認知行為治療聯合社會性支持治療對老年抑郁癥患者認知功能、社會支持及抑郁程度的影響

陳帥，劉素芳，郜珍妮，宋文君

[新鄉市中心醫院(新鄉醫學院第四臨床學院) 精神衛生科，河南 新鄉 453000]

抑郁癥是老年人常見的精神疾病障礙，發病率較高[1]。藥物是老年抑郁癥治療的主要手段，但長期藥物使用具有一定的副作用，且無法有效改善患者認知功能。認知行為治療(CBT) 能夠對患者自身信念進行改變，對其錯誤認知進行有效糾正，從而改善預后[2]。社會性支持治療能夠減輕負性情緒，對心理障礙進行有效改善，從而提高社會支持程度[3]。本文通過對94例患者進行治療，旨在探討對認知功能、社會支持及抑郁程度的影響，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年12月新鄉市中心醫院收治的老年抑郁癥患者94例，根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組47例。對照組男、女患者分別為25例、22例，年齡61 ～78 歲，平均年齡(68.95±1.73)歲，受教育程度：初中及以下10例、高中19例、大專及以上18例。觀察組男、女患者分別為24例、23例，年齡60 ～78 歲，平均年齡(68.85±1.92) 歲，受教育程度：初中及以下9例、高中20例、大專及以上18例。兩組性別、年齡、受教育程度等上述一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中抑郁癥的相關診斷標準；年齡≥60 周歲；患者意識清晰，對本研究知情同意；臨床資料完整者。

排除標準：合并其他精神疾病者；由軀體疾病所導致的抑郁癥患者；嚴重臟器功能不全者；依從性不足者。

1.3 治療方法

對照組使用帕羅西汀片( 中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043) 治療，口服，藥物初始使用劑量為10 mg/d，后續根據病情變化增加劑量。觀察組在對照組基礎上進行CBT 聯合社會性支持治療，具體如下：

1.3.1 CBT

(1) 第一階段。對患者進行分析診斷，詳細了解患者抑郁程度，對患者的自我思維進行識別，激活自我行為，并對治療目標進行商議。(2) 第二階段。對患者進行認知矯正，找出患者的不合理特征，例如絕對化要求( 全部的人都要喜歡我)、糟糕透頂( 人生都是灰暗的) 等典型特征。(3) 第三階段。①歸因訓練：指導患者進行歸因訓練，對事物的出現及發展進行歸因。②問題解決訓練：為患者合理安排事件，并與其對實施計劃進行商討，促進患者解決能力的提高。(4) 第四階段。對患者進行再教育，對CBT 目標和方法進行復習，提高患者應對挫折的能力，對前三階段效果進行鞏固，預防復發。

1.3.2 社會性支持治療

在患者入院后使用心理量表對患者進行評估，根據患者精神狀態制定治療方案，及時對患者進行鼓勵，幫助其做好心理調整；為患者安排社會活動，使其感受到社會關懷，指導家屬給予患者關懷、陪伴和鼓勵。

兩組均連續治療2 個月。

1.4 觀察指標

①對比兩組認知功能，在治療前、治療2 個月后使用蒙特利爾認知功能評估量表(MOCA)評估，總分30 分，得分與認知功能呈正比。②對比兩組社會支持，在治療前、治療2 個月后使用社會支持評定量表(SSRS) 評估，總分83 分，得分與社會支持呈正比。③對比兩組抑郁程度，在治療前、治療2 個月后使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估，得分＜7 分表示無抑郁，＞7 分表示患者存在不同程度的抑郁，得分與抑郁程度呈正比。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 24.0 統計學軟件分析處理，計數資料以n(%) 描述，數據比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組MOCA 評分比較

兩組治療前MOCA 評分比較無顯著差異(P＞0.05)，兩組治療后評分明顯提高(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組評分明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組MOCA評分比較(± s )單位：分

