大承氣湯加味輔助治療重癥急性胰腺炎患者的效果

李智勇

(河南省開封市人民醫院 急診科，河南 開封 475000)

重癥急性胰腺炎(SAP) 是臨床常見胰腺炎癥反應，病情兇險、病死率較高、并發癥較多，且近年來隨著飲食習慣改變，發病率逐漸升高[1]。臨床多采用廣譜抗生素、胃腸減壓、抑制胰腺分泌等對癥治療方法進行干預，但治療效果仍有待進一步提升[2]。急性胰腺炎屬于中醫“胃脘痛”“厥心痛”范疇，是由于氣機不暢、氣滯血瘀、腑氣不通、濕熱內結所致，治療應采取通里攻下、疏肝理氣、清熱利濕方法[3]。本研究選取河南省開封市人民醫院SAP 患者88例，旨在探討大承氣湯加味治療的效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月至2020年2月收治的SAP患者88例，按照治療方法分為常規組與研究組，各44例。常規組男22例，女22例；年齡29 ～78 歲，平均(52.69±11.24) 歲；發病時間1 ～26 h，平均發病時間(16.58±4.62) h。研究組男23例，女21例；年齡30 ～79 歲，平均(53.10±11.35)歲；發病時間1 ～25 h，平均發病時間(16.16±4.34) h。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均經增強CT 掃描或腹部超聲確診為SAP；局部均存在假性囊腫、胰腺壞死、胰腺膿腫；臟器功能存在明顯衰竭傾向；患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并糖尿病、高血壓、嚴重血液疾病者；過敏體質者；心肝腎等重要臟器功能障礙者；哺乳或妊娠期女性；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

常規組采用西醫常規治療。①進行24 h 重癥監護，并給予胃腸減壓、禁食；②抗感染治療，靜脈滴注喹諾酮類、硝基咪唑類抗生素，通過血胰屏障抑制胰液與胃酸分泌；③進行補液擴容，保證有效血容量，并對機體酸堿平衡、電解質平衡進行調節；④給予營養支持，并加強胃腸道功能恢復治療。

研究組采用大承氣湯加味輔助西醫常規治療。西醫常規治療同常規組。大承氣湯藥方組成：生大黃10 g，芒硝10 g，枳殼15 g，桃仁15 g，厚樸15 g，銀花20 g，赤芍20 g，敗醬草20 g，紅藤20 g，蒲公英20 g；若有嘔吐加用竹茹10 g、法半夏5 g，發熱加用黃連10 g，腹脹者加檳榔5 g、佛手10 g。加水600 mL，水煎取汁300 mL，經胃管注入，50 ～100 mL/ 次，1 次/4 h，注入后夾管1 h 后再開放。若使用后大便次數頻繁，出現輕度腹瀉，可適當減少用量。

兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

①療效。腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀完全消失，CT 檢查胰腺形態正常，血尿淀粉酶(AMS) 水平正常為顯效；臨床癥狀基本消失，CT 檢查胰腺形態無明顯異常，血尿AMS 水平降低為有效；臨床癥狀、胰腺形態、血尿AMS 水平均未改善為無效。顯效、有效計入總有效。②兩組癥狀改善時間(腹痛緩解、胃腸減壓、腸鳴音恢復)。③兩組治療前后急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)。APACHE Ⅱ評分總分71 分，分數越高病情越嚴重。④兩組治療前后血清、尿AMS 水平。⑤兩組治療前后血清炎癥因子水平[C 反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)]。采集3 mL 靜脈血，離心分離得到血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA) 測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

研究組治療有效率(95.45%) 顯著高于常規組(79.55%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善時間比較

研究組腹痛緩解、胃腸減壓、腸鳴音恢復時間均顯著短于常規組，差異顯著(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較(± s )單位：d

表2 兩組癥狀改善時間比較(± s )單位：d

組別 例數 癥狀改善時間腹痛緩解 胃腸減壓 腸鳴音恢復研究組 44 3.25±0.69 3.87±0.58 2.48±0.29常規組 44 5.21±0.78 5.38±0.92 3.47±0.35 t 12.484 9.210 14.448 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后APACHE Ⅱ評分、血清AMS 水平、尿AMS 水平比較

