生物信息紅外肝病治療儀治療布魯氏桿菌病腰腿關節疼痛及其對生活質量的影響觀察研究

龔燕花,吳秀英,胡莎莎,魏珍蓉,李曉英,徐惠芳,孟 紋,郭 慧

（蘭州大學第一醫院感染科，甘肅 蘭州 730000）

布魯氏桿菌病也稱之為波狀熱，簡稱布病，是由布魯氏桿菌引起的人畜共患的傳染病［1-2］。其臨床表現復雜，約90%以上的患者伴有關節病變。關節痛是布魯氏桿菌病患者最常見而且最典型的臨床表現之一，急、慢性期都可以發生［3-4］。主要侵犯的大關節有膝關節、髖關節和腰椎等，單個或數個關節同時受累。局部表現可有紅腫、疼痛，偶有關節腔積液，急性期可呈游走性，全身的長骨如脛骨、肱骨等處常常會有劇痛，呈錐刺樣，患者常表現為輾轉呻吟，如治療護理不及時，可由急性期轉為慢性期，造成關節疼痛反復的發作，并遷延不愈，嚴重者可致四肢的關節強直、變形，甚至造成不可逆的轉變，有效的治療和護理可使療效事半功倍，本研究通過對布病患者在常規治療的基礎上使用生物信息紅外肝病治療儀（以下簡稱BILT）對疼痛部位進行照射治療，探討BILT 照射治療布病患者腰腿關節疼痛的臨床效果及其對生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016 年12 月～2017 年11 月入科治療的布魯氏桿菌病患者92 例分為對照組和治療組。其中隨機抽取41 例為對照組，51 例為治療組。對照組采用常規藥物治療的方法，治療組采用在常規治療的基礎上使用BILT 對布病患者腰腿關節疼痛部位進行照射。納入標準：經確診為布魯氏桿菌病需住院治療的患者，伴有不同程度的腰疼、腿疼和關節部位疼痛，疼痛部位可以是一個或多個，且癥狀明顯。數字疼痛評分在4 分以上，住院天數大于7d，無并發癥發生，治療期間自愿使用BILT 對腰腿關節疼痛部位進行照射治療。

1.2 方法

使用BILT 照射治療前，運用數字疼痛評分法對患者疼痛情況進行評估，對于中度疼痛患者每日照射2 次，每次30 分鐘；重度疼痛患者每日照射3次，每次30 分鐘。在照射治療5 天和治療結束分別使用數字疼痛評分對患者進行疼痛評估，與治療前評估結果相對比，評估BILT 照射治療疼痛的臨床效果；運用Barthel 指數ADL 量表對患者治療前后的日常生活自理能力進行對比評價；運用生活質量評價量表(SF-36)對患者治療前后的生活質量進行對比評價，并與對照組相比較，分析研究BILT 照射治療對布病患者生活質量的影響。具體數值見表1。

表1 調查對象的一般資料（n=92）

1.3 具體評估量表包括:

1.3.1 疼痛評價指標

采用數字疼痛評分法（NRS）：0 分為無痛；1-3 分為輕度疼痛，不影響睡眠；4-6 分為中度疼痛，患者安靜平臥時有疼痛，影響睡眠；7-10 分為重度疼痛，患者翻轉不安，無法入睡，全身大汗，無法忍受，滿分10分［5］。本研究選取疼痛評分≥4 分（中度疼痛）且夜間影響睡眠的的患者，對患者治療前后的疼痛程度進行比較，評價紅外線照射治療的臨床效果。

1.3.2 生活質量評價標準

選用美國生活質量量表（SF-36）：SF-36 量表是世界通用的一種普適性健康相關生活質量量表，短小精練，可用于不同疾病和條件的人群,甚至健康對照者也可以使用［6］。共36 個條目，分為2 個總維度：即生理功能相關生活質量維度(PCS)與心理功能生活質量維度(MCS)。每個總維度各包含4 個分維度，其中PCS 維度包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)與總體健康狀況(GH)維度；MCS 維度包括精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)與精神健康(MH)維度。各分量表維度的分值為0-100 分，分值越低，表明生活質量越差［7］。對兩組患者治療前后的評價結果進行比較，觀察研究疼痛與生活質量的相關性。

1.3.3 生活自理能力評價

采用Barthel 指數（Barthelindex，BI）評價量表：Barthel 指數評分量表主要評估患者的日常生活能力（Activitiesofdailyliving，ADL），是目前評估ADL 能力的最為公正、最常用的量表。BI 量表包括10 個選項，分別從進餐、修飾、洗澡、穿衣、用廁、大便控制、小便控制、上下樓梯、平地行走、床椅轉移等10 個方面進行評分，評分分值為2-4 個等級，總分100分，得分越高，表明獨立性越好，依賴性越小。總分值分為以下幾個等級：60-100 分生活基本可以自理；40-60 分生活部分自理，需要幫助；0-40 分生活不能自理，依賴他人照顧［8］。通過對兩組患者治療前后的自理能力情況的比較，分析評價自理能力與生活質量的相關性。

