補益脾腎方聯合毫米波治療儀治療化療后白細胞減少的療效觀察

蔡玉亮，王蘭英

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730000）

化療后白細胞減低屬于化療后骨髓抑制，骨髓抑制是指骨髓中的干細胞活性下降，包括白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少，其中白細胞減少最常見，血小板減少次之，紅細胞減少較少見。造成白細胞減低的化療藥物多種多樣，主要包括阿霉素類、蒽環類、紫杉類等等，多數化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1～3 周，以白細胞下降為主[1]。

目前化療后骨髓抑制中白細胞減低的治療手段多樣化，西藥治療包括皮下注射瑞白、新瑞白，口服升白細胞藥物等，雖然起效快，但穩定性較差；中醫治療主要包括中草藥口服、中醫理療手段，如穴位封閉、艾灸等，雖起效慢，但穩定性較好。為了能給惡性腫瘤化療患者化療后出現骨髓抑制尋求更加有效、穩定的治療方法，文章以化療全程口服王蘭英主任醫師補益脾腎經驗方，聯合毫米波治療儀治療化療后白細胞減低為臨床觀察要點，通過臨床療效觀察及經驗總結，為化療后骨髓抑制白細胞減低患者提供穩定有效的治療手段。

1 一般資料

2018 年9 月～2019 年9 月住院患者56 例，經WHO 分型明確診斷為化療后骨髓抑制中白細胞減低，采取王蘭英主任醫師中草藥補益脾腎經驗方化療全程口服，同時聯合毫米波治療儀升白細胞治療方法，年齡最小者36 歲，最大者78 歲。

2 診斷和納入標準

骨髓的抑制程度根據WHO 分為0～Ⅳ級:0 級:白細胞≥4.0×109/L，血紅蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ級:白細胞(3.0～3.9)×109/L，血紅蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ級:白細胞(2.0～2.9)×109/L，血紅蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ級:白細胞(1.0～1.9)×109/L，血紅蛋白65～79g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ級:白細胞(0～1.0)×109/L，血紅蛋白＜65g/L，血小板＜25×109/L。

3 病例選擇標準

符合診斷標準骨髓抑制分級白細胞減低I-IV級。

4 治療方法

化療全程給予王蘭英主任醫師自擬補益脾腎經驗方口服，化療后第2d 開始復查血常規，出現骨髓抑制白細胞計數減低，符合病例選擇標準，給予毫米波治療儀治療，以1 化療間期為1 療程。補益脾腎方水煎服，每日一劑，化療間期長期服用，方藥每6 副臨癥裁剪。毫米波治療儀每日早晚各1 次，每次照射時間為30min。

補益脾腎經驗方基礎方：黃芪30g、太子參30g、白術10g、茯苓15g、薏苡仁30g、山藥15g、淫羊藿10g、山茱萸10g、補骨脂10g、巴戟天15g、枸杞子15g、女貞子15g、菟絲子15g、熟地黃20g、紅景天10g 等。

5 治療結果療效評定標準

經治療后1 周復查血常規白細胞計數正常判定為療效明顯，化療后14d 復查血常規白細胞計數正常判定為有效，化療前2d 復查血常規白細胞計數減低判定為無效。見表1。

表1 療效判定表

6 討論

隨著醫學技術的不斷發展，治療惡性腫瘤手段種類繁多，腫瘤的綜合治療尤其重要。目前分子基因檢測技術的日漸成熟，靶向、免疫已經成為惡性腫瘤治療的新趨勢，除肺癌靶向治療外，多數臨床數據顯示靶向治療聯合化療療效較好，單藥靶向治療效果欠佳，免疫治療在不同組織部位惡性腫瘤治療中大數據亦如此，故無論是靶向治療還是免疫治療，聯合化療的數據大多數都優于單一手段的治療。因此，化學治療仍是惡性腫瘤治療的重要手段之一。各種腫瘤治療方法的聯合應用，又給我們臨床上帶來了新的問題：多種藥物聯合使用，療效提高的同時，毒副作用增強，化療后骨髓抑制更易發生，更難治療。

眾所周知，幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制，目前的靶向及免疫治療藥物亦可影響血液指標，只是嚴重程度不同，影響骨髓抑制的細胞類型不同。臨床經驗告訴我們，骨髓抑制中以白細胞計數減少最常見。化療后患者出現骨髓抑制（無論是白細胞計數減低、紅細胞計數減低、血小板計數減低），都會出現很多臨床不適癥狀，比如乏力、納差、骨痛等，影響機體免疫力，從而導致患者對化療周期耐受性減低，影響下一化療周期的正常進行。

