規范化營養護理流程在重癥急性胰腺炎患者中的應用

楊 喬

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種嚴重的急性胰腺炎類型，具有病情急、病情危重、并發癥較多、病死率較高等特點，占整個急性胰腺炎的15%左右。臨床表現為高熱、腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，發病原因為暴飲暴食、酗酒以及膽管性疾病，刺激了胰腺內的胰腺酶，致胰腺組織消化，出現水腫、出血、壞死等一系列炎性反應[1]。臨床上對此病通常采取對癥治療，但是由于病情特殊，在對癥治療的同時需注重護理，依靠護理來消除治療過程中相關不利病情恢復的不良因素，以降低并發癥，促進患者康復[2]。有研究表明，對SAP 患者及時添加腸內營養護理可促進腸道功能恢復，提升機體的抵抗力，減少并發癥的發生[3]。本文就規范營養護理流程應用在SAP 患者中的護理效果進行研究，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年12 月新疆醫科大學第一附屬醫院收治的重癥急性胰腺炎患者104 例，將上述患者用奇偶數分組法分為觀察組和對照組，各52 例。觀察組中，男性32 例、女性20 例，年齡34～64 歲、平均（48.52±4.27）歲；對照組中，男性30例、女性22 例，年齡35～65 歲、平均（48.43±4.19）歲，對比分析兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南2013 版》中關于SAP 的診斷標準[4]；患者對本次研究知情并簽署知情同意書；發病至就診時間＜6h。排除標準：妊娠期及哺乳期婦女；伴有訲肝腎疾病者；層罹患過SAP 疾病者；入院7d 內無法添加腸內營養者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，如入院后采集病史，按照SAP 常規治療方案給予相應的治療和護理，包括胃腸道減壓、禁食、抑酸護胃、補液以及營養支持等，根據病情給予呼吸機輔助通氣以及血液凈化治療等，所有患者均留置鼻胃管，選擇合適的時機給予腸內營養，腸內營養選擇百普力，腸外營養根據患者的病情進行添加，定時檢查鼻腸管、遵醫囑用藥、腸內營養等。觀察組在對照組基礎上實施規范化營養護流程，具體流程：①成立護理小組，由ICU、消化科等護理人員組成護理小組，由護士長擔任組長，定期開展規范化營養護理的相關內容培訓。②喂養前準備，護理人員需戴口罩、吸收、衣帽整潔、確保營養液冰箱儲存不能超過24h。③管道護理，對鼻腸管、鼻胃管以及各項導管做到標識清洗、注明置管時間和名稱，對營養液外包裝以及沖洗注射器貼腸內營養專屬標簽和其他靜脈輸液管道分開，妥善固定好鼻腸管并做好標記，交接班核對標記，喂養前使用30mL 溫水沖管，結束后再及時沖管。④定時監測胃殘留：喂養前抽取胃液來判斷胃內容物潴留情況，對持續泵入營養液的患者每4～6h 監測一次，并根據胃潴留情況調節營養液速度，調控好喂養速度，對初始添加的由慢到快進行，根據患者耐受情況逐步過渡。⑤預防并發癥護理，保持合適體位，若無禁忌將床頭抬高30°，鼻飼開始后30min 盡量不要吸痰和翻身，減少呼吸，做好高熱護理，對體溫低于38.5℃的給予物理降溫，高于38.5℃的遵醫囑給藥。

1.3 觀察指標

對比兩組護理2 周的臨床癥狀評分；對比兩組入院時、入院2 周后的營養水平包括前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TF）水平；統計兩組并發癥發生情況；兩組住院相關指標對比如高熱消退時間、ICU 停留時間、機械通氣時間以及住院時間。

