枸地氯雷他定聯合布地奈德治療鼻竇炎患者的效果

陳雪松 王雪松 付偉偉

濱州市中心醫院耳鼻咽喉科，山東 251700

鼻竇炎屬于臨床上比較多見的鼻科疾病類型之一，且具有病程時間長、發病率高等特點，其主要臨床特征為鼻塞、頭痛以及嗅覺功能異常等，因此類疾病病程長且長時間難以治愈，極易影響到患者的正常生活［1］。當前臨床上多應用抗菌素、抗組胺以及糖皮質激素等藥物對患者進行治療，但是單獨應用某一藥物并不能起到理想的治療效果。布地奈德屬于臨床治療期間應用較多的糖皮質激素類藥物之一，能對機體產生的炎性反應進行合理抑制，且抗炎效果顯著。枸地氯雷他定屬于臨床上的一類新式長效組胺拮抗劑，能對相關臨床癥狀起到有效的改善作用［2］。本研究探討枸地氯雷他定聯合布地奈德治療對鼻竇炎患者臨床療效及血清嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、總免疫球蛋白E（TIgE）與炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月本院收治的鼻竇炎患者86例，隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡范圍為21～57歲，年齡（38.4±1.2）歲；病程范圍為1～5年，病程（2.5±1.2）年。研究組男26例，女17例；年齡范圍為20～58歲，年齡（38.3±1.3）歲；病程范圍為2～4年，病程（4.3±1.2）年。納入標準：（1）患者及其家屬對此次研究均知情且同意；（2）患者病情完全符合鼻竇炎的相關診斷標準。排除標準：（1）患者合并其他病態反應疾病；（2）患者對此次研究所用藥物存在過敏現象；（3）患者在接受治療之前已經無嗅覺；（4）患者合并其他炎性反應性疾病、心肺功能等基礎疾病；（5）患者精神狀況存在嚴重異常且不能主動配合醫生治療。兩組鼻竇炎患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組給予患者布地奈德霧化混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，規格2 ml：1 mg×30支，注冊證號H20140475）吸入治療，1次用藥劑量為1～2 mg，1 d霧化吸入2次。研究組給予枸地氯雷他定聯合布地奈德治療：研究組布地奈德藥物的用法用量均與對照組相同；給予患者枸地氯雷他定（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，規格8.8 mg×6 s，國藥準字H20090138）口服治療，1次用藥劑量為5 mg，1 d用藥1次。

1.3 觀察指標（1）觀察分析兩組治療效果。顯效：患者治療后其臨床癥狀已經完全消除，且竇口開放相對比較理想，患側鼻腔黏膜并不存在明顯的膿性分泌物；有效：患者治療后其臨床癥狀得到一定程度的改善，但患側鼻腔黏膜位置仍存在輕微的水腫、肥厚或生成肉芽組織等現象，且伴隨一定量的膿性分泌物；無效：患者治療后其臨床癥狀并不存在任何變化，患側鼻腔、竇腔處已經出現明顯的粘黏，且伴隨有一定量的膿性分泌物。總有效率＝顯效率＋有效率［3］。（2）觀察分析兩組變態反應情況。（3）觀察分析兩組炎癥因子水平。治療前后采集患者4 ml空腹靜脈血，并將血清分離出來，應用酶聯免疫吸附法對患者的白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行科學測定［4］。

1.4 統計學處理用SPSS 22.0進行分析，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用（）表示，行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為93.0%（40/43），明顯高于對照組65.1%（28/43），差異有統計學意義（χ2＝10.118，P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻竇炎患者治療效果比較[例（%）]

2.2 變態反應治療前，兩組鼻竇炎患者變態反應比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組血清TIgE、ECP水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻竇炎患者變態反應比較（）

表2 兩組鼻竇炎患者變態反應比較（）

注：對照組給予布地奈德治療，研究組給予枸地氯雷他定聯合布地奈德治療；ECP為嗜酸性粒細胞陽離子蛋白，TIgE為總免疫球蛋白E

組別對照組研究組t值P值例數43 43 TIgE（kU/L）治療前86.9±9.4 86.8±9.5 0.049 0.961 ECP（ng/L）治療前7.5±1.3 7.6±1.2 0.371 0.712治療后5.5±0.9 4.1±0.3 9.677＜0.001治療后64.2±6.9 56.3±4.2 6.413＜0.001