1.3.4 滿意度評價

采用醫院統一發放的出院患者滿意度調查問卷表：了解患者對本次住院治療的滿意程度。評價標準：滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%，發放調查問卷92 份，回收有效問卷92 份，回收率100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以(x±S)表示，行t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

1）對兩組患者治療前、治療5d 及治療結束分別使用數字疼痛評分法進行疼痛評分比較分析，見表2。

表2 兩組患者BILT 照射治療前、治療5d 及治療結束疼痛情況比較

由表2 可知，治療組患者在常規治療的基礎上使用BILT 照射治療后，疼痛較對照組患者明顯改善(P＜0.05)，差異有統計學意義。

2）對兩組患者治療前后生活質量進行比較分析，見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36 情況比較

由表3 可知，治療組患者生理功能維度和心理功能維度比對照組均有所改善(P＜0.05)，兩組患者治療前后各維度結果比較差異有統計學意義。

3）對兩組患者治療前后Barthel 指數評價量表（BI）進行比較分析，見表4。

表4 兩組患者治療前后BI 指數比較

通過比較分析發現，治療組患者治療結束BI 指數明顯升高，治療5d 后BI 分值升高尤為顯著，說明在疼痛得到有效控制的前提下，患者的自理能力也得到提高。兩組患者治療前后分值比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

4)對兩組患者治療結束出院后滿意度調查結果進行比較分析見表5。

表5 兩組患者出院滿意度調查比較

由表5 可知，治療組患者滿意率明顯提高，差異有統計學意義。

3 討論

本研究通過BILT 對布病患者腰腿關節疼痛部位的照射治療，結果發現能夠緩解疼痛，尤其是對重度疼痛的患者尤為明顯。對治療前后SF-36 和BI的比較發現，能明顯提高患者的生活質量，此外，患者出院后的滿意度也顯著提高。

布病患者首先出現的癥狀是發熱，體溫可達38～40℃，多汗，伴有骨關節疼痛、腫脹，急性期疼痛多與發熱有關，往往在開始發熱時疼痛加重，伴有關節活動障礙。疼痛或關節活動的部位多見于腰、髖、肩、肘、膝等。治療方法為采用抗生素、利福平、鏈霉素等藥物治療及對癥治療，治療時間較長且容易反復。若未能得到及時有效的治療，其病情容易轉變為慢性，不僅影響其身體健康，而且可嚴重影響其勞動能力。因此，對該病患者進行積極有效的治療十分重要［9］。

BILT 治療是通過自動提取使用者的心率信號，發出與使用者心率同步的脈動近紅外、紅光共振光譜，作用于病灶部位或穴位，增強近紅外、紅光對組織的滲透、能量轉運能率及生物能量利用率，有效的改善深部組織微循環，增加單位內的血流量和血流速度，從而達到消腫、鎮痛、促進組織修復等作用。

IASP (InternationalAssociationfortheStudyofPain)對疼痛最新定義“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗”[10-11]。本研究中，治療組患者治療5 天后中、重度數字疼痛評分分別為（2.95±0.74）、（5.00±0.46），較治療前降低；治療結束后中、重度數字疼痛評分分別為（1.24±0.44）、（1.23±0.43），疼痛改善明顯，患者夜間睡眠質量得到提高，說明BILT 照射治療對布病患者關節疼痛的作用是有效的。自理能力評價對比的結果：治療組患者治療結束BI 分值無論是自理（99.51±1.50）、需幫助（59.02±2.01）還是依賴（39.41±1.63）均明顯高于對照組，且較治療后5d 的效果顯著，說明BILT 照射治療后，患者的日常生活自理能力提高，與汪亞群等[12]研究的結果相一致。生活質量方面：治療組患者治療后SF-36 量表8 個維度的分值均較前升高，由此可知，患者生理方面（PCS）及心理方面（MCS）的健康狀況均有所改善。特別是PCS 維度的BP、GH 和MCS 維度的VT、MH改善尤為顯著。根據患者疼痛、生活質量及自理能力的相關性分析，本研究發現：疼痛與生活質量的改變成負相關，自理能力與生活質量的改變成正相關，與肖惠敏等［13-14］的結果相一致。根據生活質量評估與各項炎癥指標關系的對比，還發現生活質量的改變與疾病成正相關，與HuangF 等［15］研究相一致。因此，BILT 照射治療對布病患者腰腿關節疼痛及生活質量的影響有顯著作用。兩組患者滿意度比較：治療組患者滿意率達100%，且非常滿意的患者占82.35%，同時提升了患者對醫護人員的信任度。本研究表明：BILT 照射治療可促進布病患者快速康復，提高患者的生活質量。

總之，本觀察研究觀察了紅外線照射治療對布病關節疼痛及生活質量的影響，結果表明，紅外線治療能改善關節疼痛及生活質量。