骨髓抑制導致化療患者出現不同程度的神疲、乏力、納差、胃脘脹滿、骨痛等不適癥狀，從中醫理論研究可見，以上癥狀的產生都和中醫理論中脾腎關系密切。如：腎主骨生髓，補腎即可生精化血，是謂治本之法。脾胃為后天之本，氣血化生之源，此《內經》之謂“中焦受氣取汁變化而赤是為血也”[2]。健脾補腎法可以明顯改善患者神疲、乏力、納差、胃脘脹滿等不適癥狀，從先天和后天脾腎入手，可以使人體生理功能和臟腑活動運行正常，在疾病的診治中亦具有舉足輕重的意義，由此可見，補腎健脾在促進骨髓造血中發揮著重要作用。

王蘭英主任醫師認為，治療化療后骨髓抑制，要從化療前開始便應用中醫藥調理患者體質，能預防及治療化療后骨髓抑制的發生。她針對化療不同階段以補益脾腎為基礎，辨證施治，取得較好療效。以惡性腫瘤晚期患者為例：①化療前：患者因腫瘤消耗，普遍存在乏力、不思飲食情況，肺癌、膽管癌患者可能伴隨發熱，消化系統腫瘤患者伴有出血，此時應加強調理，使機體適應化療，故王蘭英主任醫師在補益脾腎基礎上，根據不同癥狀給予清熱利濕、涼血止血中草藥調理；②化療期：此期由于化療藥物毒性作用損傷機體元氣，邪毒滯留，同時患者出現惡心、嘔吐等消化道反應，致使脾胃虛弱、腕腹脹滿，且化療期間藥物經腎代謝，損傷腎經，故仍需注重脾腎方面中藥調理；③緩解期：有人認為此期是正氣虧損，氣陰不足，余邪未凈而內伏營血之虛實相兼階段[3]；王蘭英主任醫師根據自身經驗，在補益脾腎基礎方加用促進飲食、補益中氣藥物改善化療后體質虛弱。惡性腫瘤是一種全身消耗性疾病，患者無論是化療前、化療期、化療緩解期，都有可能伴有納差、乏力等癥狀，為脾腎不足導致，故從健脾補腎入手，是治療化療后骨髓抑制的主要手段。

補益脾腎經驗方中以四君子湯健脾為君，補骨脂、巴戟天、菟絲子、枸杞子、女貞子為臣，共奏補腎填髓、補腎培本之功；佐以山藥、山茱萸健脾補腎，取其六味地黃湯之一，黃芪歸肺、脾經，是一種非常重要的補氣藥，全方集健脾益胃、益氣寧心、補氣益血、補腎填髓、生津、補脾胃等于一爐。

更有研究顯示黃芪能夠顯著增加血中白細胞的總數[4]；淫羊藿對白細胞減少病人有較好療效[5]；熟地黃中黃多糖Rps 一定劑量下可刺激小鼠造血功能，可以提高外周血中白細胞的數量，紅景天亦可以升高白細胞[6]；明代李時珍的《本草綱目》把山茱萸列為補益肝腎、補血固精之藥，亦有升血作用。

以上理論充分說明補益脾腎可以起到促進造血功效，從而達到預防白細胞下降及提升白細胞作用。

毫米波治療儀是使用毫米波原理治療疾病的一種儀器。毫米波是頻率在30～300Gz，波長10～1mm的極高頻電磁波，作用于生物組織中的大分子和生物膜時可發生諧振[8]。毫米波通過諧振可以降低神經興奮性，加快組織生長修復，促進骨髓粒系造血細胞的生成[9]，從而達到升白細胞作用。近年有研究顯示，毫米波照射一定穴位，對放化療產生的白細胞減少癥有較好療效[10]。毫米波治療儀升白細胞功效已明確標明于其儀器使用說明書中。

經過多年的臨床研究，治療骨髓抑制并不難，但是要減少其復發及延長穩定期至關重要，文章中草藥補益脾腎經驗方聯合毫米波治療儀為治療化療后白細胞計數減低及復發提供了安全有效的一種治療手段。本臨床觀察顯示王蘭英主任醫師補益脾腎方聯合毫米波治療儀升白細胞治療有效，且穩定性較好，減輕患者化療后出現的乏力、納差等不適癥狀，幫助患者很好的完成周期化療，充分體現了中草藥聯合毫米波治療骨髓抑制白細胞計數減低的優勢與特色。