高齡不穩定型心絞痛患者行PCI術后不同效果的影響因素探討

于大印

(通許第一醫院 心血管內科，河南 開封 475400)

不穩定型心絞痛(UAP) 是臨床常見冠心病類型，多采用經皮冠狀動脈介入術(PCI) 治療，但術后冠狀動脈支架再狹窄是影響治療效果及預后的重要障礙[1]。有研究顯示[2-3]，PCI 術后冠狀動脈支架再狹窄發生率高達4% ～31%，且對于高齡患者，其發生率更高；臨床應對誘導其發生的危險因素進行積極分析，并通過控制危險因素的發生減少冠狀動脈再狹窄情況的發生。基于此，本研究對通許第一醫院95例高齡UAP 患者進行分析，旨在探討其PCI 術后不同效果的影響因素，從而指導臨床干預與治療。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理委員會批準，選取2019年3月至2020年11月本院高齡UAP 患者95例，其中男48例，女47例；年齡81 ～96 歲，平均(88.25±3.24)歲；體質量指數(BMI)18.6 ～25.7 kg/m2， 平均(22.47±1.18) kg/m2； 支架長度15.3 ～32.5 mm，平均(25.12±3.57) mm；支架直徑2.5 ～3.8 mm，平均(3.05±0.38) mm。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合《不穩定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中UAP 診斷標準[4]；年齡＞80 歲；均行PCI 術治療；患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并全身感染性疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病；惡性腫瘤、慢性消耗性疾病、急慢性肝腎疾病；精神或意識障礙無法配合檢查。

1.3 方法

(1)PCI 術后6 個月采用動脈造影檢查，若支架內或支架兩邊緣5 mm 內血管內徑狹窄≥50% 管腔面積則為冠狀動脈支架再狹窄組(n=14)，無上述情況發生為無再狹窄組(n=81)；(2) 資料收集，包括性別、年齡、BMI、合并糖尿病、合并高血壓、抽煙、總膽固醇(TC)、尿酸(UA)、肌紅蛋白(Myo)。

1.4 觀察指標

(1) 比較兩組患者一般資料。(2) 分析影響高齡UAP 患者PCI 術后再狹窄的危險因素。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析高齡UAP 患者PCI 術后再狹窄的危險因素；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

高齡UAP 患者PCI 術后兩組患者的性別、年齡、BMI 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；再狹窄組患者合并糖尿病、高血壓、抽煙比例及TC、UA、Myo 水平均高于無再狹窄組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，± s ]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，± s ]

組別 再狹窄組(n=14)無再狹窄組(n=81) χ2/t P性別男8(57.14) 40(49.38) 0.288 0.592女6(42.86) 41(50.62)年齡/歲 88.16±3.48 87.52±3.51 0.631 0.530體質量指數(BMI)/(kg/m2) 22.41±1.42 22.50±1.47 0.213 0.832合并糖尿病 5(35.71) 7(8.64) 7.927 0.005合并高血壓 6(42.86) 11(13.58) 6.964 0.008抽煙 5(35.71) 8(9.88) 6.747 0.009總膽固醇(TC)/(mmol·L-1) 6.23±0.81 5.46±0.74 3.546 0.001尿酸(UA)/ (μmol·L-1) 374.25±45.63 293.58±35.27 7.555 ＜0.001肌紅蛋白(Myo)/(ng·mL-1) 101.59±14.23 65.84±9.21 12.274 ＜0.001

2.2 影響高齡UAP 患者PCI 術后再狹窄的危險因素分析

以上述結果中差異有統計學意義的因素為自變量，并進行賦值( 見表2)，以高齡UAP 患者PCI 術后再狹窄為因變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結果表明合并糖尿病、高血壓、抽煙、TC、UA、Myo 均為高齡UAP 患者PCI 術后再狹窄的危險因素(OR=4.802，95%CI 為 2.111 ～ 10.923；OR=2.450，95%CI 為1.372 ～4.376；OR=3.459，95%CI 為1.937 ～6.178；OR=2.670，95%CI 為 1.495 ～ 4.769；OR=3.083，95%CI 為 1.726 ～ 5.507；OR=3.180，95%CI 為1.781 ～5.681；P＜0.05)，見表3。

表2 變量與賦值

表3 影響高齡UAP患者PCI術后再狹窄的危險因素分析

3 討 論

UAP 發病原因為冠狀動脈粥樣硬化引起的狹窄甚至阻塞，行PCI 術后由于多種因素的影響會導致冠狀動脈發生再次狹窄，從而嚴重影響患者治療效果及預后[5]。因此，臨床對其發生的危險因素進行積極分析并給予措施干預具有重要臨床意義。

本研究對95例高齡UAP 患者進行一般資料對比，結果表示再狹窄組患者合并糖尿病、高血壓、抽煙比例及TC、UA、Myo 水平均高于無再狹窄組患者(P＜0.05)，表明上述因素可能為冠狀動脈支架再狹窄的重要因素。基于此，對其進行進一步多因素Logistic 回歸分析，結果顯示合并糖尿病、高血壓、抽煙、TC、UA、Myo 均為高齡UAP 患者PCI 術后再狹窄的危險因素(P＜0.05)。其中糖尿病、高血壓、抽煙等均會在一定程度上損傷血管內皮，導致血脂沉積于內皮下，逐漸形成斑塊，從而導致冠狀動脈狹窄或阻塞，是PCI 術后支架再狹窄的獨立危險因素[6-7]；TC 作為直接反映血脂水平的重要指標，其水平升高是冠狀動脈阻塞的重要因素[8]；而UA 是機體嘌呤堿基的代謝產物，可導致血管壁細胞增生及動脈血管內斑的形成，從而促進冠心病的發生發展[9]；另外，Myo 在心肌中含量豐富，在冠狀動脈再狹窄導致心肌損傷過程中會呈現明顯升高趨勢，是診斷心肌缺血的靈敏性指標，可作為冠狀動脈支架再狹窄的重要危險因素[10]。因此，對上述危險因素進行評估分析，并采用適當措施提前干預治療能顯著預防冠狀動脈支架再狹窄的發生，具有重要臨床意義。

綜上所述，合并糖尿病、高血壓、抽煙、TC、UA、Myo 均為高齡UAP 患者行PCI 術后發生冠狀動脈支架再狹窄的危險因素，從而增加患者病死率。