宮腔鏡手術聯合米非司酮治療稽留流產的療效觀察

靳洪波

(安陽市人民醫院 婦產科，河南 安陽 455000)

稽留流產是指胎兒在宮腔內已經死亡但未及時排出的情況，又有過期流產之稱。相關數據顯示，早孕期出現稽留流產概率占15% 左右，且逐年攀升[1]。對于稽留流產治療首選清宮術，清宮術具有周期短、起效快的特點，但清宮術同樣具有一定風險，術后易出現宮腔粘連等并發癥，病情嚴重者甚至會對育齡期女性生育能力造成影響[2]。藥物手段流產在稽留流產中運用亦較多，但該方法失敗率較高，且治療后宮腔內殘留較嚴重[3]。因此，本研究將宮腔鏡手術與米非司酮聯合用于稽留流產治療中，探析其應用價值。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月安陽市人民醫院收治的82例稽留流產患者，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各41例。對照組患者年齡23 ～37 歲，平均(27.06±4.52)歲；孕次1 ～4 次，平均(1.94±0.33)次；孕周9.0 ～12.0 周，平均孕周(10.86±1.03) 周。觀察組患者年齡22 ～36 歲，平均(27.11±4.49) 歲；孕次1 ～5 次，平均(1.88±0.29) 次；孕周9.5 ～12.0周，平均孕周(10.83±1.01) 周。兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：均符合稽留流產[4]診斷標準；患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：存在用藥禁忌證；血常規檢查顯示異常；凝血功能異常；陰道分泌物與心電圖顯示異常。

1.2 方法

對照組行清宮術治療。術前患者常規禁飲禁食，膀胱排空后體位調至膀胱截石位，常規麻醉，做好消毒鋪巾工作。將宮頸充分暴露后以持鉗將宮頸上唇固定，探查宮腔深度并掌握宮腔方向，將宮頸管擴張，在負壓吸引下對宮腔行環刮，術畢觀察刮出的絨毛組織，并送檢。同時做好生命體征的常規監測，予以供氧及促宮縮等相應處理。

觀察組行宮腔鏡手術聯合米非司酮( 廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20113480，規格25 mg) 治療。患者均口服50 mg 米非司酮，每隔12 h 用藥1 次，共3 次，治療當天20：00 時為首次用藥，用藥前后2 h 需禁飲禁食。患者在用藥后第3 d 行宮腔鏡下清宮手術。對患者外陰陰道常規消毒，使用一次性子宮頸鉗鉗住宮頸前唇，通過宮腔鏡明確患者妊娠囊部位與宮壁關系后退出；使用一次性子宮頸擴張器擴張宮頸，利用吸管進行負壓，使宮腔壓力保持在300 ～450 mmHg；然后行清宮術，操作與對照組相同；完成后置入宮腔鏡，確認宮腔光滑后結束手術，如仍有殘留，則退鏡，肌注20 U 宮縮素，然后急性搔刮，清除殘留，完成手術。

所有患者術畢首次月經結束3 ～7 d 時作宮腔鏡檢查。膀胱需排空，取截石位，對外陰及陰道常規消毒，充分暴露宮頸后再次進行消毒，用宮頸鉗將宮頸鉗制，進行宮頸管消毒工作，置入宮腔鏡，通過直視觀察對宮腔進行探查，包括宮腔的形態、腔內出血管分布情況、子宮內膜厚度與色澤等情況。

1.3 觀察指標

臨床相關指標：統計兩組手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間及住院時間。

流產結果、宮腔殘留情況：觀察組妊娠物全部排出，陰道流血情況停止且不需要清宮視為完全流產，對照組行清宮術后1 個月B 超顯示正常，不需要二次清宮視為完全流產；觀察組經治療后陰道持續流血且超出正常月經量，需行清宮術或進一步進行治療視為不完全流產，對照組治療1 個月后B 超顯示宮腔存在殘留，需二次治療視為不完全流產；觀察組用藥6 h 后孕囊仍未排出，加用藥物后仍未排出視為治療失敗，對照組術后B 超顯示孕囊仍在宮腔內，漏吸，需行二次清宮視為治療失敗。完全流產率= 完全流產例數/ 總例數。清宮后即刻進行鏡檢，統計兩組宮腔殘留發生情況，宮腔殘留率= 宮腔殘留例數/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，用χ2檢驗；計量資料用±s表示，用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床相關指標對比

觀察組手術時間、術后陰道流血時間與住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標對比(± s )

表1 兩組臨床相關指標對比(± s )

組別 n 手術時間/min術中出血量/ mL術后陰道 流血時間/d住院時間/ d觀察組 41 4.79±0.98 17.18±5.66 7.81±0.71 7.68±1.14對照組 41 5.94±1.05 21.44±6.07 8.93±0.84 8.85±1.33 t 5.127 3.287 6.520 4.277 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組流產結果、宮腔殘留情況對比

觀察組完全流產率高于對照組，宮腔殘留率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組流產失敗率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組流產結果、宮腔殘留情況對比[n(%)]

3 討 論

稽留流產的造成因素較多，部分研究報道提出，環境因素可致稽留流產，同時孕酮異常分泌、免疫缺陷及染色體異常等均可造成稽留流產[5]。手術是臨床治療稽留流產較廣泛的方法，但因宮腔內物質可能存在粘連，僅行單次清宮術妊娠物容易殘留，而多次清宮造成的創傷較嚴重，影響患者生育能力。因此，對稽留流產治療除了關注患者的治療以外，還需重視其治療后生育能力的保留。

從臨床實際工作角度分析，采用清宮術治療稽留流產容易發生術后并發癥，且術后容易殘留，同時清宮次數較多，會對子宮內膜產生一定程度的損傷，易導致宮腔粘連，嚴重者甚至會造成逆行感染，致使輸卵管阻塞，對患者生育能力產生影響[6]。為此，作為非侵入性手段，患者更容易接受藥物流產方式。但藥物流產同樣存在局限性，流產結果并不穩定，可控性不高，故此方式需作進一步完善[7]。本研究將宮腔鏡與米非司酮配合用于稽留流產，能夠避免清宮術造成的子宮穿孔并發癥發生，同時通過宮腔鏡能夠及時發現藥流后宮腔殘留情況，既能保障流產效果，又能減少宮腔粘連等宮腔殘留癥狀發生。目前，對于該病主要采取抗孕酮類藥物治療，如米非司酮。米非司酮可與孕酮受體結合，起到抑制孕酮的效果，使蛻膜的組織細胞變性、壞死，阻止核分裂，從而改變絨毛組織的血供，造成其壞死[8]。此外，米非司酮還可起到促進子宮收縮的效果，促使胎盤及胎膜剝離。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組手術時間、術后陰道流血時間與住院時間均較短，術中出血量較低，完全流產率較高，宮腔殘留率較低，表明兩者聯合可提高完全流產率，縮短手術時間與住院治療時間，降低術中出血量與宮腔殘留率。

綜上所述，對稽留流產患者采用宮腔鏡手術結合米非司酮治療可有效提高流產效率，減少術中出血及術后陰道出血量，縮短康復時間，利于患者恢復。