祛腐生肌散結合紅油膏紗條促進肛瘺術后創面愈合療效觀察

李彩霜，尚錦秀

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430065；2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430065)

肛瘺是肛腸外科手術中發病率較高的一種慢性感染性疾病，任何年齡均可發病，以男性青壯年多見。盡管肛瘺為良性疾病，但依然會給外科手術帶來挑戰，尤以復雜類型瘺管手術為最甚，術后病理的持續或復發，均定義為手術失敗[1]。臨床認為肛隱窩感染是肛瘺的主要發病原因，考慮肛門的特殊生理功能，其感染性傷口多為開放性創面，縫合可能增加患者術后感染的風險，因此術后換藥及護理對肛瘺手術成敗至關重要。而中藥較溫和，對開放性創面無明顯刺激性，生肌類中藥在瘡瘍外科應用尤為廣泛且效果顯著，可改善局部血液循環，加速創面新陳代謝，從而促進肉芽組織生長[2]。為探究祛腐生肌散結合紅油膏紗條對肛瘺術后創面愈合的臨床療效，特選行肛瘺切除術的80例患者作為研究對象進行療效觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2019年6月-2020年1月湖北省中醫院肛腸科行肛瘺切除術的80例患者病歷資料，按隨機數字表法分為對照組與治療組，每組40例。對照組男性19例，女性21例；年齡20～63歲；平均年齡(35.65±12.57)歲；病程6～32月，平均(15.43±7.86)月。治療組男23例，女17例；年齡18～60歲，平均(34.57±11.92)歲；病程3～30月，平均(14.61±6.15)月。兩組患者性別比較采用卡方檢驗(χ2=0.802，P=0.370>0.05)。兩組年齡、病程比較使用獨立樣本t檢驗(t=0.392，P=0.696>0.05；t=-0.372，P=0.711>0.05)，兩組年齡、病程、性別等一般資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經湖北省中醫院醫學倫理委員會審核且同意，參加治療的患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

病例納入標準：①符合國家中醫藥管理局《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[3]中關于肛瘺的臨床診斷；②均處于肛瘺切除術后愈合階段；③患者無任何精神等方面疾病，語言表達能力良好，可正常溝通，理解且愿意通過電話、微信等保持聯系及隨訪。

排除標準：①患有嚴重糖尿病、冠心病、肝腎功能不全及合并重要臟器功能障礙者；②未滿18年周歲、處于妊娠期和哺乳期的婦女；③伴發克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結核等肛瘺患者；④有嚴重的皮膚過敏病史及對本研究藥物過敏者；⑤對本研究不理解、不愿參加、不配合者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療前準備 入院時詳細詢問患者的一般情況、現病史及既往病史，記錄病案，并完善血液分析、肝腎功能、血凝五項、術前四項、尿糞常規、心電圖、雙肺CT、MRI、結腸鏡等相關檢查。護士進行常規的入院宣教，醫生詳細告知患者及家屬基本病情、手術方式、手術相關風險及術后護理、治療方案，對緊張、焦慮患者需充分溝通，以消除其不安心理，取得患者及家屬的理解及配合后簽署常規治療及手術同意書。排除腸道占位性病變等手術禁忌證后積極完善術前腸道準備。

1.3.2 方藥組成及制作方法 ①祛腐生肌散：血竭粉10 g、珍珠粉10 g、琥珀6 g、冰片3 g、玄明粉6 g，體外培育牛黃1粒，將所有藥物研磨至極細，和勻，裝瓶備用；②紅油膏紗條制作：九一丹40 g、東丹10 g、凡士林350 g混合成膏劑，摻入無菌紗條浸潤后置于不銹鋼盒內，高壓蒸氣消毒后備用；③濕潤燒傷膏紗條：將濕潤燒傷膏擠于無菌換藥碗中，將無菌紗條置內混合(每次換藥前制作)。其中①、②均由院內制劑室提供，③由汕頭市美寶制藥有限公司制作。

