腹腔鏡和開腹術(shù)在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用比較

粟玨佳

(武警四川省總隊(duì)醫(yī)院 普外科，四川 樂山 614000)

胃穿孔作為急性疾病，是胃潰瘍患者最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，加上患者暴飲暴食，使得潰瘍加重，穿過漿膜層及肌層，最后透過胃部及十二指腸壁形成疾病。患者臨床癥狀以惡心嘔吐、上腹劇痛、發(fā)熱休克等為主，嚴(yán)重者甚至并發(fā)急性腹膜炎，給患者機(jī)體健康帶來極大危害[1]。目前臨床多選手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中常規(guī)開腹術(shù)中對穿孔位置進(jìn)行針對修補(bǔ)，能有效緩解癥狀、改善病情，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)開腹術(shù)對患者傷害較大，不利于術(shù)后快速恢復(fù)，甚至?xí)娱L住院時(shí)間，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。隨后微創(chuàng)技術(shù)被提出，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢受到廣泛認(rèn)可。因此若能夠?qū)⒏骨荤R應(yīng)用在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中，可有效降低患者痛苦，促進(jìn)病情早日康復(fù)[4]。本文對此展開試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武警四川省總隊(duì)醫(yī)院2019年7月至2020年12月納入的胃穿孔患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分成研究組和對照組，各47例。研究組男25例，女22例；年齡23 ～57 歲，平均年齡(42.16±1.25)歲；病程2 ～8 h，平均病程(5.11±0.67) h；穿孔位置：胃小彎20例，胃竇27例。對照組男27例，女20例；年齡25 ～56歲，平均年齡(42.51±1.20) 歲；病程2 ～7 h，平均病程(5.03±0.54) h；穿孔位置：胃小彎18例，胃竇29例。兩組基本資料相比，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過CT、X線等檢查確診；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③患者與家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙、胃部手術(shù)史、胃癌、嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者；②合并精神類疾病、溝通或者聽力障礙者；③存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

研究組開展腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。協(xié)助患者采取仰臥位，在臍部下端進(jìn)行切口，創(chuàng)建人工氣腹壓，將壓力保持在15 mmHg 左右。放入腹腔鏡對穿孔位置進(jìn)行檢查，同時(shí)在臍部創(chuàng)建觀察孔，左側(cè)鎖骨中線下端創(chuàng)建主操作孔，右側(cè)鎖骨中線肋緣創(chuàng)建副操作孔，在腹腔鏡引導(dǎo)下清除患者腹腔中食物殘?jiān)胺e液等，完全暴露穿孔位置，給予修補(bǔ)操作。

對照組接受開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。協(xié)助患者采取仰臥位，在上腹正中進(jìn)行切口，直視下觀察腹腔內(nèi)狀況，清除腹腔積液，對穿孔位置進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)及縫合，放入引流管結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，其中包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；②比較兩組胃泌素水平，分別在術(shù)前、術(shù)后3 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 測定兩組的胃泌素水平；③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪三個(gè)月，統(tǒng)計(jì)所有患者并發(fā)癥(腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染) 的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0 系統(tǒng)計(jì)算，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(± s )

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(± s )

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 肛門排氣時(shí)間/h 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d研究組 47 93.58±6.27 32.15±4.95 20.89±3.14 11.36±2.34 6.21±1.34對照組 47 102.47±8.02 76.45±8.46 31.43±5.02 20.54±3.71 8.97±2.11 t 5.987 30.985 12.203 14.348 7.570 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組胃泌素水平比較

術(shù)前，兩組胃泌素水平無顯著差異(P＞0.05)；術(shù)后3 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，研究組胃泌素水平均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃泌素水平比較(± s )單位：pg·mL-1

表2 兩組胃泌素水平比較(± s )單位：pg·mL-1

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 h 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d研究組 47 31.48±5.27 40.02±6.07 51.46±7.23 57.23±7.51對照組 47 31.69±5.10 35.51±5.72 43.82±6.40 50.45±7.09 t 0.196 3.707 5.424 4.501 P 0.845 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(8.51%) 低于對照組(25.53%)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近幾年，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提升，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生極大改變，胃穿孔的發(fā)生率也日益增加，成為危害人們身心健康的消化道疾病。疾病通常發(fā)生在胃潰瘍基礎(chǔ)上，加上暴飲暴食導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶水平升高，從而加重肌層、十二指腸黏膜層的潰瘍程度[6-7]。若未能夠盡早提供相關(guān)干預(yù)，疾病持續(xù)發(fā)展可能引發(fā)休克或者急性腹膜炎，危及患者生命 安全[8]。

目前，臨床針對疾病多選擇手術(shù)療法，以往開腹術(shù)被廣泛運(yùn)用在臨床，雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但術(shù)中操作通常依靠操作者的經(jīng)驗(yàn)，具備創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢等特點(diǎn)，若沖洗不盡可能提升術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來嚴(yán)重后果[9]。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)被提出，臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的效果更好，同時(shí)

可有效規(guī)避常規(guī)開腹術(shù)的缺陷，且安全性高[10]。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。術(shù)前，兩組胃泌素水平無顯著差異(P＞0.05)；術(shù)后3 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，研究組胃泌素水平均高于對照組(P＜0.05)。提示腹腔鏡胃穿孔修復(fù)術(shù)能促進(jìn)腸鳴音快速恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量；能減低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高；能促進(jìn)胃泌素恢復(fù)，改善胃腸動力，保障患者預(yù)后。腹腔鏡胃穿孔修復(fù)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其切口較小，可降低對患者的傷害，并減少術(shù)中出血量，同時(shí)緩解術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日下床，并改善胃腸功能[11]；且手術(shù)期間利用腹腔鏡進(jìn)行探查，可從多角度對患者腹腔內(nèi)狀況進(jìn)行全面檢查，并保證手術(shù)視野清晰，操作者可完全掌握患者腹腔狀況后實(shí)施操作，有效避免對周邊血管或者組織的傷害，進(jìn)一步提升手術(shù)的安全性[12]。另外，腹腔鏡手術(shù)僅在患者上腹進(jìn)行三個(gè)小切口，防止胃腸道暴露在空氣中，能有效減低對患者胃腸道及臟器的傷害，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。與開腹術(shù)相比，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可實(shí)施全方位的沖洗，有效減少腹腔膿腫的發(fā)生率，同時(shí)保證手術(shù)順利完成，保障預(yù)后，值得推廣。綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果更為突出，可有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情早日恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)胃動力恢復(fù)，保障預(yù)后。