抗生素的使用對妊娠合并輕癥細菌感染性疾病孕婦妊娠結局的影響研究

姚淑慧，孟愛霞

(1.承德應用職業技術學院，河北 承德 067000 2.河北省承德市中心醫院，河北 承德 067000)

孕婦孕期體內基本情況和激素水平發生重大改變，機體抵抗力降低，導致合并不同部位的感染概率提升，將對孕婦和胎兒均帶來重大影響，甚至流產、停止發育或死胎[1]。孕婦孕期體內基本情況和激素水平發生重大改變，機體抵抗力降低，容易出現消化道、呼吸道、泌尿道以及生殖系統不同病原體感染。病原體感染后，不但對孕婦造成軀體和精神痛苦，甚至引起敗血癥、休克或多臟器損傷，而且，病原體也可能通過血流或生殖道突破胎盤壁壘感染胎兒，引發停止發育、流產、畸形甚至死胎等不良妊娠結局[2]。抗生素是控制感染性疾病重要舉措，研究表明，合理恰當的使用抗生素，不僅能夠使不良結局的概率降低，也會降低感染對胎兒的影響[3]。因此，本文主要就抗生素的使用對妊娠合并輕癥細菌感染性疾病孕婦妊娠結局的影響進行探討和分析，為孕婦合理使用抗菌藥物提供理論依據。具體的報道內容如下所述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年1月至2018年1月承德市中心醫院收治的妊娠期合并輕癥細菌感染性疾病患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。觀察組年齡在21～40歲，平均年齡為(28.9±5.2)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.51±0.43)次。對照組年齡20～39歲，平均年齡(28.6±4.9)歲；孕次1～3次，平均孕次為(1.55±0.46)次。兩組患者一般資料具有可比性。本次研究患者及家屬知情同意，且經過本院倫理委員會批準。納入標準:①年齡在20～40歲之間，且屬于輕癥細菌感染；②無家族遺傳病史；③無放射物質接觸史；④沒有其它容易導致畸形的物質接觸史；⑤孕前未患糖尿病，貧血，高血壓，對肝腎功能損害的內科疾病；⑥單胎；⑦于我院定期產檢。排除及退出標準:①患有糖尿病、高血壓等可能導致不良妊娠結局出現的疾病；②有其他因素導致不良妊娠結局出現的。

1.2方 法

1.2.1觀察組選擇抗生素抗感染治療；對照組不選擇抗生素。

1.2.2設計《妊娠期感染性疾病及抗生素使用情況調查表》，包括如起病以及就診時間，抗生素運用的劑量以及療程等，同時包括了妊娠結局等等。以電話訪問等形式進行問卷調查，或通過產檢手冊定期產檢、住院病例等資料對信息進行獲取。同時將上述內容填寫本次調查內容保密。

1.3觀察指標:①統計兩組患者發生感染的疾病類型;②記錄觀察組所使用的抗菌藥物種類、劑量、療程;③記錄比較兩組不良妊娠發生情況(如：早產、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒合并感染、流產、新生兒窘迫、巨大兒);④記錄分娩的最后一次B超結果，包括對于雙頂徑以及股骨長度等記錄。另外記錄嬰兒出生胎齡以及出生體質量。

2 結 果

2.1兩組患者感染部位分析:兩組患者感染部位分布較為一致，無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者感染部位分析 n(%)

2.2觀察組選擇抗菌藥物類型 觀察組患者中應用的抗生素類型如下：第三代頭孢菌素類30例(50.00%)、青霉素類18例(30.00%)、大環內酯類6例(10.00%)、林可霉素類4例(6.67%)、四環素類抗生素2例(3.33%)。用量最多的是第三代頭孢菌素。

2.3兩組不良妊娠比較 與對照組比較，觀察組不良妊娠發生率顯著降低，有統計學意義(8.33%vs35.00%，χ2=12.570，P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者不良妊娠比較n(%)

2.4胎兒最后一次的B超檢查情況:與對照組比較，觀察組末次B超檢查時，胎兒雙頂徑以及股骨長度情況有明顯升高；出生體重以及出生胎齡明顯升高，四項指標均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胎兒末次B超以及出生時情況比較

3 討 論

孕期合并感染性疾病對母嬰雙方的健康情況均會帶來威脅，導致不良妊娠結局出現，并對胎兒造成嚴重的出生缺陷[4]。妊娠感染在臨床領域包括早、中、晚三個時期，而在早期出現感染時，可能會導致胎兒流產等嚴重的問題出現；而在中期出現感染時，可能會對胎兒的生長發育產生嚴重的影響，可能會出現畸形等缺陷[5]。研究顯示[6]，孕期發生感染性疾病是導致產婦流產的主要原因。

孕婦患上感染性疾病以后，需要選擇合理有效的方案進行治療，一方面能夠有效的降低不良妊娠的發生機率，同時也能夠進一步保障孕婦的健康情況。抗生素對于感染性疾病的治療具有重要的作用。抗生素通過以下四個途徑來達到殺菌效果：①抑制細菌細胞壁的合成；②作用于細菌的細胞膜；③阻斷細菌的蛋白合成；④抑制細菌核酸合成。從抗生素的作用機制不難看出，孕婦在感染早期使用抗生素效果會好。

但孕婦使用抗生素是否會對胎兒的生長發育造成影響目前尚不明確，這一議題也成為當今醫學領域的熱點話題，孕婦由于會對胎兒的安全過度擔心，導致其出現了感染后并不會使用抗生素治療，這使得病情很難得到緩解[7]。研究表明[8]，合理的運用抗生素能夠使得胎兒出生缺陷的機率顯著降低。在患有感染性疾病的孕婦中，有1/3患者在治療過程中不希望用到抗生素類藥物；在出現不良妊娠事件的案例之中，有59%的患者在懷孕期間患有感染性疾病但未使用抗生素進行治療。因此，合理使用抗生素治療妊娠期合并感染非常必要。但鑒于孕期特殊條件及對胎兒可能造成的影響，妊娠期間抗生素的選用，需要專業人員對于胎兒畸形風險程度進行考量，根據實際情況對抗生素的用法以及劑量等進行調控，這不僅能夠降低不良妊娠的發生幾率，同時也使得母嬰死亡的幾率降低。

在本次研究中，與對照組相比，觀察組的妊娠不良情況(早產、胎膜早破、流產等)比率明顯更低，同時，觀察組胎兒出生體質量、雙頂徑長度、股骨長度等都要優于對照組(P<0.05)，本次研究結果說明，恰當的使用抗生素，對于孕期感染性疾病的治療有著重要的作用，同時也能夠有效的避免不良妊娠出現。

綜上所述，對于妊娠期間患有感染性疾病的患者進行適當的抗生素治療，能夠使不良妊娠出現的風險降低，同時保障孕婦和胎兒的安全。