子母補瀉法治療肩周炎取穴體會

葉詩萍，張文兵

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350l00；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004)

肩周炎即粘連性肩關節囊炎，俗稱凝肩、五十肩，是指肩部逐漸產生疼痛，肩關節活動功能日益加重，達到某種程度后逐漸緩解的肩關節囊及其周圍組織的慢性特異性炎癥。現代人長期生活、工作姿勢不正確，導致肩關節疼痛發病率上升。常規針刺、推拿、艾灸等方法運用廣泛，但收效欠佳，需探索新的治療方式。文章主要論述子母補瀉法在針灸治療肩周炎中的取穴方法。

1 子母補瀉法起源

腧穴是人體臟腑氣血經絡之氣輸注出入的特殊部位。五輸穴即分布于四肢肘膝關節以下包括井、滎、輸、經、合五個特定穴位的簡稱。早在《靈樞·九針十二原》里就指出“所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經，所入為合，二十七其所行，皆在五俞也”，故五輸穴的運用源遠流長。

五輸穴來自四肢肘膝以下，而十二經脈以四肢井穴為根，由此經氣呈向心性輸注，故近端疾病可從遠端著手，調動經氣。五輸穴分屬于五行[1]。根據《難經》里提出的“虛者補其母，實者瀉其子”，其補虛瀉實原則結合五行相生相克規律，從而確立了“子母補瀉法”[2]。《六十九難》提出“經言虛者補之，實者瀉之，不虛不實以經取之，何謂也？”故可根據“虛者補其母，實者瀉其子”的子母補瀉法原則，按照五輸穴的五行屬性，以“生我者為母，我生者為子”原則進行選穴，即虛證選用母穴，實證選用子穴。

2 子母補瀉法的原理

運動是生命的永恒，而陰陽五行是宇宙萬物變化的原則與規律，陰陽融入五行中，同時萬物變化是按照五行變化模式，即《內經》謂“萬物資始，五運終天”，所以金木水火土不僅僅指宇宙的物質，更是其物質屬性，代表了宇宙運行的規律。

人秉承天地之氣而生，故人體五臟六腑各個系統的生理變化也是按照五行規律運動。中醫講究天人合一，經絡系統連接五臟六腑，經氣在經絡中循行，周而復始地流注，皆由井穴發起，沿著滎輸經合穴，依次輸注出入，按照五行運行規律推動生命進程。《內經》提出“病在五臟固居者取以鋒針與井滎分輸”，五輸穴與五行之間存在相互對應關系，故在治療上意義重大。

關于針道，《內經》指出“上守機”，就是應該通過細微變化而掌握整體規律；《內經》曰：“二十七氣所行，皆在五俞也。節之交三百六十五會，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。”[3]因此五輸穴經氣亦與人體整體規律相對應。根結是經脈兩端或兩極之間的關系，元代竇漢卿在《標幽賦》里提出“四根三結”的根結結論，所以處于四肢末端的根主要產生的經氣和經氣的聚集之處具有循經辨治及遠端取穴治療作用，可治療本經所經區域的病證[4]。

3 子母補瀉法的運用

3.1 五輸穴對應的屬性

《靈樞·本經》中提出“陰井木，陽井金”，即陰經的井穴屬木，陽經的井穴屬金；《難經·六十四難》補充了陰陽各經五輸穴的五行屬性，陽經的井滎輸經合對應五行分布是金水木火土，陰經井滎輸經合對應五行分布是木火土金水。

3.2 取穴方法

3.2.1 本經取穴 在《難經·七十九難》中就提及“……假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心之井，是謂隨而濟之者也”，每條經絡都有本穴，本穴屬性對應該條經絡的屬性，如心病實則瀉心經本穴，心屬火，心包代君受邪，心包經為陰經，根據其井滎輸經合對應木火土金水，故滎穴勞宮為心經本穴，實則子穴瀉其子，故選用大陵穴，心病虛則補其母，井穴中沖。

3.2.2 他經取穴 表里經取穴法：本取穴法的實質是臟腑辨證結合臟腑表里、五行生克關系[5]，如病變在大腸經，可選擇肺經穴位。同名經取穴法：如病變在三焦經，可選取膽經穴位。子母經取穴法：可根據“陰取陰，陽取陽，相火同火”[6]，即在病變經脈的子經或者母經上面選穴。子經子穴，母經母穴。如肺經實證可選取腎經上的子穴，虛證可選取脾經上的母穴。

3.2.3 井穴特殊取法 《難經·七十三難》中提出“瀉井當瀉滎，補井當補合”，由于“諸井者，肌肉淺薄，氣少不足使也”，井穴處肌肉較薄弱，針刺時疼痛，臨床上病人接受度較低，故可依據“諸井者，木也；滎者，火也。火者，木之子，當刺井者，以滎瀉之。”所以需要瀉井穴時可以滎穴代替，補井穴時可以合穴代替[7]。

