基于微平臺(tái)中醫(yī)情志延續(xù)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦育兒效能和情緒的影響

王瑞娜 賴(lài)曉帆 黃芳 梁瓊文 楊麗娟 張婷婷

1廣州市第十二人民醫(yī)院 510000；2廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣州 510150

隨著新生兒的出生，家庭成員發(fā)生變化，新手媽媽適應(yīng)媽媽的角色面臨著很多挑戰(zhàn)［1］，她們也面臨人生中最重要的一步就是向母親角色的轉(zhuǎn)變［2］。母親角色適應(yīng)是指經(jīng)過(guò)一段母嬰相互適應(yīng)互動(dòng)后，逐漸對(duì)母親的認(rèn)知適應(yīng)的過(guò)程［3］。為了更好完成角色轉(zhuǎn)換，所有第一次做母親的人都想了解關(guān)于新生兒護(hù)理的信息，特別是照顧新生兒的有關(guān)知識(shí)［4］。產(chǎn)后抑郁是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題［5］，產(chǎn)后抑郁被認(rèn)為是產(chǎn)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，世界衛(wèi)生組織報(bào)道在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率達(dá)13.0%，發(fā)展中國(guó)家達(dá)19.8%［6］。面對(duì)育兒這一重大生活事件，初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗(yàn)，更容易產(chǎn)生應(yīng)激，較經(jīng)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁［7］。澳大利亞的最新報(bào)告，圍生期抑郁癥損失4億3 352萬(wàn)美元［8］。產(chǎn)后抑郁不僅給產(chǎn)婦的身心健康、家庭功能帶來(lái)?yè)p害，同時(shí)也會(huì)造成家庭極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；在這種情況下，她們往往獲不到支持［9］；因此提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護(hù)理尤為重要［10］。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）年》明確提出創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式［11］。中醫(yī)情志護(hù)理屬于中醫(yī)的一種心理手法，秉承中醫(yī)護(hù)理理念，具有中國(guó)文化特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理心理理療優(yōu)勢(shì)，以促進(jìn)個(gè)體身心健康［12-13］。本研究以基于微信平臺(tái)中醫(yī)情志護(hù)理模式為理論框架，為初產(chǎn)婦提供中醫(yī)情志延續(xù)護(hù)理，獲得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至12月在廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的102例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然分娩或剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦；（2）18歲≤年齡≤35歲；（3）意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙；（4）健康足月的新生兒（胎齡37～42周，體質(zhì)量2 500 g以上），無(wú)畸形或母嬰分離等；（5）同意參與治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)產(chǎn)婦或5年內(nèi)有育兒經(jīng)驗(yàn)者；（2）產(chǎn)婦認(rèn)知障礙；（3）新生兒早產(chǎn)或患有嚴(yán)重疾病；（4）拒絕配合調(diào)查；（5）產(chǎn)婦為醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組小組成員包括：1名護(hù)理部主任，主任護(hù)師職稱(chēng)，主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目監(jiān)管和中醫(yī)情志延續(xù)護(hù)理方案構(gòu)建；1名婦產(chǎn)科醫(yī)生，副主任醫(yī)師職稱(chēng)；1名新生兒科醫(yī)生，副主任醫(yī)師職稱(chēng)；1名中醫(yī)康復(fù)醫(yī)生；4名護(hù)士（分別為婦產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)士、新生兒專(zhuān)科護(hù)士，護(hù)師以上職稱(chēng)）；2名護(hù)理研究和循證護(hù)士，負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理方案的構(gòu)建、文獻(xiàn)檢索、科普文章撰寫(xiě)、信息的收集和整理。共10人組成。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法對(duì)照組出院前在婦產(chǎn)科接受常規(guī)健康宣教，即自身與新生兒常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防、母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸演示等。出院后對(duì)照組初產(chǎn)婦及新生兒常規(guī)到門(mén)診復(fù)診。