1.3.3 操作方法 兩組均行手術治療，低位性肛瘺直接行瘺管全切術，高位復雜性肛瘺采用主管切開及支管掛線(虛線)術，住院期間兩組均按常規臨床治療，予常規抗生素抗感染治療5～7 d(視患者術后傷口情況而定)，囑患者術后第2天起排便，排便后予院內自制中藥坐浴方熏洗創面，換藥時用生理鹽水或康復新液將創面清理干凈，在此基礎上，治療組將祛腐生肌散適量摻散包入紅油膏引流條上，緊貼于創面，最后用無菌敷料包扎。對照組將混有濕潤燒傷膏的紗布置于創面上，再覆蓋無菌敷料。兩組每天均換藥1次，直至患者創面愈合為止。

1.3.4 注意事項 ①換藥時手法要輕柔，務必將創面上殘留的糞便或藥渣清除干凈；②若出現藥物過敏或者其他不適，應立即用生理鹽水清理創面并停止用藥；③祛腐生肌散避免直接接觸創面，以免刺激創面加重患者疼痛；④換藥時主動與患者溝通交流，分散其注意力，必要時予患者心理安慰及鼓勵，避免患者出現術后換藥焦慮狀態。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面分泌物評分 分別記錄術后第3、7、14、21天的創面分泌物情況，創面未見明顯分泌物且顏色鮮紅者計0分[4]；創面見少許分泌物、滲透1塊紗布且顏色鮮紅計1分；創面見較多分泌物、滲透2塊紗布且顏色淡紅者計2分；創面見大量分泌物，滲透2塊紗布以上且顏色晦暗者計3分。

1.4.2 肉芽生長色澤狀態評分 肉芽組織色澤鮮紅，質地堅實計0分；肉芽組織色澤淡紅，組織分布均勻計1分；見炎性肉芽且色澤蒼白，光澤欠佳計2分；肉芽組織見壞死、糜爛者計3分[5]。

1.4.3 臨床療效 按參考文獻[3]中制定的療效評定標準：①治愈：癥狀消失，裂口愈合；②好轉：癥狀改善，裂口或創面縮小；③未愈：癥狀無改善，裂口無變化。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學分析

運用SPSS 23.0統計軟件將所得數據進行統計學分析，連續型變量采用(x±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，用例(%)表示。兩組術后數據比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后創面分泌液評分比較

比較術后3 天創面分泌液評分，經分析，治療組與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，而兩組術后7、14、21天創面分泌液評分差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后創面分泌物評分

2.2 兩組術后創面肉芽色澤形態評分比較

經治療后，對照組與治療組術后3天進行創面肉芽色澤形態評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組術后7、14、21天肉芽色澤形態評分差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后創面肉芽色澤形態評分

2.3 兩組臨床總療效比較

兩組臨床療效應用卡方檢驗比較，治療組共有38例治愈出院，總有效率為95.0%，對照組共有34例治愈出院，總有效率為85.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床總療效比較 (n)

3 討論

外科手術是肛瘺唯一可完全愈合的治療手段，但術后換藥是肛瘺手術成敗的關鍵，無感染、滲液平衡、血液循環良好是創面愈合的基本條件。肛瘺是一種慢性感染性竇道疾病，由于肛門的特殊生理功能，若術后不重視換藥，則難以避免創面局部污染與修復期延長，部分患者可能形成假性愈合，多數患者因此須行二次手術，增加了患者的痛苦及負擔[6]。