表1 兩組MOCA評分比較(± s )單位：分

組別 例數 MOCA 評分 t P治療前 治療后觀察組 47 20.64±3.17 26.33±2.51 9.648 ＜0.001對照組 47 20.59±3.15 23.62±2.84 4.898 ＜0.001 t 0.077 4.902 P 0.939 ＜0.001

2.2 兩組SSRS 評分比較

兩組治療前SSRS 評分比較無顯著差異(P＞0.05)，兩組治療后評分明顯提高(P＜0.05)，觀察組評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SSRS評分比較(± s )單位：分

表2 兩組SSRS評分比較(± s )單位：分

組別 例數 SSRS 評分 t P治療前 治療后觀察組 47 38.64±5.32 61.37±7.36 17.159 ＜0.001對照組 47 38.73±5.45 54.45±6.32 12.914 ＜0.001 t 0.081 4.890 P 0.936 ＜0.001

2.3 兩組HAMD 評分比較

兩組治療前HAMD 評分比較無顯著差異(P＞0.05)，兩組治療后評分明顯下降(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組評分明顯更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組HAMD評分比較(± s )單位：分

表3 兩組HAMD評分比較(± s )單位：分

組別 例數 HAMD 評分 t P治療前 治療后觀察組 47 22.36±2.18 9.36±1.24 35.536 ＜0.001對照組 47 22.34±2.21 13.58±2.07 19.833 ＜0.001 t 0.044 11.990 P 0.965 ＜0.001

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化程度的加劇，老年抑郁癥發病率不斷升高，有數據顯示，發生率高達40% 左右，約有60% 的老年抑郁癥患者存在認知障礙，嚴重影響患者生活質量[5]?？挂钟羲幬锏氖褂媚軌蛟谝欢ǔ潭壬暇徑馀R床癥狀，但治愈較為困難，且藥物治療存在一定的不良反應，使用效果欠佳[6]。

CBT 通過認知和行為療法對患者進行治療，能夠對患者的非適應性思維進行糾正，促進患者行為方式的改變，從而緩解負性情緒，減少行為障礙，達到改善心理水平的目的，在現階段抑郁癥治療中廣泛使用。認知行為療法在不同的階段對患者進行干預，在對患者病情充分了解前提下制定干預目標，通過認知矯正使其對自身錯誤的認知進行準確了解，通過歸因和問題解決訓練使患者能夠將正確的信念應用到實際生活中，通過再教育對治療結果進行鞏固[7]。社會性支持治療通過評估患者心理狀態制定針對性治療方案，能夠對患者自身心理壓力進行疏導，幫助其對心理障礙進行緩解，通過社會活動使其感受到社會的支持，醫生和家屬的支持鼓勵進一步緩解負性情緒，促進患者心理狀態的改善，對臨床癥狀進行有效緩解。

李菲等人[8]在研究中指出，認知障礙在抑郁癥患者中普遍存在，CBT 能夠對認知障礙進行有效改善。本文中，兩組治療后MOCA 評分明顯高于治療前，觀察組評分較對照組明顯更高，說明上述治療方式能夠促進患者認知功能的提高。本研究中，兩組治療后SSRS 評分較治療前明顯提高，觀察組評分明顯高于對照組，這與葉百維等人[9]的研究結果相一致，提示CBT 聯合社會性支持治療能夠提高社會支持。此外，兩組治療后HAMD 評分明顯低于治療前，觀察組評分明顯低于對照組，說明該治療方式的使用能夠促進抑郁程度的下降，其原因可能為CBT 使患者認識到自身錯誤認知，并促進其行為的改變，社會性支持幫助患者對不良情緒進行有效緩解，樹立疾病治療信心，從而降低患者抑郁程度。

綜上所述，在老年抑郁癥患者治療中CBT 聯合社會性支持治療的應用可促進認知功能和社會支持程度的改善，降低抑郁程度，值得臨床應用。