急性腦血栓形成治療中實施加味補陽還五湯的效果觀察

包澤巖 胡瓊力 莊思典 鐘水生

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內科，廣州 510089

急性腦血栓是一種臨床常見的腦血管疾病，主要由于腦動脈主干或皮質支動脈發(fā)生粥樣硬化，造成管腔狹窄阻塞、血流緩慢與血栓形成，引起腦局部缺血、缺氧，最終造成腦血流中斷、腦組織壞死并引發(fā)神經(jīng)功能受損，以為肢體麻木、口眼歪斜、口齒不清、半身不遂為主要臨床表現(xiàn)［1］。該病發(fā)病率、致死率、致殘率均較高，嚴重影響患者生命安全和生活質量［2］。因近年來人們生活方式和飲食結構的改變，加之人口老齡化步伐的加快，腦血栓發(fā)病率有所增加，已引起醫(yī)務工作者的廣泛關注。本院在西藥常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合運用加味補陽還五湯對急性腦血栓形成患者進行治療，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年5月本院收治的急性腦血栓形成患者120例，均參照《中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南2015》［3］中急性腦血栓形成的診斷標準，結合患者頭顱MRI檢測結果，診斷為頸內動脈系統(tǒng)腦血栓形成。（1）納入標準：①滿足急性腦血栓形成的診斷標準，均為初次發(fā)病，發(fā)病后1 d內入院，意識清晰，神經(jīng)功能缺損評分［美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）］5～25分；②2周內未使用相關藥物治療。（2）排除標準：①因腦出血、腫瘤等繼發(fā)性急性腦血栓患者；②合并急性心肌梗死、腦外傷、惡性腫瘤及肝腎功能不全者；③合并精神疾病或意識障礙患者；④對本研究中所用藥物過敏，或是近2周內應用其他治療本病藥物患者。患者及家屬均對本研究知情，自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將120例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男38例，女22例，年齡范圍52～70歲，年齡（62.62±6.17）歲；對照組中男36例，女24例，年齡范圍56～70歲，年齡（63.08±6.28）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用抗血小板聚集、降低顱內壓、控制血壓等對癥治療，并給予依達拉奉（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20183191）30 mg，加入100 ml生理鹽水中稀釋，靜脈滴注，2次/d。觀察組在此基礎上輔助應用加味補陽還五湯（生黃芪120 g、當歸尾10 g、赤芍10 g、川芎8 g、紅花5 g、桃仁10 g、雞血藤20 g、桑寄生20 g、地龍3 g、水蛭3 g、全蝎3 g），1劑/d，常規(guī)水煎煮，去渣取汁濃縮至200 ml，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 療效判定標準參照文獻中相關療效評判標準進行療效判定［3］。顯效：口眼歪斜、肢體麻木等臨床癥狀和體征消失或基本消失，NIHSS評分降低91%～100%；有效：口眼歪斜、肢體麻木等臨床癥狀和體征明顯減輕，NIHSS評分降低46%～90%；無效：口眼歪斜、肢體麻木等臨床癥狀和體征無改善或加重，NIHSS評分降低45%以下。

1.4 統(tǒng)計學處理此項研究中的各項數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)分布的計量資料如NIHSS評分等應用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料如臨床有效率等應用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05則提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組60例患者中，臨床總有效率為91.67%，對照組60例患者中，臨床總有效率為80.00%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（χ2＝8.125 0，P＝0.012 5），見表1。

表1 兩組急性腦血栓形成患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較治療前，兩組患者NIHSS評分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結束后，兩組患者NIHSS評分均不同程度降低，其中觀察組患者降低程度尤為明顯，顯著低于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急性腦血栓形成患者治療前后NIHSS評分比較（分，）

表2 兩組急性腦血栓形成患者治療前后NIHSS評分比較（分，）

注：對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎上加用加味補陽還五湯；NIHSS為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

治療后3.91±0.43 8.08±0.92 31.807＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)60 60治療前17.81±1.91 17.65±1.86 0.465 0.643

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腦血栓是由腦血管血栓形成所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，凝血與抗凝系統(tǒng)功能紊亂、血液流變學特征改變等多種因素可誘發(fā)患者血小板活化與集聚，引發(fā)腦部血栓，腦組織局灶性缺血、缺氧，進而可造成神經(jīng)功能發(fā)生缺損，臨床多采用溶栓方式，減少動脈血管內斑塊、改善患者臨床癥狀和神經(jīng)功能受損情況，從而降低患者殘疾率和病死率，改善患者生活質量［4］。中醫(yī)學理論認為，急性腦血栓可歸屬于“中風”范疇，其基本病因病機為飲食不當、勞逸失調造成脈絡瘀阻、氣虛血滯，宜以補虛、活血化瘀、行氣通絡為主要治則［5］。

依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，對腦缺血所致神經(jīng)細胞與腦細胞損傷具有保護作用，進而改善神經(jīng)功能，其作用機制與清除氧自由基、抑制脂質過氧化反應、調控炎癥因子、抑制細胞凋亡等有關，臨床常用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動能力和各類功能障礙［6］。補陽還五湯原方系清代王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，具有補氣、活血、通絡之功效。本研究中所用方劑為加味補陽還五湯，由生黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁、雞血藤、桑寄生、地龍、水蛭、全蝎組成，方中生黃芪健脾益氣、補氣通陽，桃仁可活血化瘀，當歸尾活血止痛，紅花通經(jīng)活血、化瘀止痛，川芎止痛祛風、行氣活血，赤芍止痛散瘀、涼血清熱，雞血藤通絡散氣、舒筋活血，地龍、水蛭、全蝎活血祛瘀、通經(jīng)活絡，桑寄生補肝腎、強筋骨，增強全方祛風活絡功效，全方合用，可達補氣、活血、通絡之功效［7-8］。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪還具有擴張血管、改善血液循環(huán)作用，桃仁、紅花具有抗凝血、調血脂、抗炎、抗血栓作用，當歸、赤芍具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、抗氧化、抗動脈粥樣硬化作用，川芎可具有擴張腦血管、改善腦部血液循環(huán)及增加腦血流量作用，水蛭具有抗凝血、擴張小動脈和小靜脈、改善微循環(huán)作用［5，9］。

本研究結果表明，在運用抗血小板聚集、降低顱內壓、控制血壓等常規(guī)對癥治療措施基礎上，加用中藥復方補陽還五湯，對急性腦血栓形成患者進行治療，可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，提升臨床治療效果。該聯(lián)合用藥方案，運用了中西醫(yī)結合辨證施治的治療理念，療效顯著，值得在臨床中加以推廣。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。