1.2.3 試驗(yàn)組干預(yù)方法（1）出院前。產(chǎn)后第2天，小組成員每天30 min與初產(chǎn)婦母親面對(duì)面溝通交流，主要內(nèi)容為向初產(chǎn)婦介紹延續(xù)護(hù)理小組成員，解釋延續(xù)護(hù)理不同階段具體安排與內(nèi)容、填寫(xiě)資料、關(guān)注微信公眾號(hào)平臺(tái)、加入微信群，強(qiáng)調(diào)延續(xù)護(hù)理不會(huì)中斷，期望積極配合，并達(dá)到知信行的統(tǒng)一，新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，初產(chǎn)婦自身心理健康的問(wèn)題，健康教育的方式與方法多樣化。（2）出院后。延續(xù)護(hù)理小組成員隔天在線微信群30 min，具體時(shí)間為20：00—20：30，為初產(chǎn)婦解答疑惑、相互溝通、活躍群聊。每周進(jìn)行電話(huà)隨訪了解初產(chǎn)婦的更多需求，告知正確建立與新生兒的情感，包括耐心告知母親與嬰兒多進(jìn)行身體接觸，鼓勵(lì)對(duì)新生兒說(shuō)話(huà)、唱歌，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行眼神交流，遇到困惑勇于表達(dá)自己的想法，抒發(fā)內(nèi)心的情緒，找到適合自身的方式，不要讓自己不適，42 d產(chǎn)后門(mén)診復(fù)診。（3）中醫(yī)情志護(hù)理。中醫(yī)理論把焦慮歸屬于情志病［14］，歸屬于中醫(yī)“郁病”的范疇，中醫(yī)學(xué)治療方法通常是綜合性，采用多種方法來(lái)緩解焦慮情緒。①穴位按摩、足浴等中醫(yī)理療，主要穴位包含足三里、印堂、肝俞、太陽(yáng)、腎俞、中脘、三陰交等穴位；②說(shuō)理心理治療，采用適當(dāng)?shù)男睦斫逃尰颊叻畔滤枷胴?fù)擔(dān)，營(yíng)造一個(gè)宣泄郁悶的場(chǎng)所，暢所欲言改善情緒，家庭和睦，給予家庭支持使初產(chǎn)婦進(jìn)行過(guò)渡；③由于焦慮多伴有呼吸變淺，深慢呼吸減少焦慮的產(chǎn)生，因此深呼吸練習(xí)非常有益；④飲食護(hù)理，易消化的食物為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)腸胃功能。由小組成員基于循證理念編寫(xiě)中醫(yī)護(hù)理和育兒相關(guān)知識(shí)，組長(zhǎng)審核后通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)發(fā)布，包括視頻、圖文、音樂(lè)等形式提供新生兒家庭護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)，每周推送1～2次，共8周。

1.3 評(píng)估工具（1）初產(chǎn)婦一般情況記錄表。由研究者自行編制，采集初產(chǎn)婦的資料，包括初產(chǎn)婦出生日期、分娩日期、職業(yè)、學(xué)歷、家庭住址、電話(huà)、健康狀況、家庭收入等。（2）育兒自我效能量表。采用臧少敏［15］2009年中文版，總分為100分，包含42個(gè)條目5個(gè)維度，母親的育兒自我效能越好得分越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.95。（3）愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表［16］。該量表計(jì)10個(gè)條目，采用0～3分Likert 4級(jí)評(píng)分，滿(mǎn)分30分，10分以上為產(chǎn)后抑郁陽(yáng)性；該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.4 評(píng)價(jià)方法入組時(shí)收集初產(chǎn)婦一般資料，產(chǎn)后7 d、28 d、3個(gè)月收集愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表、育兒自我效能量表數(shù)據(jù)。

