通絡止痛方熏洗對肱骨外科頸骨折術后肩關節功能康復的影響

李雪飛，陳顏嫣，王偉偉

(河南省直第三人民醫院 康復醫學科，河南 鄭州 450000)

肱骨外科頸骨折是指發生在肱骨解剖頸下 2～3 cm 處的一種骨折，占約占肩部損傷的22%[1]。該病好發于中老年人，女性的發生率高于男性[2]。硬物撞擊、摔倒或跌倒、車禍外傷等是導致肱骨外科頸骨折的主要原因[3]。手術是治療肱骨外科頸骨折常見的治療方法，但患者術后初期疼痛明顯，加之很多老年患者常伴有骨質疏松癥，還易發生粉碎性肱骨頸骨折，術后愈合時間以及肩關節功能恢復時間較長，嚴重影響患者的生活質量[4]。中藥外用熏洗可有效促進血液循環，減輕患者患處疼痛，促進骨折愈合和肩功能恢復[5]。陳昌智等[6]采用中藥治療肱骨外科頸骨折，患者骨折愈合時間顯著縮短。通絡止痛方是我院骨科常用的協定方，臨床上運用該方治療肱骨外科頸骨折，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2020年6月我院收治的91例肱骨外科頸骨折患者，隨機分為對照組(n=45)和觀察組(n=46)。對照組男性16例，女性29例；年齡45～78歲，平均年齡(59.89±7.76)歲；其中摔傷16例，重物砸傷5例，交通事故24例。觀察組男性15例，女性31例；年齡46～77歲，平均年齡(57.67±7.49)歲；其中摔傷17例，重物砸傷6例，交通事故23例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①患者經X線、CT檢查或MRI檢查確診為肱骨外科頸骨折，且均為閉合性骨折；②患者均有新鮮骨折且均有手術指征；③年滿18周歲的成年人；④患者知情同意參與本研究。

1.3 排除標準

①腦器質性損傷者；②嚴重的肝腎功能障礙以及嚴重的神經損傷者；③精神異常者；④中途退出或病歷資料不完整者；⑤白血病患者；⑥凝血功能異常者；⑦手術禁忌等其他不符合本研究條件者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予常規西醫手術治療，對骨折移位嚴重者進行臂叢麻醉，不嚴重者可不進行麻醉，給予肱骨外科頸切開復位內固定治療，術后給予常規康復護理，如康復訓練、預防切口感染、給予鎮痛藥物降低術后切口疼痛、甘露醇消腫等。對照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊，每日2次，每次1粒，飯后口服，緩解和消除疼痛、腫脹，促進骨折愈合。觀察組在對照組治療基礎上給予中藥通絡止痛方熏洗，藥物組成為：絡石藤30 g、積雪草30 g、伸筋草30 g、川芎12 g、炒土鱉蟲9 g、延胡索9 g、蘇木10 g、紅花12 g、川牛膝10 g、劉寄奴10 g、白及6 g、透骨草30 g。上述藥物冷水浸泡1 h后，煎煮至約1 000 mL，過濾出藥液，每日用藥液熏洗患處2次，熏洗方法為：用熱藥液薰蒸患處，待藥液冷卻至40～45 ℃時，干紗布浸入藥液后，將含有藥液的紗布敷至患處20～30 min；間隔12 h將藥液直接加熱后，重復上述熏洗操作1次。兩組患者均以15天為1個療程，3個療程后比較兩組患者的療效。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的骨折愈合時間、主動屈曲活動度、肩關節功能恢復情況以及術后生活質量。通過生活質量(SF-36)評分來評價兩組患者治療前后的生活質量，SF-36評分總分100分，包括生理功能、軀體疼痛、一般健康、精神健康、活力5個項目，分數越高說明患者生活質量越高。采用視覺模擬評分(VAS)評價患者的疼痛情況，分數越高表示疼痛程度越高；采用Constant 評分評價患者的肩關節功能[7]，Constant 評分總分100分，包括：①疼痛(0～15分)，0分表示無疼痛，15分疼痛程度最高；②對日常生活的影響程度(ADL)，總分10分，分數越高表示生活能力越強；③肩關節活動范圍(ROM)，總分75分，分數越高，表示肩關節活動范圍越大。ROM包含手上抬高度(10分)、上肢外旋程度(10分)和內旋程度(10分)、上肢前舉度數(10分)和外展度數(10分)、上肢外展肌力(25分) 6個部分。肩關節Constant 評分90～100分為優，80～89分為良好，10～79分為一般，79分以下為差。優良率=優秀率+良好率。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者肩功能恢復情況比較

觀察組患者肩關節Constant 評分優秀率為65.22%，顯著高于對照組的 31.11%；觀察組肩關節恢復優良率為93.48%，高于對照組的88.89%，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者肩功能恢復情況比較 [n(%)]

2.2 兩組患者VAS 評分、Constant 評分及SF-36評分比較

治療后兩組患者肩關節疼痛VAS 評分顯著下降，Constant 評分和SF-36評分顯著提高。治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，肩關節Constant 評分和SF-36評分均高于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、Constant 評分、SF-36評分比較 分)

2.3 兩組患者骨折愈合時間及主動屈曲活動度比較

觀察組骨折愈合時間低于對照組，主動屈曲活動度高于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者骨折愈合時間及主動屈曲活動度比較

3 討論

通絡止痛方是我院骨科常用的一個協定方，具有活血化瘀、通絡止痛等功效，由絡石藤、積雪草、伸筋草、川芎、炒土鱉蟲、延胡索等中藥組成。方中絡石藤、伸筋草活血通絡[8]；川芎、炒土鱉蟲、延胡索活血止痛[9]；蘇木、紅花、川牛膝活血化瘀[10]；劉寄奴破血通經、散瘀止痛；透骨草祛風除濕、舒筋活血、散瘀消腫、解毒止痛，促進藥物在患處的吸收；白及能促進消腫生肌及骨折愈合；積雪草清熱利濕、解毒止痛、活血化瘀、利水消腫，可促進組織修復，緩解局部筋骨損傷引起的瘡腫癰毒及骨折患者的腫脹癥狀[5]。全方諸藥合用，化瘀通絡、消腫止痛，可有效促進肱骨外科頸骨折患者術后骨折愈合和關節功能恢復，患者術后肩關節功能恢復優良率高達93.48%。與常規西醫治療組相比，通絡止痛方熏洗后，患者骨折愈合時間顯著縮短，疼痛顯著緩解，生活質量顯著提高。

手術是治療肱骨外科頸骨折的常用方法，術后患者往往會出現患處疼痛、腫脹等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[11]。給予中藥通絡止痛方熏洗后，患者疼痛顯著緩解；視覺模擬評分(VAS)是評價患者疼痛的常用方法，本研究結果表明，治療后觀察組患者VAS評分低于對照組；Constant 評分是評價患者術后肩關節恢復的常用方法，SF-36是目前臨床上公認的評價患者生活質量的一種方法，本研究結果顯示，經中藥通絡止痛方熏洗治療后，觀察組患者肩關節Constant 評分和SF-36評分均高于對照組。

綜上所述，通絡止痛方熏洗對肱骨外科頸骨折療效顯著，可有效促進患者術后骨折愈合和肩關節功能恢復，值得臨床推廣應用。