補腎通陽行氣針刺法聯合中藥外擦治療中風后肢體功能障礙97例*

鄭偉鋒，崔應麟

(河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450002)

中風是中醫學對急性腦血管疾病的總稱，由于其發病較急、病情變化較為迅速，若治療不及時，可直接導致患者死亡[1-2]。隨著國內人口老齡化進程的加快，中風發病率明顯增加，已成為嚴重威脅人類生命安全及身體健康的嚴重病患[3]。目前，臨床多采用藥物療法、康復療法治療該病[4]。藥物療法雖然短期內可控制患者病情發展，但對患者肢體功能障礙的改善效果不顯著；康復療法是近年來興起的一種治療中風后肢體障礙的有效方法，但由于其療程較長且見效速度較慢，患者依從性普遍不高。中醫在中風治療方面具有豐富經驗，且實施手法較為多樣，療效較為理想。針刺是臨床常用的一種內病外治中醫技術，具有安全、療效理想等優勢。中藥外擦也屬于中醫治療方法之一，但有關其臨床用于中風的研究較為缺乏。2018年6月—2020年3月，筆者采用補腎通陽行氣針刺法聯合中藥外擦治療中風后肢體功能障礙97例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇194例河南中醫藥大學第二附屬醫院中風后肢體功能障礙患者，按1∶1的比例分為兩組。治療組97例，其中男57例，女40例；年齡55～83歲，平均(67.51±3.58)歲；病程3～16 d，平均(7.86±1.30) d；患側在左59例，右38例；中風類型屬于腦梗死41例，腦出血56例。對照組97例，其中男56例，女41例；年齡54～83歲，平均(67.48±3.56)歲；病程3～15 d，平均(7.84±1.29) d；患側在左57例，右40例；中風類型屬于腦梗死42例，腦出血55例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《腦卒中病情監測中國多學科專家共識》[5]的標準。經神經學檢查、CT或磁共振確診為腦梗死。患者肢體功能障礙主要依據臨床癥狀進行判別：①面部。要求患者微笑，觀察其是否存在嘴眼歪斜或者無法微笑的情況。②胳膊。要求患者舉起雙手，詢問其有無肢體麻木癥狀。③語言。讓患者閱讀指定內容，觀察其是否存在口齒不清、表達困難等癥狀。

2.2 中醫辨證標準

按照參考文獻[6]的標準。證屬風痰瘀阻證：手指腫大，活動受限，肢體麻木，口眼歪斜，舌強語謇，舌暗紫，舌苔滑膩，脈弦滑。氣虛血瘀證：患側肢體無力且活動受限，肢體偏枯不用，面色萎黃，舌淡紫，苔薄白，脈細弱。肝腎虧虛證：肌肉萎縮僵硬，拘攣變形且活動受限，舌強不語，舌淡紅苔，脈沉細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者；②生命體征穩定、能良好配合研究者；③知情并了解研究內容，自愿加入研究者。

3.2 排除病例標準

①由腦外傷或其他原因而致肢體功能障礙者；②血液系統、免疫系統、內分泌系統功能異常者；③合并惡性腫瘤等與本研究無關的嚴重疾病者；④患有精神疾病者。

4 治療方法

所有患者均給予常規治療，包括營養神經、止血、脫水、抗炎等；并予以增加腦細胞代謝、改善血液循環等藥物，指導患者選取正確坐位、臥位等。對照組在常規治療基礎上給予補腎通陽行氣針刺法。主穴：太沖、合谷、至陽、命門、大椎，腎俞、三陰交、太溪。配穴：髀關、外關、患側肩髃、風池、足三里、井穴等。操作方法：選用直徑為0.40 mm、長度為30～75 mm的毫針，以平補平瀉法進針，待得氣后，留針約30 min。1 d 治療1次，1周治療5次。治療組在對照組治療基礎上給予中藥外擦，藥物組成：紅花、艾葉、當歸、防風、五加皮、海桐皮、干姜各15 g，冰片(后下)12 g。方法：將以上藥物放置于鍋內，加水浸泡約20 min，以武火煮沸，而后換成文火煮約30 min。用紗布將藥渣濾去，將藥液置于保暖瓶中備用。常規清洗患側皮膚，取1 000 mL藥液倒于碗中，用已消毒的大棉棒蘸取適量藥液，從上而下涂擦患肢，以皮膚微紅、皮溫輕度增高且未感到不適為佳。同時，用手掌大魚際按摩患肢，選取局部穴位(昆侖、陽陵泉、足三里、環跳、外關、肩井、合谷、曲池等)，合理控制按摩力度與時間，以患者感到舒適且未覺疼痛為佳，促使藥液快速滲透至皮膚中，改善局部血液循環。每次外擦10～15 min，1 d 2次。兩組均持續治療1個月后判定療效。

