綜合治療聯(lián)合心理干預對腦梗死并發(fā)抑郁患者的影響

樊超華 陳明英

摘要：目的：研究綜合治療聯(lián)合心理干預對腦梗死并發(fā)抑郁患者的影響。方法：選取44例腦梗死并發(fā)抑郁患者研究，隨機數(shù)字表法將其分作2組，對照組（常規(guī)治療）和觀察組（常規(guī)治療+心理干預），各22例。對比、分析兩組效果。結果：治療前，兩組HAMD評分、MMSE評分、FMA評分、MBI評分，比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后2周后、8周后，觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組吞咽功能障礙總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：綜合治療聯(lián)合心理干預對腦梗死并發(fā)抑郁患者，能有效改善患者的抑郁癥狀，改善吞咽能力和認知能力，促患者身心健康恢復，改善生活質量，可推廣應用。

關鍵詞：綜合治療;心理干預;腦梗死;抑郁;影響;

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-036-01

腦梗死發(fā)病后多有偏癱、意識障礙等并發(fā)癥，其中焦慮、抑郁等負面情緒也成為臨床常見并發(fā)癥。抑郁情緒影響患者的康復效果，甚至影響生活質量[1]。可是，臨床治療時容易忽略抑郁心理，不良情緒不僅會影響臨床治療效果，未及時干預，還會使病情加重，影響患者的臨床康復[2]。抑郁情緒會增加卒中后吞咽功能障礙、肢體功能障礙，同時，抑郁情緒又會影響患者吞咽功能、運動功能的恢復。綜合護理是醫(yī)護人員組成醫(yī)護團隊，對患者實施綜合治療，實施早期康復干預、多學科綜合治療，才能及時發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁，及早實施心理護理干預，從而有效控制卒中后風險，加強臨床早期管理，提高卒中患者臨床治療的有效性[3]。所以，在綜合治療基礎上聯(lián)合心理干預對于患者病情康復具有重要的影響。本文選取我院收治的44例腦梗死并發(fā)抑郁患者研究，分組行不同治療方案內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

44例腦梗死并發(fā)抑郁患者，按隨機數(shù)字表法，將44例卒中患者分作2組。對照組，男10例，女12例;年齡58-85歲，平均（76.9±5.8）歲;體質量指數(shù)平均（27.1±5.5）kg/m2;卒中量表評分（16.38±5.70）分;觀察組22例，男11例，女11例;年齡59-85歲，平均（75.6±5.9）歲;體質量指數(shù)平均（27.2±5.2）kg/m2;卒中量表評分（16.25±5.69）分;兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所選腦梗死患者均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議頒布腦血管相關診斷標準。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥相關診斷標準[4]。經(jīng)HAMD評分均≥8分，確診卒中后并發(fā)抑郁。可完成研究各項量表評估，未發(fā)生失語、精神異常、行為異常等情況。

排除標準：排除了有卒中病史或抑郁病史的患者，排除合并嚴重意識障礙，不配合研究，有認知功能病史、吞咽功能障礙疾病史、合并嚴重肝腎等重要臟器疾病的患者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)治療，為患者提供常規(guī)的抗凝、抗血小板、營養(yǎng)腦神經(jīng)和改善微循環(huán)、調脂等治療。合并抑郁患者指導用藥草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字H20143391，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司），每日1片，早晨口服。觀察組接受綜合治療聯(lián)合心理干預，具體措施如下：

給予患者認知行為干預，指導患者練習吞咽功能訓練，促進神經(jīng)功能的康復。針對患者具體情況實施個性化心理指導，每周指導3次，每次指導1小時，同時對患者進行口頭健康宣教，為患者答疑解惑，為家屬宣教，使患者得到家庭支持。在出院回歸社會期間，通過電話隨訪，使患者在院外得到心理干預。

1.3觀察指標

治療前、治療后2周、治療后8周在三個不同時間段，由專人對兩組患者的治療效果以各種量表評估，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）、Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）。HAMD以得分高表示抑郁癥狀嚴重，MMSE、FMA、MBI以得分高表示病情恢復效果好[5]。

以洼田飲水試驗對兩組吞咽功能治療效果進行評價，指導患者端坐時飲用溫水30ml，對分飲、嗆咳等情況評價。分為：治愈、顯效、好轉、無效[6]。治療總有效率=治愈+顯效+好轉。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1比較兩組HAMD、MMSE、FMA、MBI

治療前，兩組HAMD評分、MMSE評分、FMA評分、MBI評分，比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后2周后、8周后，觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1;

2.2比較兩組吞咽功能治療效果

觀察組總有效率95.5%高于對照組68.2%，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死并發(fā)抑郁癥患者臨床發(fā)病率達40-50%，患者臨床主要表現(xiàn)出情緒低落、運動反應遲鈍，對事物喪失興趣，大腦認知功能受到損傷，影響了自知力，降低了正常的生活能力。由于此病發(fā)病機理復雜，大腦器質性病變同時，心理上也會發(fā)生改變。當腦梗死并發(fā)抑郁后，不僅會擴大軀體疾病癥狀，還會降低自身應對疾病的心理調節(jié)能力，使病理生理直接受到影響，病情惡化，影響了臨床治療效果[7]。腦梗死后抑郁不僅會加劇患者的痛苦，還會使神經(jīng)功能正常恢復受到影響，導致致殘率、致死率升高。腦梗死后抑郁會使患者對預后持消極態(tài)度，缺乏配合治療的動力，甚至出現(xiàn)不合理行為，關注細小事件，影響自身的康復鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病后會引起不同程度精神障礙，又影響軀體功能，互相影響和制約。所以，針對此類疾病治療也要協(xié)同治療，才能在改善心理狀態(tài)同時，改善患者的軀體功能恢復[8]。

本次研究結果顯示，觀察組應用綜合治療配合心理干預療效更為理想，聯(lián)合多種治療方案和心理干預，可以利于患者神經(jīng)缺損的恢復，減輕抑郁癥狀。可見，腦梗死后抑郁接受綜合治療，能利于神經(jīng)功能恢復，利于患者的身心康復。

綜上所述，綜合治療聯(lián)合心理干預對腦梗死并發(fā)抑郁患者，效果好，有助于患者在日康復，可推廣應用。

參考文獻：

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