針灸療法與促排針在卵泡發育不良患者治療中的作用機制及對妊娠結局的影響

彭莉莎，鄒 陽，王慧民，田莉峰，邵 暉，黃琳玲，孫 麗

(江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006)

卵泡發育不良是臨床常見的一種婦科疾病，是指卵泡在發育晚期生長緩慢，發育程度未能達到成熟的卵泡狀態，卵泡功能較差，該病具有發病率高、遷延不愈、難以徹底根治的特點，是導致不明原因不孕或復發性自然流產的一個重要因素[1]。該病發病機制尚未完全明確，西醫治療主要采用促排卵或黃體支持加速卵泡成熟，促使排卵，但對子宮內膜作用不大，患者受孕率普遍偏低[2-4]。因此，臨床仍需積極探索治療卵泡發育不良的有效措施[5]。本研究選取40例卵泡不良患者為研究對象，旨在探討針灸療法與促排針治療卵泡發育不良的作用機制及其對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在江西省婦幼保健院接受治療的40例卵泡發育不良患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組20例。對照組患者年齡21～37歲，平均(29.06±8.22)歲。觀察組患者年齡22～35歲，平均(28.73±8.19)歲。兩組患者一般資料比較均保持同質性(P>0.05)。

納入標準：①所有患者經臨床診斷均符合《婦產科學(第8版)》[6]中關于卵泡發育不良的診斷標準；②基礎體溫為持續性單相型體溫曲線；③均大于18歲；④連續超聲監測3個月，最大卵泡直徑<14 mm，邊界模糊，無18～24 mm卵泡；⑤患者有生育要求；⑥患者及其家屬均了解本試驗，且愿意積極配合。

排除標準：①患有輸卵管堵塞、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥等其他影響排卵的疾病；②患者配偶患有少精癥、弱精癥等男性不育癥；③合并惡性腫瘤、嚴重感染、血液系統疾病者；④肝、肺、脾等臟器存在嚴重器質性疾病；⑤近期服用避孕藥、糖皮質激素、促排卵等藥物；⑥精神狀態異常或認知功能障礙，無法正常溝通者；⑦研究期間主動退出者。

1.2 方法

對照組采用促排針治療，皮下注射促排針，連續8～16天。觀察組采用針灸治療，取主穴為足三里、太溪、三陰交、血海穴、命門，當患者處于月經期時，停止針刺；當處于卵泡期時，加刺赫穴、關元穴、照海穴；當處于排卵期時，加刺合谷穴、太沖穴、子宮穴；當處于黃體期時，加刺氣海穴、關元穴。選用一次性無菌針，規格為0.25 mm×25 mm，對局部穴位實施常規消毒，毫針保持快速垂直向刺入皮下15～40 mm，平補平瀉法，待得氣后留針30 min，后再出針。隨后行施灸治療，取純艾條，剪6 cm一段，點燃后插入單孔灸盒，將灸盒置于相關穴位，用皮筋固定，艾灸治療開始時，艾灸與皮膚注意保持一定距離，使患者穴位感受到溫熱為宜。每2天1次，連續治療3個月經周期。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》確定中醫證候積分，主證為腰骶酸痛，0分：無；2分：偶爾發生或存在輕微不適感；4分：經常發生或伴月經出現，腰骶酸脹，可忍受；6分：經常出現，酸痛難忍；次證為性欲減退、夜尿頻多、月經不調等，按照嚴重程度分為0～3分，總分與證候嚴重程度呈正比。顯效：經B超檢查顯示卵泡發育正常，最大直徑>16 mm，成功妊娠，中醫證候積分降低幅度>80%；有效：經B超檢查顯示卵泡發育明顯改善，最大直徑在14～16 mm，中醫證候積分降低幅度>30%；無效：未達到以上標準。

