耳內鏡下鼓膜成形術治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察

顏挺

(羅山縣人民醫院 耳鼻咽喉科，河南 信陽 464200)

慢性化膿性中耳炎(CSOM) 是臨床常見疾病，是指中耳黏膜、鼓膜的慢性化膿性現象，臨床多表現為耳內長期、間歇性的流膿，聽力降低，鼓膜穿孔等，如得不到及時有效的治療，易導致耳聾等并發癥發生，對患者的生活質量造成嚴重的影響[1-2]。臨床對于CSOM 的治療目的在于改善患者的臨床癥狀，提升聽力，而手術治療在臨床已達成共識[3]。其中傳統鼓室成形術雖可有效改善患者臨床癥狀，但其具有一定的創傷，對患者術后恢復不利[4]；而耳內鏡可對竇腔進行探查，微創效果更佳。鑒于此，本研究旨在探討耳內鏡下鼓膜成形術治療CSOM 的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將羅山縣人民醫院2017年5月至2019年5月收治的80例CSOM 患者分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡19 ～58 歲，平均年齡(36.35±4.18) 歲；病程1 ～8年，平均病程(5.96±1.21)年。觀察組男24例，女16例；年齡20 ～60 歲，平均年齡(36.41±4.17)歲；病程1 ～9年，平均病程(6.01±1.20)年。兩組一般資料對比，差異不顯著(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核。

納入標準：符合相關診斷標準確診為CSOM[5]；單純骨膜穿孔；鼓室黏膜干燥或稍濕潤；患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

排除標準：嚴重精神疾病；肝腎功能障礙；分泌性中耳炎。

1.2 方法

觀察組采用耳內鏡下骨膜成形術。麻醉滿意后，在耳廓上方顳區做橫向切口至顳肌筋膜，取顳肌筋膜備用，耳內鏡下對骨膜進行觀察，對骨膜邊緣進行剝離，在距鼓環約5 cm 處作外耳道前后下壁弧形切口，至骨皮質表面，將骨環暴露，掀起骨膜，將顳肌筋膜植入，明膠海綿填塞鼓室四周，對筋膜進行復位，并填塞術腔后，縫合切口，包扎。

對照組采用傳統鼓室成形術。常規麻醉后，作耳后切口，對顳肌筋膜分離、顯露，并取適當大小，備用，對離外耳道皮片，上至顳線，后至乙狀竇投影區前緣，將外耳道前上棘暴露，對耳道皮片進行修理，置入牽開器磨除突出鼓鱗裂骨質，顯微鏡暴露鼓環、聽小骨，植入顳肌筋膜，其余操作同觀察組。

1.3 評價指標

(1)比較兩組臨床療效。療效劃分標準[6]：①顯效：患者的聽力恢復正常，臨床體征及癥狀消失；②好轉：聽力明顯提升，臨床癥狀、體征好轉；③無效：未達上述標準。顯效率+ 好轉率為總有效率。(2) 比較兩組臨床指標，包括住院時間、手術時間、術后24 h 疼痛程度及術中出血量。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS) 評分，0 ～10 分，分數越高疼痛越劇烈。(3) 比較兩組并發癥( 感染、鼓膜穿孔、暈眩) 發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組內用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗；計數資料以χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率(95.00%) 顯著高于對照組(77.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間及術后24 h 的VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標對比(± s )

表2 兩組臨床指標對比(± s )

組別 手術時間/ min術中出血量/ mL住院時間/ d術后24 h 的VAS 評分/分觀察組(n=40) 53.51±5.03 8.52±2.01 4.14±0.65 2.17±0.51對照組(n=40) 89.91±17.95 18.95±2.54 5.67±0.82 4.83±0.59 t 12.350 20.365 9.248 21.572 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率(2.50%) 顯著低于對照組(20.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討 論

CSOM 是臨床常見疾病，且發病機制尚不明確，多認為其由急性化膿性中耳炎轉化而來。有部分研究指出，CSOM 與咽鼓管功能降低、免疫或感染等因素有關[7]。CSOM 患者臨床多伴有間斷或持續流膿，且病變主要侵犯中耳骨膜及黏膜甚至骨質，會導致不可逆損傷，嚴重影響患者的日常生活[8]。以往臨床多采用藥物治療。藥物治療對患者的創傷小，耐受性較高，但其起效較為緩慢，病情易反復，效果維持作用較差，臨床應用受限[9]。因此，尋找一種有效治療CSOM 的方案，對改善患者預后尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，術中出血量、住院時間、手術時間及術后24 h 的VAS 評分均低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，表明CSOM 患者采用耳內鏡下鼓膜成形術創傷較小，術后疼痛輕微，并具有一定的安全性，療效較好。傳統鼓室成形術治療該病具有一定的臨床效果，但其創傷較大，易對患者的聽力恢復造成一定影響。耳內鏡下鼓膜成形術是一種微創手術，耳內鏡下可靠近鼓膜進行手術操作，將穿孔邊緣的上皮組織輕易取出，且不會損傷殘余鼓膜撕裂。同時，耳內鏡下可更接近觀察物體，并有放大作用，加之耳內鏡有多種規格及長度的鏡桿，可將耳內鏡越過狹窄通道，遞送至術腔深處，較好地暴露死角及盲區，進行多方位的觀察及操作；并可最大限度地保護鼓室內正常組織及結構，為中耳通氣引流，減少手術創傷，緩解患者的疼痛程度，且并發癥較少[10]。但耳內鏡為單手操作，且視野顯示為二維平面，操作缺乏立體感，并因鼓室結構較為復雜，需長期進行訓練才可進行手術操作，需術者具有一定的耳外科解剖知識。此外，耳內鏡下手術在出血后易對鏡頭造成污染，需反復對鏡頭進行擦拭，故在操作時動作應輕柔，避免損傷，并及時進行止血，避免不良事件的發生[11-12]。

綜上所述，耳內鏡下鼓膜成形術治療CSOM 患者的創傷較小，術后疼痛輕微，利于患者術后恢復，并具有一定的安全性。