中長期靜脈通路互聯網平臺的構建與應用

王 懿， 陳 沛， 萬光明

目前中長期靜脈通路普遍應用于晚期癌癥患者的化療中［1］，可以有效地保護靜脈，使血管避免化療藥物的刺激，減少因化學藥物外滲引起的皮膚潰爛。隨著科技的進步，超聲引導下的中長期靜脈通路被廣泛地應用［2］。與盲穿相比，極大地提高了中長期靜脈通路穿刺的成功率，越來越被晚期腫瘤患者接受。護理人員在中長期靜脈通路的維護中起了很重要的作用［3-4］。然而，絕大多數初次采用深靜脈通路患者并不熟悉如何對其進行自我護理。在化療間隙，患者經常由于未能識別導管相關性并發癥的發生，以及不能及時獲得專業人員的指導而感到焦慮。另外，醫療資源的不平衡，許多社區及地段醫院對中長期靜脈通路的延續護理服務體系尚未建立，患者不能及時得到有效的護理。因此，中長靜脈通路帶管患者如何進行自我管理成為亟需解決的問題［5-6］。本研究通過開發互聯網平臺，解決超聲引導下的中長期靜脈通路帶管患者在化療間歇期對導管的自護管理、導管相關性并發癥的辨識及處理、維護提醒等問題。提高了患者對導管的自我管理和自我護理能力，有效控制導管相關性并發癥，保證患者安全。

1 超聲引導下中長期靜脈通路互聯網平臺的構建

1.1 系統架構

服務端采用阿里云服務器，選擇2核CPU，8G內存，60 GB的SSD存儲空間，4 Mbps網絡帶寬，CentOS7.3操作系統，MySQL數據庫環境。手機客戶端配置支持Android5.0、IOS10.3系統智能手機。系統應用https安全傳輸協議進行交互，同時使用Base64和MD5加密算法保證數據傳輸的安全性。在軟件開發、數據傳輸過程中，注意簽署相關保密協議，對患者敏感數據進行過濾，保護患者隱私［7-10］。

1.2 權限管理

系統針對不同角色，設立不同的權限。后臺管理員2、3名，負責系統運行、維護、故障處理等工作。靜脈專科護士4名，負責數據采集、分析與匯總；不定期發布中長期靜脈通路導管相關護理動態新聞、通知公告；定期在線與患者交流互動、開設健康宣教課程、上傳影音健康宣教資料等工作。患者與家屬僅限于使用權限，不具備維護和更新平臺信息功能。

1.3 身份識別

靜脈專科護士登陸名使用醫院名+護士姓名方式命名，初始密碼采用使用者身份證號碼后6位；患者登陸名為個人姓名，初始密碼使用個人身份證號碼后6位。

1.4 系統模塊設置

結合調查研究結果，設置相關模塊，包括：①患者信息模塊。為保證患者信息的安全性，使用特殊加密技術。功能包含患者基本信息、個人聯系方式、疾病名稱、中長期靜脈通路的種類。②健康知識庫模塊。患者可通過互聯網平臺獲取不同中長期靜脈通路的相關知識、帶管后的日常生活指導，并可以在線答疑。③血象指標檢測模塊。患者在該模塊中記錄每日口服抗凝藥情況，系統自動顯示服藥的連續性。每周患者可將測得的血常規指標輸入模塊中，系統設定閾值，當血小板＜80×109/L頁面自動跳出“停抗凝藥并需要去醫院就診”的字樣提醒。④遠程問診模塊。患者可將相關不適癥狀或癥狀的圖片上傳至該模塊，并回答平臺預先設計的結構化問題，靜脈專科護士在24 h內提供反饋及指導意見。⑤維護提醒模塊。系統將根據患者首次建立的中長期靜脈通路信息，以及近期的維護時間，提前1 d，自動推送下一次的維護時間至患者注冊手機上，做到對出院患者延續護理計劃跟進與監督。⑥三元聯動模塊。社區及二級醫院護理人員可以根據需要，發起靜脈會診。將三級醫院的優質護理資源向下輻射，實現雙向轉診、專科技術指導。靜脈專科護士接到會診單后，24 h內進行聯系并預約現場會診時間。形成靜脈護理門診-基層醫院維護網點的雙向聯動，通過平臺共同服務中長靜脈通路帶管患者。⑦靜脈專科護士公示模塊。分層展示已在平臺中注冊的各醫院靜脈專科護士的簡介及聯系方式，以供患者家屬選擇。⑧維護網點分布模塊。患者及家屬可以通過此模塊，查詢全市靜脈護理門診，并且提供維護預約功能。⑨新聞動態及靜脈沙龍活動模塊。發布靜脈護理新聞動態及沙龍活動預告，鼓勵患者參加活動，了解中長靜脈通路新發展。⑩靜脈社交論壇模塊。該模塊為患患之間提供交流平臺，分享個人帶管經驗，對攻克疾病及靜脈通路帶管生活進行互勉。