中藥外敷法是外科常用的治療手段之一，藥物有效成分可直達病所，起效快，操作簡單，為臨床所青睞。根據中醫學理論，肛瘺術后屬于手術切割所致，濕熱留戀，經絡瘀滯，氣血運行不暢，主要病因為濕、熱、瘀、虛等。結合本病臨床特點，因而選用清熱解毒、祛腐生肌、益氣養血類中藥。祛腐生肌散主要由血竭粉、珍珠粉、琥珀、冰片、玄明粉、體外培育牛黃等組成，血竭是中醫常用的一種傳統名貴中藥材，屬活血化瘀、止血藥，是棕櫚科植物麒麟竭果實中滲出的樹脂，具有較高藥用價值，《本經逢原》載：“血竭，助陽藥中同乳香、沒藥用之者，取以調和血氣，而無留滯壅毒之患。”明代李時珍曾在《本草綱目》中稱其為“活血圣藥”，具有活血化瘀、消腫止痛、祛腐生肌、止血、益氣養血等作用，且血竭粉外用安全性較好，極少引起局部或全身過敏癥狀，是外用藥的常選藥之一[7]。現代藥理學研究[8]表明，血竭含有皂苷類、黃酮類、揮發油等多種化學成分，有多種藥理作用：改善創面局部微循環，增加凝血因子，縮短機體凝血時間，從而達到止血效果；含有植物防衛素、黃烷醇等抗菌防腐活性物質，對金黃色葡萄球菌等真菌有一定的抑制作用，能祛腐生肌；含有皂甙，具有強大的抗炎鎮痛等作用。血竭是活血化瘀的要藥，中醫學認為氣血相通，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，血行則氣行，肛瘺術后局部創面氣血運行不暢，且患者術后氣血損耗嚴重，血竭粉外用既可活血化瘀，又可補氣養血。珍珠粉性味甘咸寒，歸心肝經，具有解毒斂瘡生肌、安神定驚等功效，可內服外用。珍珠粉外用溫和無刺激，抗炎抗菌效果顯著，改善創面局部微循環、淋巴系統循環等，促進創面愈合，減少分泌物溢出。琥珀性味甘平，無毒，能活血通絡、散瘀止痛，在瘡瘍類疾病中應用廣泛，療效明確。冰片在古代文獻中早有記載，《海藥本草》中提及冰片：“味苦辛，微溫，無毒。”冰片作為佐使藥在中醫治療中歷史悠久，配伍其他中藥使用比單用更能體現其療效，散郁火、消腫止痛之力更強。現代藥理學研究[9]表明，冰片可抗菌、鎮痛及抗感染，且療效隨其濃度的增加而增強。肛瘺術后創面局部循環運行不暢，血流處于高凝狀態，易形成血栓，配伍冰片可防止血栓形成，從而改善循環。玄明粉又叫芒硝，屬于瀉下藥范疇，應幫智等[10]研究表明，芒硝對金黃色葡萄球菌等8種常見致病菌均無抑制作用，而其外用則有清熱解毒消腫之功，廣泛應用于潰瘍、痔瘡等疾病的治療。長于清熱解毒的牛黃，性涼味苦，為牛膽結石，為傳統名貴中藥材，資源稀少，價格昂貴，而人工體外培育牛黃在性質及功效上與天然牛黃并無明顯差異，祛腐生肌散中應用人工體外培育牛黃可起清熱解毒、減輕術后創面局部炎癥反應、降低感染之效。紅油膏由九一丹、東丹及凡士林混合而成，九一丹是指石膏及黃靈藥，其中石膏煅用可清熱、收濕斂瘡生肌，合以黃靈藥可拔腐提膿，常應用于肛瘺術后的治療。東丹是由鉛加工制成的四氧化三鉛，外用可解毒祛腐、收斂生肌，二藥合用可使解毒祛腐生肌的作用更強，加用凡士林可保持創面潤滑、清潔。本研究比較了祛腐生肌散聯合紅油膏與濕潤燒傷膏紗條，促進肛瘺術后創面愈合的療效，結果表明前者對于術后創面分泌液及肉芽組織生長的療效比后者更為顯著，故祛腐生肌散聯合紅油膏紗條治療肛瘺術后創面的效果更佳。

本研究結果表明，祛腐生肌散聯合紅油膏紗條可改善創面肉芽組織的生長環境，減少創面滲液，促進術后愈合，緩解疼痛，減輕患者痛苦，療效明確，值得臨床推廣應用。