低氧合血紅蛋白解離速度，而增強紅細胞氧親和力，導致組織缺氧［7］。高血糖狀態下內皮素釋放增強，使前列環素等產物釋放量減少，因此降低了血管收縮功能［8］。總之，HbA1c異常是老年穩定性CHD患者PCI術后遠期發生MACCE的獨立危險因素。