3.3 針刺補瀉

采取“迎隨補瀉”方法，《難經》指出“……假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心之井，是謂隨而濟之者也”，即進針時針尖隨著經脈循行去的方向刺入為補法，反之為瀉法。

4 子母補瀉法在肩周炎中的運用

肩周炎又稱肩關節周圍炎癥，源自《針灸甲乙經》的“肩胛周痹”，即“肩痛不可舉，引缺盆痛”，主要表現為局部疼痛及活動受限。活動受限包括前屈、內收、后伸、外展、旋內、旋外、后伸內旋七個方向受限。肩周炎的發生主要與手太陰肺經、手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經等經絡有關。

手太陰肺經，“橫出腋下，下循臑內……下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端”，“是主肺所生病者……臑臂內前廉痛厥……氣盛有余，則肩背痛……氣虛則肩背痛、寒……”。故主要治療肩關節內側痛及內收內旋受限問題。

手陽明大腸經，“起于大指次指之端，循指上廉，出于合谷兩骨之間……上肩，出髃骨之前廉……”，“是動則病……肩前臑痛……”，故主要治療肩關節前側痛及前屈受限問題。

手太陽小腸經“起于小指之端，循手外側上腕……出肩解，繞肩胛，交肩上”，“是動則病……肩似拔，臑似折……是主液所生病者……頸、頷、肩、臑、肘臂外后廉痛”，故主要治療肩關節后側痛及后伸受限問題。

手少陽三焦經“起于小指次指之端……循臑外上肩……”，“是主氣所生病者……肩、臑、肘、臂外皆痛……”，故主要治療肩關節外側痛及外展受限問題。

根據“經絡所過，主治所及”，參考表1選穴。

表1 子母補瀉法選穴

根據表1選取以上經絡穴位行針刺手法。目前臨床上針灸治療肩周炎，通常以局部肩髃、肩髎、肩貞、局部阿是穴為主，配合電針、艾灸、拔罐等治療。然效果未必如意，源于“肩痹”不外乎實與虛，實以局部經絡不通，不通則痛，氣血堵塞而導致活動不利；虛證多因于長期勞累，氣血虧虛，局部經脈氣血不足，不榮則痛，氣血無以濡養經脈，故導致活動受限。同時可配合“巨刺法”，《靈樞·官針》里提到“巨刺者，左取右，右取左”，因為手足陽經皆交會于大椎，所以脈氣左右貫通，故右病取左，左病取右，通過針刺健側穴位，調動該側經脈較盛氣血，可調節患側經氣從而達到治療作用[8]。

5 病案舉隅

患者，女，52歲，職業：服務員。主訴左側肩關節疼痛9月余，緣于患者長期勞作后導致肩關節前側及外側疼痛，活動受限，前屈100°、外展100°，后伸內旋僅觸及骶骨。左側肱二頭肌結節、喙突、三角肌壓痛(+)，舌淡苔白脈弱。

本病屬中醫“痹證”范疇，患者年過五旬，脾腎虧虛，陽氣不足，加之長期勞作，損及局部筋脈，氣血不暢，結合舌淡苔白脈弱，辨為氣血虧虛證。中醫治以補氣活血、通絡止痛。選取穴位：健側曲池、太淵、中渚、后溪，健側對應患側阿是穴。針刺手法：以補法為主，得氣20 min后囑患者活動患側，患者前屈180°，外展達180°，后伸內旋可觸及第5胸椎。仍訴肩前區疼痛，于健側尋找與患側同位置阿是穴，行平補平瀉。后期再次行4次針灸治療，配合局部痛點放血療法。目前患者局部疼痛明顯改善，活動可。

按：患者前屈、外展、后伸內旋各個方向均受限，根據經絡循行，考慮病變于肺經、大腸經、小腸經、三焦經，疼痛9月余，考慮虛證。根據“虛則補其母”原則，選取大腸經、肺經、三焦經、小腸經母穴。大腸、肺屬金，其母為土穴，故取大腸經土穴曲池，肺經土穴太淵；三焦經屬火，其母穴為木穴，故選取三焦經木穴中渚；小腸經亦屬火，選取其母穴后溪。結合運動療法及巨刺理論取健側曲池、太淵、陽池、后溪，根據迎隨補瀉原則，故取順經為補，得氣后留針20 min，同時囑患者進行肩關節活動，后于健側找對側壓痛點對應點，直刺，平補平瀉。

6 結語

綜上所述，在肩周炎的針灸治療中，可以局部阿是穴取穴為主，選擇子母補瀉法治療可以拓寬治療思路，尤其對于早期肩關節活動受限者往往有立竿見影之效果。“虛者補其母，實者瀉其子”的子母補瀉原則在針灸臨床治療中具有重要指導意義。