1.3.2 客觀治療指標 卵泡發育情況：自月經周期第10天起使用超聲監測，第1～3天于上午監測，當發現卵泡直徑小于10 mm時，每3天監測1次；當發現卵泡直徑為10～15 mm時，每2天監測1次；當發現卵泡直徑大于15 mm時，每天監測1次，直到排卵、或卵泡消失、或卵泡直徑明顯縮小超過5 mm，共監測3個月經周期。子宮內膜評分：分別于治療前后使用B超于排卵期監測子宮內膜厚度、形態、血流，得分越高，子宮內膜狀態越好。

1.3.3 排卵率與妊娠率 持續1～3周觀察月經周期，當停經時間超過40天，經尿或血妊娠試驗顯示陽性，超聲見孕囊或胎芽，則為妊娠。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

兩組患者組間臨床治療總有效率比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 卵泡發育情況

兩組患者治療前后卵泡發育情況比較，見表2。

表2 兩組患者卵泡發育情況比較

2.3 子宮內膜評分

兩組患者治療前后組間子宮內膜評分比較，見表3。

表3 兩組患者子宮內膜評分比較 分)

2.4 排卵率與妊娠率

兩組患者組間排卵率、妊娠率比較差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者排卵率與妊娠率比較 [n(%)]

3 討論

卵泡發育不良致病因素復雜，與患者體質、卵巢早衰以及環境、遺傳等多種因素有關。西醫主要采用促排針治療，其含有的促性腺激素、黃體生成素激素可促進卵泡發育，提高排卵率[7]。但有研究[8-10]發現，單純采用促排卵藥物會出現子宮內膜、卵泡發育不同步現象，患者受孕率仍普遍較低，且受孕后流產概率較大，甚至可直接引發異常排卵，影響女性妊娠，存在明顯不足。因此，探尋更為安全、有效的治療措施一直是臨床關注的熱點。近年來，中醫藥在卵泡發育、卵泡質量改善方面的效果獲得普遍認可，中醫藥可促進卵泡發育，增加妊娠率，且減少西醫治療的不良反應[11]。

中醫學無卵泡發育不良之病名，臨床將其歸于“月經不調”“不孕”等范疇，認為凡治婦人，必先明沖、督、任之脈，故可認為沖、督、任脈是婦科疾病的根源，將調治沖、督、任脈作為治療婦科疾病的重要措施[12]。其中，任脈、督脈、沖脈分別掌管全身血液、氣機、靜脈，與人元氣相通，屬元陽之本、真氣生發之處，也與女子妊娠相關，可調節一身之元氣，有助于機體益氣助陽、調經固經、補腎氣腎陽，女性也只有在氣血充足的狀態下才能保持月經順暢，維持良好的子宮環境[6]。本研究在觀察組患者中實施針刺，針刺三陰交、命門等穴位具有舒經通絡、溫腎助陽之功。針刺血海、太沖等腧穴具有補腎填精、補血健脾、通利瘀滯之功。針刺關元穴具有補腎元氣、利膀胱濕熱之功。針刺氣海穴具有益氣助陽、調經固經之功。針刺子宮穴具有調經理氣、升提下陷之功[13]。配合艾灸可行氣活血。以上各穴相配，可發揮益氣養血、補腎健脾、行氣活血、通經散瘀之效[14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)；治療后，觀察組最大卵泡直徑、子宮內膜評分均顯著高于對照組(P<0.05)。這提示針灸治療優于促排針的治療效果，針灸可改善卵泡發育程度，使子宮內膜增厚，保持卵巢血液流通，為卵子發育提供良好環境。針灸可通過刺激相應穴位或經絡，調節機體下丘腦-垂體-卵巢軸分泌功能，或激發人體組織器官的內在功能，促進內分泌、性激素分泌水平恢復正常，從而實現促進排卵的治療效果。此外，針灸還可調節體內異常糖脂代謝，進而改善患者胰島素抵抗，具有減肥降脂的良好效果[15]。在本研究后期隨訪中發現，觀察組排卵率為75.00%、妊娠率為30.00%，均顯著高于對照組的50.00%、5.00%(P<0.05)。這也提示采用針刺療法可明顯提高患者妊娠率，減少不孕等不良現象發生。綜上，與促排針相比，采用針灸療法治療卵泡發育不良，效果良好，值得推廣。