替羅非班及三磷酸腺苷治療冠脈介入術中無復流的療效對比

楊旭

(許昌市中心醫院 心內科，河南 許昌 461000)

經皮冠狀動脈介入術(PCI) 是治療急性ST 段抬高型心肌梗死的有效方式，能夠快速開通梗死相關動脈，使得心肌有效再灌注，改善左室功能障礙，降低患者死亡率[1]。治療冠心病(ACS) 的關鍵就在于充分再灌注，但部分患者接受冠脈介入術治療后，會出現無復流現象(NFP)[2]。出現梗死相關血管的支配區域中，心肌組織出現無灌注導致微循環障礙，影響了PCI 的療效，并成為遠期心源性猝死的獨立危險因素[3]。因此患者出現無復流情況下，需要及時進行治療。本文通過將兩種不同藥物應用于冠脈介入術中無復流中，對比其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇許昌市中心醫院2016年1月至2020年1月收治的76例冠脈介入術中無復流患者，按照數字表法分為對照組和研究組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡31 ～76 歲，平均年齡(64.15±4.74)歲；梗死部位：前降支18例，回旋支7例，右冠13例。研究組男19例，女19例；年齡31 ～75 歲，平均年齡(64.23±4.71)歲；梗死部位：前降支17例，回旋支6例，右冠15例。兩組一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[4]：①患者均符合PCI 指征，血壓控制較為理想；②無復流診斷：在球囊擴張或支架植入后，無夾層或撕裂的前提下，出現TIMI 血流≤2 級，靶病變殘余狹窄≤20%；③知曉本文相關研究，且愿意參加。

排除標準：①凝血功能出現異常，存在出血或血液疾病史；②血壓無法控制者；③無法積極配合者。

1.2 方法

對照組采取替羅非班( 四川美大康佳樂藥業有限公司，國藥準字H20183517) 治療，實施冠脈介入術前，由專人為患者稱體重，用藥規格為5 mg/100 mL，按照毫升數計算出患者需要使用的替羅非班。術中無復流情況下，由專人抽取藥液，使用微導管進行冠脈注射，對患者實施治療。

研究組實施三磷酸腺苷( 杭州美亞藥業股份有限公司，國藥準字H20083207) 治療，使用20 mg 三磷酸腺苷+0.9% 生理鹽水稀釋到20 mL，為1 mg/mL，抽取1 mL 藥液加入0.9% 生理鹽水9 mL 稀釋到10 mL，抽取其中1 mL 含100 μg 的三磷酸腺苷，將其稀釋到10 mL備用。術中無復流情況下，由專人配制、抽取藥液，經微導管冠脈注射，對患者開展治療。

1.3 觀察指標

比較兩組TIMI 血流分級情況。TIMI 分級為0 ～3級[5]，0 級：無血流灌注，閉塞血管遠端無血流。1 級：部分造影劑通過，冠狀動脈狹窄的遠端不能完全充盈。2級：冠狀動脈狹窄的遠端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢。3 級：冠狀動脈遠端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動脈相同。

比較兩組球囊擴張時間、支架相關情況及住院時間。

比較兩組患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI) 及心功能水平。術后30 d 通過超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF) 和左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)[6]。

比較兩組心臟不良事件。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組TIMI 血流分級情況比較

治療前，兩組血流分級無顯著差異(P＞0.05)；治療后，研究組0 級(0.00%) 低于對照組(18.42%)，1級(2.63%) 低于對照組(18.42%)，2 級(39.47%) 高于對照組(23.68%)，3 級(57.89%)高于對照組(39.47%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組TIMI 血流分級情況比較[N=38，n(%)]

2.2 兩組球囊擴張時間、支架相關情況及住院時間比較

兩組胸痛至球囊擴張時間、支架長度、支架直徑無顯著差異(P＞0.05)；研究組住院時間短于對照組，差 異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組球囊擴張時間、支架相關情況及住院時間比較(N=38，± s )

表2 兩組球囊擴張時間、支架相關情況及住院時間比較(N=38，± s )

組別 胸痛至球囊 擴張時間/min 支架長度/mm 支架直徑/mm 住院時間/d對照組 405.65±41.54 28.42±3.25 2.91±0.86 12.54±2.12研究組 406.85±40.69 28.36±3.41 2.92±0.81 10.05±1.58 t 0.127 0.079 0.052 5.805 P 0.899 0.938 0.959 ＜0.001

2.3 兩組CK-MB 峰值、cTnI 峰值及心功能水平比較

研究組CK-MB、cTnI 峰值低于對照組，LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組CK-MB 峰值、cTnI 峰值及心功能水平比較(N=38，± s )

表3 兩組CK-MB 峰值、cTnI 峰值及心功能水平比較(N=38，± s )

組別 CK-MB 峰值/(U·L-1) cTnI 峰值/(ng·mL-1) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm對照組 241.65±50.41 6.85±1.25 48.75±5.74 55.65±5.25 48.93±5.25研究組 184.36±41.96 4.45±1.02 53.63±5.41 50.69±4.86 41.21±4.21 t 5.384 9.170 3.814 4.274 7.072 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組心臟不良事件發生率比較

兩組心臟不良發生率比較，無顯著差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組心臟不良事件發生率比較[N=38，n(%)]

3 討 論

在進行PCI 術中，冠狀動脈血栓處于形成與消退的動態變化中，在實施PCI 操作期間會增加血栓脫落的概率，更有甚者會出現無復流的情況，從而導致梗死相關動脈(TRA) 供血心肌灌注障礙，并出現嚴重心肌缺血，增加患者死亡率[7]。有研究顯示[8]，經皮冠狀動脈介入術后，無復流情況會直接影響患者預后，使得治療效果出現偏差。因此對于這類患者需要有效處理術中無復流現象，從而改善患者預后。

本文將替羅非班及三磷酸腺苷應用于冠脈介入術中無復流中，結果顯示：治療前，兩組血流分級、胸痛至球囊擴張時間、支架長度、支架直徑無顯著差異(P＞0.05)。治療后，研究組0 級(0.00%) 低于對照組(18.42%)，1 級(2.63%) 低于對照組(18.42%)，2 級(39.47%) 高 于 對 照 組(23.68%)，3 級(57.89%)高于對照組(39.47%)；研究組住院時間短于對照組，研究組CK-MB、cTnI 峰值低于對照組，LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結果證實三磷酸腺苷治療效果更加理想。目前研究顯示有效的抗血小板聚集抑制血栓是治療的重要手段[10]。替羅非班為血小板膜糖蛋白GP Ⅱb/ Ⅲa 受體拮抗劑，能夠最大限度地拮抗血小板激活，阻止微血栓形成，改善血管內皮功能紊亂[11]；且該藥物半衰期短，起效快，給藥后血小板作用可達到96%，并可迅速提高局部血藥濃度，更加適合PCI 術中直接注射。三磷酸腺苷是一種輔酶，參與體內的多項生理活動。機體發生生命活動時需要能量供給，而三磷酸腺苷可以通過代謝為機體完成多項生命活動提供能量，起到輔助治療的作用[12]。且三磷酸腺苷治療效果更加理想，住院時間較短，能夠減輕患者經濟負擔，在保證治療效果同時，更容易被患者接受。本研究兩組心臟不良發生率無顯著差異，可能是研究存在差異，使得結果出現異常，導致結果不夠準確，后續臨床仍需要加大研究。

綜上所述，三磷酸腺苷治療冠脈介入術中無復流患者療效更佳，能夠改善患者心功能分級，促進血流分級好轉，縮短患者住院時間，值得應用。