藥物聯(lián)合治療慢性高血壓合并妊娠中的應(yīng)用價值

馬銀

(河南省原陽縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453500)

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活質(zhì)量顯著提升，高血壓的發(fā)病率逐年上升。孕婦在妊娠期過程中，日常飲食被打亂，并且食用油膩、脂肪含量高、營養(yǎng)豐富的食物，導(dǎo)致體重異常增加，引發(fā)體內(nèi)胰島素分泌異常，產(chǎn)生高血壓[1]。妊娠期高血壓是女性特有的疾病，多發(fā)于妊娠20 周后，該病對于孕婦的妊娠過程具有較大威脅，嚴(yán)重者將會導(dǎo)致死亡。因為患者處于妊娠過程中，難以采用運(yùn)動鍛煉等方式進(jìn)行減重，目前臨床治療該病的方法是采用藥物治療。藥物治療主要是通過多種藥理，改變胰島素的分泌狀況，改善患者的胰島素抵抗水平，降低患者體內(nèi)的血壓[2]。本次研究通過研究甲基多巴聯(lián)合硝苯地平、尼莫地平對患者的治療效果，旨在探究治療妊娠期高血壓的有效方法，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以河南省原陽縣中心醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的60例慢性高血壓合并妊娠的患者為研究對象，根據(jù)抽簽方式隨機(jī)分為觀察組(30例)和對照組(30例)。對照組21 ～37 歲，平均(28.72±4.63) 歲；妊娠時間為28 ～38 周，平均(34.76±2.14) 周。觀察組22 ～36歲，平均(29.14±4.77)歲；妊娠時間為29 ～40 周，平均(35.01±2.54)周。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會研究批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015 版)》[3]關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②收縮壓(SBP)＞140 mmHg，舒張壓(DBP)＞90 mmHg；③均為單胎妊娠；④均具備正常的認(rèn)知、溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌證；②研究過程中終止治療或轉(zhuǎn)院；③有糖尿病或心腦血管疾病；④有臟器功能障礙。

1.2 治療方法

所有患者入院后進(jìn)行簡單的運(yùn)動訓(xùn)練，攝入高蛋白、低鈉鹽飲食，患者口服維生素E，100 mg/ 次，1 次/d；維生素C，100 mg/ 次，3 次/d，保證患者必要的營養(yǎng)。使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、擴(kuò)容等治療方式對兩組患者進(jìn)行處理，并提供利尿劑或脫水劑。

對照組進(jìn)行甲基多巴聯(lián)合硝苯地平治療。①向100 mL 5% 葡萄糖注射液中加入10 mL 硫酸鎂注射液( 杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021961，標(biāo)準(zhǔn)：10 mL∶2.5 g×5 支)，在0.5 h 內(nèi)滴注完畢。②將1 000 mL 5% 葡萄糖注射液與60 mL 硫酸鎂進(jìn)行混合，保持9 h 滴注，速率保持在1 ～1.5 g/h。③口服硝苯地平( 上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068147，產(chǎn) 品 標(biāo) 準(zhǔn)：10 mg×100 片)，10 mg/ 次，3 次/d； 口服甲基多巴( 華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020968，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：0.25 g×30 粒/瓶)，0.25 g/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療。尼莫地平分為尼莫地平注射液( 山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950226，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：2 mg:10 mL×5 支)和尼莫地平片( 亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022821，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：20 mg×50 片)。將35 mL 葡萄糖注射液與2 mg 尼莫地平注射液進(jìn)行混合，控制患者血壓在140/90 mmHg，保持穩(wěn)定后口服尼莫地平，20 mg/ 次，2 次/d。

兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床癥狀，并以此為根據(jù)評估患者的治療效果。 顯效： 血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg以下，臨床癥狀完全消失；有效：血壓保持在140/90 ～150/100 mmHg，臨床癥狀有較大改善；無效：臨床癥狀無明顯改變，血壓無明顯降低甚至升高，治療有效率=( 顯效+ 有效)/ 總例數(shù)×100%。

觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫等，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

觀察兩組治療前后的血壓及胰島素抵抗水平(HOMA-IR)。使用瑞士羅氏公司Cobas6000 自動生化分析儀檢測患者的空腹血糖(FPG)，并使用方式免疫法檢測患者的空腹胰島素(FINS)，最后通過穩(wěn)態(tài)模型評價法計算HOMA-IR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率(90.0%) 顯著高于對照組(76.7%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%，觀察組顯著低于對照組，差異顯著 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后血壓及胰島素抵抗水平對比

治療前，兩組血壓和胰島素抵抗水平比較，無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組血壓和胰島素抵抗水平均顯著下降，且觀察組的SBP、DBP 和HOMA-IR 均顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血壓及胰島素抵抗水平對比(± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) SBP/mmHg DBP/mmHg HOMA-IR/(mmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 180.6±12.9 119.6±7.8① 114.5±9.3 73.8±3.9① 3.9±0.4 2.9±0.4①對照組 30 180.4±13.1 136.5±8.1① 113.8±9.1 84.6±4.7① 3.9±0.5 3.2±0.5①t 0.060 8.232 0.295 9.687 0.000 2.566 P 0.953 0.001 0.769 0.001 1.000 0.013

3 討 論

妊娠期高血壓是女性在妊娠過程中常見的疾病。有研究表明，該病的發(fā)病機(jī)理可能是由于患者妊娠過程中精神緊張、營養(yǎng)過剩等，引發(fā)全身小動脈痙攣，從而導(dǎo)致血管腔狹窄，血管阻力升高，血管內(nèi)皮出現(xiàn)滲透體液和蛋白質(zhì)增加的情況，影響微循環(huán)灌注，進(jìn)而使胎兒的發(fā)育出現(xiàn)異常，出現(xiàn)胎盤早剝、早產(chǎn)等不良反應(yīng)[4]。甲基多巴是中樞降壓藥物，通過降低去甲腎上腺素含量阻斷α 受體結(jié)合，抑制臟器的交感神經(jīng)沖動。硝苯地平能抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，降低血管阻力，降低血壓[5]。尼莫地平是水溶降壓藥，能夠有效降低血壓，促進(jìn)體液循環(huán)，減少心肌負(fù)擔(dān)，對患者無副作用。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用三藥聯(lián)合的觀察組治療有效率(90.0%) 顯著高于對照組(76.7%)；不良反應(yīng)發(fā)生率(20.0%) 顯著低于對照組(43.3%)；治療后，觀察組的SBP、DBP 和HOMA-IR 均顯著低于對照組(P＜0.05)。將尼莫地平與硝苯地平兩種藥物共同運(yùn)用于治療妊娠期高血壓疾病的研究中，觀察組的收縮壓及舒張壓、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，且治療有效率顯著高于對照組。說明聯(lián)合藥物治療療效顯著，且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率和胰島素抵抗水平。

綜上所述，對慢性高血壓合并妊娠患者應(yīng)用甲基多巴聯(lián)合硝苯地平、尼莫地平治療具有顯著療效，且能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和胰島素抵抗水平，值得應(yīng)用。