治療后，研究組APACHE Ⅱ評分、血清AMS 水平、尿AMS 水平均顯著低于常規組，差異顯著(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組治療前后APACHE Ⅱ評分、血清AMS 水平、尿AMS 水平比較(± s )

表3 兩組治療前后APACHE Ⅱ評分、血清AMS 水平、尿AMS 水平比較(± s )

組別 例數 APACHE Ⅱ評分(分) 血清AMS/(U·L-1) 尿AMS/(U·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 28.32±3.56 10.36±1.54 1523.69±121.21 132.69±29.59 9 236.65±261.39 358.15±32.69常規組 44 27.84±3.62 16.65±2.18 1498.26±115.74 301.69±32.68 9 158.69±257.48 1 121.36±64.58 t 0.627 15.632 1.007 25.428 1.409 69.942 P 0.532 ＜0.001 0.317 ＜0.001 0.162 ＜0.001

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療后，研究組血清CRP、IL-6 水平均顯著低于常規組，差異顯著(P＜0.001)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(± s )

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(± s )

組別 例數 CRP/(mg·L-1) IL-6/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 120.32±17.69 24.36±5.61 94.26±12.69 24.63±4.98常規組 44 119.58±18.19 62.35±6.47 93.47±12.01 40.26±5.36 t 0.194 29.427 0.300 14.171 P 0.847 ＜0.001 0.765 ＜0.001

3 討 論

SAP 是由于膽總管遠端梗阻，導致引流受阻，膽汁胰液逆流于胰腺，產生高壓，損傷胰腺腺泡細胞，最終發展為胰腺炎[4]。

近年來，隨著對SAP 發病原因、機制、病情變化深入了解，在使用抗生素、禁食、胃腸減壓等常規治療基礎上，可配合中醫藥的合理應用，目前中西醫結合療法是治療SAP 的重要手段[5]。中醫藥理論認為，SAP 主要病機為燥熱內結、腑氣升降失調、中焦之氣宣泄不利，不通則痛，應以泄熱除積、通里攻下、通腑導滯為主要治則[6]。基于此，本研究采用大承氣湯加味輔助西醫常規治療，結果顯示研究組總有效率(95.45%) 高于常規組(79.55%)，研究組腹痛緩解、胃腸減壓、腸鳴音恢復時間均短于常規組，治療后APACHE Ⅱ評分低于常規組(P＜0.05)。大承氣湯中大黃苦寒通降，可瀉熱通便、蕩滌腸胃；芒硝可軟堅潤燥，提升大黃瀉熱通便功效；枳殼可行氣消痞，厚樸可下氣除螨，二者合用可通降下行胃腸氣機，輔助瀉下通便；銀花可清熱解毒；赤芍可柔肝止痛，敗醬草可清熱解毒[7]。諸藥合用可清熱利濕、通里攻下、疏肝理氣，促進癥狀恢復，改善病情程度，療效顯著。本研究結果還顯示，治療后研究組血清AMS水平、尿AMS 水平、血清CRP、血清IL-6 水平低于常規組(P＜0.05)。血清、尿AMS 是由胰腺分泌，可隨消化液進入消化道及血液循環，胰腺組織發生炎癥損傷時淀粉酶釋放量增多，其水平顯著升高，同時血清炎癥因子水平會逐漸提升。現代藥理學研究證明，大黃可增強胃腸道蠕動，保護胃腸黏膜，促進胃腸道新陳代謝，恢復腸道營養，減少炎癥細胞因子的產生[8]；芒硝能促進腹腔滲液吸收并恢復消化道功能恢復；枳實、厚樸能增加小腸蠕動，抑制細菌及真菌生長；赤芍可鎮痛解痙，能共同減輕炎癥反應及胰腺損傷，從而降低AMS、炎癥因子水平。

綜上所述，大承氣湯加味治療SAP 療效顯著，能改善癥狀與病情程度，降低血清、尿AMS 水平，減輕炎癥反應。