5 觀測指標及方法

觀測并記錄兩組肢體功能、肌力、中醫證候積分與神經功能、日常生活活動能力及生活質量。①以運動功能評定量表(FAM)[7]、Berg平衡量表(BBS)[8]評估兩組患者治療前后的肢體功能。FAM總分100分，分值愈高代表患者運動功能愈佳；BBS總分56分，分值愈高提示患者肢體平衡能力愈理想。②肌力分級標準[9]：0級為肌肉完全癱瘓，未見肌肉收縮；Ⅰ級為僅能檢測到肌肉收縮，但無法產生主動動作；Ⅱ級為可在床上平移，但無法抵抗自身重力，肢體難以主動抬離床面；Ⅲ級為能克服自身重力抬離床面，但無法抵抗輕微阻力，難以進行行走活動；Ⅳ級為無法完全抵抗外界阻力活動，走路或提物體時，會出現肢體無力癥狀；Ⅴ級為正常肌力。③中醫證候積分。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]對偏身麻木、舌強言謇不語、口舌歪斜、神志昏蒙、半身不遂證候進行評分。其中，無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分，總分值范圍為0～15分。④神經功能。以神經功能缺損程度評分(NIHSS)[11]評估患者神經功能。總分42分，分值愈高，提示患者神經功能缺損愈嚴重。⑤以日常生活能力評定量表(ADL)[12]、生活質量量表(SF-36)[13]評估兩組患者日常生活活動能力和生活質量。ADL、SF-36總分均為100分，分值愈高表示患者日常生活活動能力及生活質量愈佳。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后FAM、BBS評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的FAM、BBS評分均明顯上升，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組治療后的FAM、BBS評分明顯上升，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組中風后肢體功能障礙患者治療前后FAM、BBS評分對比 分，

7.2 兩組治療后肌力對比

兩組對比，經Ridit分析，u=3.50，P<0.01，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組中風后肢體功能障礙患者治療后肌力對比 例

7.3 兩組治療前后中醫證候積分及NHISS評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的中醫證候積分及NHISS評分均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組中醫證候積分及NHISS明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組中風后肢體功能障礙患者治療前后中醫證候積分及NHISS評分對比 分，

7.4 兩組治療前后ADL、SF-36評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的ADL、SF-36評分均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組ADL、SF-36評分明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組中風后肢體功能障礙患者治療前后ADL、SF-36評分對比 分，

8 討 論

中風是老年常見病，也是造成老年人殘疾及死亡的主要原因之一[14]。該病是由腦血管阻塞或突然破裂引起血流循環障礙而造成腦部損傷的一組疾病，可累及神經功能，出現協調與平衡障礙、吞咽障礙、認知障礙、肌肉萎縮與肌力下降等癥狀，影響患者的日常生活，導致其生活質量下降。肢體功能障礙是中風后常見伴隨癥狀，也是對患者日常生活影響最顯著的一種障礙。西醫學提倡利用康復訓練方式處理中風，并認為康復訓練療法可刺激神經傳導通道上各神經元興奮性，促使正常運動反射的生成；同時，可刺激關節與肌肉向中樞神經系統提供皮膚感覺與本體運動沖動輸入，進而促進患者恢復，并可預防相關并發癥。

