紐曼自護(hù)理論模式干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者肺功能及自我護(hù)理能力的影響

徐曉曼

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 呼吸科，河南 平頂山 467000)

慢性阻塞性肺氣腫(COPD) 在臨床呼吸內(nèi)科中較為常見，呼吸道感染、環(huán)境等是其發(fā)病的重要因素，嚴(yán)重影響患者肺功能，且該病常合并呼吸衰竭(RF)，使患者生活質(zhì)量降低[1]。因疾病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，需對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到提高自我護(hù)理能力、改善預(yù)后的目的。相比常規(guī)護(hù)理模式而言，紐曼自護(hù)理論模式作為一種新型自護(hù)理念，在疾病治療的不同階段均發(fā)揮著重要作用，在臨床中的應(yīng)用效果較好[2]。本文通過對(duì)90例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)其在肺功能及自我護(hù)理能力中的影響進(jìn)行分析對(duì)比，結(jié)果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2018年6月至2020年6月接收的COPD 合并RF 患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男31例，女14例；年齡47 ～77 歲，平均年齡(65.81±4.32)歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)6例。觀察組男30例，女15例；年齡46 ～78 歲，平均年齡(65.93±4.25)歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例。兩組性別、年齡、肺功能分級(jí)等一般資料對(duì)比，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》(2018年)[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)呼吸衰竭；③意識(shí)清晰，無精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器官衰竭；②臨床資料缺失；③合并哮喘、過敏性鼻炎者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行飲食、環(huán)境等方面的護(hù)理。

觀察組應(yīng)用紐曼自護(hù)理論模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。操作如下：①組建紐曼自護(hù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，資深護(hù)士為小組成員，對(duì)小組成員定期進(jìn)行理論知識(shí)、護(hù)理技能培訓(xùn)，在患者入院后對(duì)病情與背景進(jìn)行結(jié)合，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。②完全補(bǔ)償護(hù)理。患者因呼吸衰竭，正常呼吸受到影響，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行氧氣支持，對(duì)血氧飽和度、心率等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，叮囑患者必要時(shí)可臥床靜養(yǎng)，抬高床頭，增加巡視次數(shù)，以防發(fā)生意外。夜間護(hù)理時(shí)應(yīng)放慢腳步，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成不利影響。③部分補(bǔ)償護(hù)理。隨著病情好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀減輕，自理能力得到改善。這一階段護(hù)理人員可在保障患者呼吸暢通的基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情進(jìn)展對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，如腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中應(yīng)注意把握好訓(xùn)練強(qiáng)度，按照循序漸進(jìn)原則增加訓(xùn)練量。④支持—教育護(hù)理。患者病情穩(wěn)定后、即將出院前，為加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行疾病指導(dǎo)，通過知識(shí)宣講與發(fā)放健康手冊(cè)等方式加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)與自護(hù)方法的了解，樹立正確生活理念，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉與良好生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組肺功能。對(duì)兩組干預(yù)前后最大呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC) 進(jìn)行比較。②對(duì)比兩組自我護(hù)理能力。使用自我護(hù)理能力量表(ESEA)[4]對(duì)兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，采用0 ～4分值進(jìn)行評(píng)分，包括自我概念(0 ～32 分)、自我責(zé)任(0 ～24 分)、自護(hù)技能(0 ～48 分)、健康知識(shí)(0 ～68分)4 個(gè)維度，總分為0 ～172 分，分值與自我護(hù)理能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組PEF、MMEF、FEV1/FVC 均顯著高于干預(yù)前(P＜0.05)，且觀察組PEF、MMEF、FEV1/FVC高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(± s )

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(± s )

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) PEF/% MMEF/(L·min-1) FEV1/FVC/%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 0.28±0.03 0.47±0.09① 0.19±0.02 0.42±0.08① 52.26±4.17 67.25±5.28①對(duì)照組 45 0.27±0.04 0.31±0.05① 0.18±0.03 0.23±0.04① 51.87±4.26 58.64±4.73①t 1.342 10.425 1.861 14.250 0.439 8.148 P 0.183 ＜0.001 0.066 ＜0.001 0.662 ＜0.001