1.4 評價標準

臨床癥狀評分采用0～3 分4 級評分，對兩組腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉進行評分；腹脹：0 分為無腹脹，1 分為輕度腹脹，2 分為明顯腹脹、腹內壓15～20mmHg，3 分為嚴重腹脹、腹內壓＞20mmHg；腹痛：0分為無腹痛，1 分為輕度腹痛，2 分為輕度腹痛可自行緩解，3 分為腹痛不能自行緩解；惡心嘔吐：0 分為無惡性嘔吐癥狀；1 分為有惡心、有嘔吐，2 分為惡心嘔吐，但不需要胃腸減壓、胃殘留＜500mL，3 分為嘔吐、需胃腸減壓、胃殘留＞500mL；腹瀉：0 分為無腹瀉，1 分為稀便3～4 次/d、量＜500mL，2 分為稀便≥5 次、量500～1500mL，3 分為稀便≥5 次/d，量≥1500mL[5]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理2 周的臨床癥狀評分對比

與對照組相比，觀察組入院兩周的癥狀評分如腹脹、腹痛、惡心和嘔吐、腹瀉等評分顯著要低，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護理2 周的臨床癥狀評分對比表（）

表1 兩組護理2 周的臨床癥狀評分對比表（）

2.2 兩組入院時、入院2 周后的營養狀況水平對比

入院時，兩組PAB、PLB、TF 水平相比，無統計學差異（P＞0.05）；入院2 周，觀察組的PAB、PLB、TF 高于對照組，比較差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后的癥狀評分對比表（，n=52）

表2 兩組護理前后的癥狀評分對比表（，n=52）

2.3 兩組并發癥發生率對比

與對照組相比，觀察組的并發癥發生率明顯要低，有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比表[n（%）]

2.4 兩組護理前后血、尿淀粉酶水平變化對比

護理前，兩組血、尿淀粉酶水平相比，無統計學差異（P＞0.05）；護理后，兩組上述指標相比，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組護理前后血、尿淀粉酶水平對比表（）

表4 兩組護理前后血、尿淀粉酶水平對比表（）

2.5 兩組住院相關指標對比

與對照組相比，觀察組的高熱消退時間、機械通氣時間、ICU 停留時間以及住院時間顯著要低，P＜0.05，見表5。

表5 兩組住院相關指標對比表（,d）

表5 兩組住院相關指標對比表（,d）

3 討論

急性胰腺炎患者輕者臨床主要特征為胰腺水腫，預后良好，而SAP 則會導致胰腺出血壞死、急性腹膜炎，甚至休克、死亡。此病的病因至今尚不清楚，發病的原因多以酗酒、暴飲暴食和膽管性疾病的急性發作有關[6]。臨床上對SAP 患者通常采取保守治療，以止痛、改善微循環、解痙、抗感染、抑制胰酶分泌以及防治休克為主，患者由于疾病會造成高分解代謝狀態，導致機體營養不足，而營養不足不僅不利于機體的恢復，還可能造成嚴重的并發癥，因此，及時調節腸內營養就非常重要了[7]。

腸內營養支持可維持機體腸道屏障的功能和完整性，降低機體應激和病死率，得到臨床醫生認可。常規營養護理，容易造成患者在喂養過程中發生喂養不耐受相關并發癥，難以滿足臨床需求。這些年，隨著護理學的改進、危重患者營養管理的精細化發展，對腸內營養也建立了相應的流程[8]。本研究對觀察組患者實施規范化營養護理流程，通過成立護理小組、喂養前準備、管道護理、定時監測胃殘留、預防并發癥護理等方面采取護理措施來提升護理效果。其中成立護理小組，可對患者進行護理的同時有人進行操作流程的指導和監督，發生護理問題可及時糾正，保證護理質量；通過喂養前的準備、管道護理、定時監測胃殘留、并發癥護理等可對病情的變化及時掌握，減少并發癥的發生[9]。本研究結果顯示，觀察組護理兩周的臨床癥狀評分和并發癥發生率均低于對照組；觀察組護理兩周的PAB、PLB、TF 均高于對照組，而血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對照組；觀察組高熱消退時間、機械通氣時間、ICU 停留時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05，證實SAP 患者實施規范化營養護理流程可減少喂養相關并發癥，減輕患者癥狀，促進病情恢復。駱桂紅[10]研究表明，規范化的營養支持可減少并發癥的發生，本研究跟其研究基本相符。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的臨床護理中，實施規范化營養胡流程，可減輕患者臨床癥狀，降低并發癥的發生，提升機體營養水平，縮短ICU 停留時間，促進早日恢復，值得臨床推廣。