中風屬于中醫學“痿證”范疇，多是由于正氣不足、氣滯血瘀所引起[15]。本虛標實是該病主要病機，其病變位于腦髓脈絡，其本在腎。腎主骨、生髓，而腦為髓之海。腎精化血，若腎精缺乏則血氣失調，腎陽缺損則無法溫煦全身，致使水濕內停、痰濁壅阻，進而造成氣脈不暢，致使腦髓經絡阻塞。因此，臨床治療該病時，應以行氣通絡、補腎通陽為主。針刺通過經絡及腧穴傳導作用和特定的操作手法來治療全身疾病。現有研究證實：通過針刺治療，可促進血管擴張，協助腦部血管組建側支循環，增加血漿纖維活性，減輕血液黏度，阻止血小板及紅細胞過度聚集，從而改善腦循環與肢體循環，為病灶提供充足血流，促使血栓的溶解，增強新生代謝能力，提高細胞活性，最終實現上下運動神經的恢復。針刺還可提升紅細胞變形能力，改善腦部血流量，減輕血液凝、聚、黏、濃狀態，調整生化指標水平，減少細胞凋亡，促進腦部組織電生理活動的恢復，從而促使大腦功能恢復，減輕自由基損傷。從中醫學角度，考慮到中風后肢體障礙患者的病理的形成與腎、腦經絡受阻有關，因此，本研究選取補腎通陽行氣針刺法開展臨床治療工作。太沖穴屬于人體足厥陰肝經主要穴位，針刺該穴具有燥濕生風之效，配以太溪穴，可有效緩解肝陽上亢而致眩暈；配以合谷，可緩解抽搐。合谷為手陽明大腸經，位于手背，具有清熱解表、通經活經、鎮靜止痛之效；至陽位于背部，穴位氣血為純陽之性；命門屬于督脈，具有強健腰膝、培元固本之效。三陰交屬于足太陰脾經主要穴位之一，配以腎俞，可起到調理腎陰、補腎養陰之效。足三里是足陽明胃經主要穴位，具有通經活絡、補氣益血之效。取督脈命門、至陽、大椎，可有效調節全身陽氣；取風池、太沖、合谷針刺，可促進全身氣機的開通。取井穴，可改善患肢遠端活動功能，并能作用于大腦，促進身體運動功能的恢復。除此之外，陰陽經絡之經血，可起到通經活絡、益氣活血之效，促使機體陰陽較快達到平衡狀態。中藥外擦通過藥液對患肢的直接作用并加以揉動、按摩，促使藥液穿過毛竅進入機體，從而發揮活血化瘀、通經活絡之效，改善患肢血流及運動功能。中藥外擦配方中紅花散瘀止痛、活血通經，艾葉散寒止痛、溫經止血，當歸補血活血，防風祛風解表，五加皮補肝腎、祛風濕、強筋骨，海桐皮通經止痛、祛風除濕，干姜回陽通脈、溫中散寒，冰片開竅醒神。諸藥合用可起到活血化瘀、通經活絡、祛濕解表之效。通過中藥外擦的熱力學效應，還可有效改善患肢血流，為運動的開展提供良好血供。鑒于此，可將以上兩種中醫治療技術聯合運用，以促使患者機體功能的早期恢復。本研究中，治療組治療后FAM、BBS評分和對照組對比，均明顯改善(P<0.01)。表明補腎通陽行氣針刺法與中藥外擦的聯合應用，一方面可起到平補肝陽、調節機體氣機、調和陰陽等作用，另一方面可發揮通經活絡、活血化瘀之效，從而有效改善患者腦部經絡受阻，促進其運動功能的恢復。治療組肌力分級與對照組對比，差異有統計學意義(P<0.01)，表明該法不僅可減輕患者腎陽虧虛、腎精不足等問題，還可有效調節其機體功能，刺激其機體功能的恢復，改善其肌肉無力癥狀。治療組治療后中醫癥候積分、NIHSS評分和對照組比差異有統計學意義(P<0.01)，表明該法可促使患者機體氣機的再通，改善腦部經絡受阻狀況，從而減輕其臨床癥狀及神經功能損傷。治療組治療后ADL、SF-36評分和對照組對比，差異有統計學意義(P<0.01)，表明該法通過對患者患肢功能及神經功能的作用及刺激，可有效協助其機體功能的恢復，降低神經功能缺損，從而實現其肢體運動功能的改善，增強其日常生活活動能力，提高生活質量。

雖然本研究已初步得出在中風后肢體障礙治療中補腎通陽行氣針刺法與中藥外擦具有良好實踐價值，但由于地域、時間等因素限制，所得出結果存在一定局限性。后期還應聯合其他醫療機構共同展開多中心、大范圍隨機對照試驗，以進一步驗證該法在中風后肢體功能障礙治療中的臨床療效。

綜上所述，采用補腎通陽行氣針刺法聯合中藥外擦治療中風后肢體功能障礙有較好療效。