1.5 資料收集方法采用問(wèn)卷網(wǎng)制作問(wèn)卷生成二維碼微信群分享填寫(xiě)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較97例初產(chǎn)婦完成研究，試驗(yàn)組50例，對(duì)照組47例。試驗(yàn)組失訪1例，對(duì)照組失訪4例，其中試驗(yàn)組1例和對(duì)照組1例居住地變更失訪，對(duì)照組3例因拒絕配合失訪。兩組初產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)方式、文化程度、嬰兒性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦育兒效能和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d育兒效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后28 d、3個(gè)月，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦育兒效能均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；產(chǎn)后7 d、28 d、3個(gè)月，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦育兒效能和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組初產(chǎn)婦育兒效能和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于微平臺(tái)中醫(yī)情志延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)47 50育兒效能愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表產(chǎn)后3個(gè)月12.96±3.35 5.47±0.14 15.311＜0.001產(chǎn)后7 d 72.62±6.16 74.71±4.70 1.869 0.064產(chǎn)后28 d 72.45±7.88 79.69±5.68 5.162＜0.001產(chǎn)后3個(gè)月72.85±5.86 79.69±4.68 6.327＜0.001產(chǎn)后7 d 14.89±2.44 7.73±2.28 14.908＜0.001產(chǎn)后28 d 13.66±2.37 6.57±1.22 18.347＜0.001

3 討 論

3.1 延續(xù)護(hù)理可以提高初產(chǎn)婦育兒效能試驗(yàn)組育兒效能產(chǎn)后7 d高于對(duì)照組，產(chǎn)后28 d、3個(gè)月明顯高于對(duì)照組，這與Porter與Hsu［17］研究一致，這可能是初產(chǎn)婦隨著育兒經(jīng)驗(yàn)逐漸增加其育兒效能也逐漸提高。而微信主要用戶(hù)人群年齡范圍為18～35歲［18］，其用戶(hù)年齡與初產(chǎn)婦年齡大部分相一致，易于接受。微信可以發(fā)送視頻、語(yǔ)音、文件，具有傳送快、支持群聊等特點(diǎn)。微信文章基于循證結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)編寫(xiě)，具有專(zhuān)業(yè)性，方便初產(chǎn)婦反復(fù)閱讀。微信群為初產(chǎn)婦建立相互溝通平臺(tái)，在育兒過(guò)程中遇到難題隨時(shí)拍成視頻或圖片咨詢(xún)，有效、及時(shí)進(jìn)行解答，動(dòng)態(tài)提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)、咨詢(xún)，實(shí)現(xiàn)了出院后專(zhuān)業(yè)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，從而提升家長(zhǎng)健康知識(shí)，改善居家護(hù)理，達(dá)到疾病預(yù)防。

3.2 中醫(yī)情志延續(xù)護(hù)理可以改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)本研究表明，延續(xù)護(hù)理干預(yù)時(shí)間與初產(chǎn)婦焦慮量具有相關(guān)性（P＜0.05）；這是由于初產(chǎn)婦對(duì)角色不適應(yīng)，缺乏育兒照護(hù)的技巧與知識(shí)，導(dǎo)致勝任感低下。中醫(yī)情志延續(xù)護(hù)理小組成員出院前集中與初產(chǎn)婦交談，開(kāi)展中醫(yī)情志調(diào)適，鼓勵(lì)同伴交流，給予心理護(hù)理，化郁為暢、疏泄情志，緩解其負(fù)面情緒，改變行為目標(biāo)；出院后傳授所需育兒的技巧與知識(shí)、出院在家期間飲食等中醫(yī)情志的健康教育，調(diào)整初產(chǎn)婦生活習(xí)慣，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，初產(chǎn)婦心理自我情緒調(diào)節(jié)；微信群建立為初產(chǎn)婦提供相互溝通交流平臺(tái)，創(chuàng)造條件，滿(mǎn)足母親需求，鼓勵(lì)母親之間互動(dòng)，傾聽(tīng)初產(chǎn)婦的心理困擾，減輕壓力，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)生活中的快樂(lè)，逐漸完成角色轉(zhuǎn)化，養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)身心恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

基于微平臺(tái)中醫(yī)情志延續(xù)護(hù)理在初產(chǎn)婦中提供全程幫助，了解初產(chǎn)婦的需求與問(wèn)題進(jìn)而提供解決的方法，提高初產(chǎn)婦的育兒知識(shí)與技能，降低初產(chǎn)婦的抑郁，參與延續(xù)護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員也提高了專(zhuān)業(yè)技能，感受到工作的成就。但是延續(xù)護(hù)理過(guò)程中如需求大于供給，無(wú)法提供更多的家庭訪視，而在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中如何減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)護(hù)人員安全，將在今后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中進(jìn)一步探討。