2.2 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P＜0.05)，且觀察組健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比(± s )單位：分

表2 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 健康知識(shí) 自我概念 自護(hù)技能 自我責(zé)任干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 35.21±4.26 46.15±7.25① 12.41±2.23 21.33±3.84① 19.34±3.15 28.43±4.13① 11.16±1.83 17.36±3.35①對(duì)照組 45 34.95±4.32 40.39±6.13① 12.26±1.97 16.75±3.51① 19.26±3.08 24.34±3.52① 11.21±2.01 13.17±2.74①t 0.287 4.070 0.338 5.906 0.122 5.056 0.123 6.495 P 0.774 ＜0.001 0.736 ＜0.001 0.903 ＜0.001 0.902 ＜0.001

3 討 論

COPD 主要由空氣污染、粉塵吸入、吸煙等原因所引起的肺部過度膨脹、彈性減退所造成，以咳嗽、胸悶為主要臨床癥狀，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展容易導(dǎo)致RF的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生命安全[5]。現(xiàn)階段對(duì)疾病以對(duì)癥治療緩解臨床癥狀為主，但因病程與治療周期較長(zhǎng)，為達(dá)到預(yù)期治療效果，需對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。

紐曼自護(hù)理論起源于20 世紀(jì)，與常規(guī)護(hù)理模式不同，紐曼自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過護(hù)理小組的形式在患者疾病治療不同階段進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，更有利于患者康復(fù)[6]。本研究中，干預(yù)后，兩組PEF、MMEF、FEV1/FVC 均顯著高于干預(yù)前，且觀察組PEF、MMEF、FEV1/FVC 均顯著高于對(duì)照組。這與陳利等[7]研究結(jié)果基本相符，說明應(yīng)用紐曼自護(hù)理論模式進(jìn)行干預(yù)能夠促進(jìn)肺功能指標(biāo)的改善，在臨床應(yīng)用中可取得較好效果。其原因可能為護(hù)理人員根據(jù)患者病情進(jìn)展在不同階段制定不同干預(yù)方案，在治療初始階段進(jìn)行完全補(bǔ)償護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行氧氣支持、調(diào)節(jié)床頭高度等改善患者呼吸，在夜間通過專業(yè)技能保障患者睡眠質(zhì)量，以促進(jìn)疾病康復(fù)；在病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行部分補(bǔ)償護(hù)理，指導(dǎo)患者積極參與康復(fù)鍛煉，通過腹式呼吸以增加肺活量，可有效提高肺功能耐受性，改善肺功能指標(biāo)，促進(jìn)疾病康復(fù)[8]。

COPD 合并RF 患者自護(hù)能力與疾病進(jìn)展存在密切聯(lián)系，相關(guān)研究表明，不良生活習(xí)慣與疾病認(rèn)知嚴(yán)重影響病情進(jìn)展[9]。本研究中，干預(yù)后，兩組健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明經(jīng)紐曼自護(hù)理論模式干預(yù)后，患者自我護(hù)理能力得到提高，這與程敏10]研究結(jié)果相符。其原因可能為護(hù)理人員在患者疾病治療后期對(duì)患者進(jìn)行支持—教育護(hù)理，通過向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療的注意事項(xiàng)，幫助患者改正不良習(xí)慣、樹立健康生活理念、提高疾病治療信心，對(duì)自我護(hù)理能力進(jìn)行有效調(diào)動(dòng)，促進(jìn)肺功能改善，有利于疾病治療。

綜上所述，將紐曼自護(hù)理論模式應(yīng)用于COPD 合并RF 患者護(hù)理中，有利于改善患者肺功能、提高自我護(hù)理能力。