2 超聲引導下中長期靜脈通路互聯網平臺的應用

2.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，收集我院2018年9月至2019年4月首次進行超聲引導下中長期靜脈通路穿刺的患者共80例，對照組40例、觀察組40例。納入標準：①臨床病理學檢查確診為惡性腫瘤，醫囑下達超聲引導下中長期靜脈通路置管，首次行化療者；②在本院置管、拔管；患者同意接受每月1次超聲檢查；③患者或者家屬具有小學以上文化程度，具備智能手機操作能力，自愿與我院靜脈護理團隊建立網絡聯系者；④患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患、原發性或繼發性癡呆；⑤需要帶管回家的患者。剔除標準：①失訪；②因各種原因中途退出者；③患者在中長期靜脈通路留置期間死亡（死亡原因與中長期靜脈通路無關）；④患者拒絕參加本項目研究。

2.2 應用方法

對照組按中長期靜脈通路護理常規進行宣教、門診維護及咨詢。觀察組按中長期靜脈通路護理常規外，同時使用互聯網平臺，以協助患者對導管的自護管理。患者每次門診維護時，護士記錄異常情況，包括未按規定按時維護、服藥、帶管生活以及導管相關并發癥等。拔管當天，兩組患者填寫滿意度調查問卷。

2.3 觀察指標

比較兩組患者帶管期間的依從性，包括是否按時進行導管維護和居家自護管理能力，比較兩組患者導管相關性并發癥的發生率［11］。采用本院自擬的中長期靜脈通路宣教知識滿意度調查問卷予以評定，總分為100分，≥90分為滿意，60～90分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

2.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，計數資料以率表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用χ2檢驗及Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。比較兩組患者的一般情況、帶管期間的依從性、并發癥發生率以及帶管期間獲得信息資源的滿意度。

3 結果

3.1 兩組患者一般資料的比較（表1）

3.2 兩組患者帶管期間依從性的比較（表2）

3.3 兩組患者導管相關性并發癥發生率的比較（表3）

3.4 兩組患者帶管期間獲得資源滿意度的比較（表4）

4 討論

隨著現代網絡技術的發展，互聯網+醫療護理被廣泛運用于患者居家自護管理中。本項目利用互聯網平臺對超聲引導下中長期靜脈通路帶管患者進行日常指導、各項指標的遠程監測、導管相關問題的解答和就醫提醒等。對帶管患者進行居家自護管理，包括對影響導管安全使用的危險因素進行全面的監測、評估、分析和預測，并提供全程指導、咨詢、預防和維護指導。將有限的醫療資源進行整合，充分體現了延續性護理的內涵。本研究結果表明，在并發癥發生率方面，“穿刺處滲血滲液”和“導管全身性感染”兩方面，觀察組和對照組發生率無統計學意義外，其余導管相關性并發癥中，觀察組的發生率小于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的導管自我管理能力和導管維護依從性要遠遠大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組在中長期靜脈通路帶管期間獲得各類資源信息滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般情況的比較

表2 兩組患者帶管生活依從性的比較

表3 兩組患者導管相關并發癥發生率的比較

表4 兩組患者帶管期間獲得資源滿意度的比較

本研究以靜脈專科護士為資源構建網絡平臺，嘗試為化學治療間歇期的中長期靜脈通路帶管患者提供全方位的相關健康管理，最大限度利用醫療資源。通過互聯網平臺，讓患者獲取相關中長期靜脈通路的相關知識、專業治療意見以及就診預警等，大大提高了帶管患者的自我管理能力和導管維護依從性，保證患者的導管護理質量，并且節省了患者就醫成本，如往返交通成本，就醫掛號、換藥、咨詢費用等，提高了患者滿意度。

本研究基于互聯網+護理的模式為超聲引導下中長期靜脈通路帶管患者的居家自護管理提供平臺。希望今后可以投放市場，為更多的患者服務。利用靜脈專科護士的延續護理平臺，將醫療護理資源整合，為更多的患者服務，為醫院的服務流程及內容提供新的途徑，為今后互聯網+護理的慢病管理奠定基礎。