2.3 炎癥因子治療前，兩組鼻竇炎患者炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鼻竇炎患者炎癥因子水平比較（）

表3 兩組鼻竇炎患者炎癥因子水平比較（）

注：對照組給予布地奈德治療，研究組給予枸地氯雷他定聯合布地奈德治療；TNF-α為腫瘤壞死因子-α，IL-6為白細胞介素-6，hs-CRP為超敏C反應蛋白

組別例數治療后3.9±0.7 2.8±0.3 9.471＜0.001 IL-6（pg/ml）治療前16.9±3.3 17.1±3.2 0.285 0.776治療后2.8±0.8 1.2±0.4 11.730＜0.001對照組研究組t值P值43 43 TNF-α（μg/L）治療前4.5±1.1 4.6±0.9 0.461 0.646治療后10.3±2.1 5.2±1.1 14.107＜0.001 hs-CRP（ng/L）治療前8.2±0.8 8.1±0.9 0.544 0.587

3 討 論

鼻竇炎屬于臨床上發生率較高的鼻竇黏膜慢性炎癥疾病類型，導致其發生的原因主要為異常解剖、感染以及空氣污染等，其主要臨床癥狀為鼻塞、頭痛以及流涕等［5］。但因此類疾病長時間難以治愈，且極易多次發作，若患者病情長時間進展則會使嗅覺功能出現異常，進而嚴重影響到患者的正常生活［6］。當前臨床上多應用抗菌素、抗組胺以及糖皮質激素等藥物對患者進行治療，但單獨用藥的治療效果并不理想。

布地奈德屬于臨床上應用較多的一類糖皮質激素藥物，對于能溶酶體膜能起到一定的穩定作用，進而降低機體內炎性細胞的浸染，使炎癥介質的合成以及分泌受到明顯的抑制［7］。而短期經鼻霧化吸入治療能對患者鼻部癥狀進行有效改善，從而使息肉體積進一步縮減，且療效相對比較理想［8］。本研究結果發現，研究組治療總有效率為93.0%（40/43），明顯高于對照組65.1%（28/43），差異有統計學意義（P＜0.05）；這說明在臨床治療期間應用枸地氯雷他定聯合布地奈德能有效增強治療效果，促進患者臨床癥狀改善。分析原因為，布地奈德屬于一類糖皮質激素，能使患者血管通透性下降，進而對炎性反應起到有效的抑制作用，并使患者病情得到進一步控制以及緩解。枸地氯雷他定屬于長效的組胺拮抗劑藥物，其優勢在于藥物作用持久、生物利用度高以及藥物發揮作用迅速等，同時還能對外周H1受體進行選擇性拮抗，從而發揮出理想的抗炎效果［9］。而且還可以在較短時間內讓機體快速達到血藥濃度峰值，并有效代謝羧乙氧基氯雷他定，進而對組胺活性進行有效抑制。因而，枸地氯雷他定聯合布地奈德治療可以發揮出有效的協同效果，進而使治療效果進一步增強，對多種炎癥介質的分泌進行有效抑制，使機體炎癥因子水平保持穩定，具有比較理想的抗炎作用［10］。

有關研究顯示，鼻竇炎患者的竇黏膜組織處存在明顯的嗜酸性粒細胞浸潤，并釋放大量組胺物質，從而加快多種炎癥介質的釋放，并對患者的病變組織造成持續性損傷［11］。IL-6屬于單核細胞所釋放出的炎癥因子之一，能對患者正常免疫功能造成抑制；而hs-CRP屬于一類急時相反應蛋白物質，而TNF-α屬于一類存在較多促炎生物活性的炎癥因子。相關研究表明，鼻竇炎患者機體內的血清IL-6、hs-CRP以及TNF-α等水平均會出現異常上升等狀況，同時與臨床分期存在明顯的關聯性［12］。研究發現，治療后，研究組血清TIgE、ECP水平和IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；這說明應用枸地氯雷他定聯合布地奈德對患者進行治療能發揮出理想效果，能使患者血清TIgE、ECP水平明顯降低，并能對炎性反應起到一定的抑制作用，有利于患者盡快恢復。

綜上所述，對鼻竇炎患者應用枸地氯雷他定聯合布地奈德治療可有效增強治療效果，使患者血清TIgE、ECP水平明顯降低，并能對炎性反應起到一定的抑制作用，可推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。