集束化護理策略對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響

徐莎 徐霞 劉澤霞

摘要：目的：探討集束化護理策略對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響。方法：選取2019年9月—2021年2月在神經(jīng)內(nèi)科住院的90例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組（各45例），對照組給予常規(guī)護理，觀察組使用集束化護理策略進行護理。分析比較兩組患者干預差異性。結(jié)果：應用集束化護理策略的觀察組干預后吞咽功能要優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論：對腦卒中后吞咽障礙患者實施集束化護理策略，能夠有效改善吞咽障礙病人的吞咽功能，具有較好的應用效果。

關鍵詞：集束化護理;腦卒中;吞咽障礙

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-268-01

腦卒中是臨床上常見的腦血管突發(fā)性疾病，吞咽障礙是腦卒中一種常見的功能障礙，是卒中后肺炎公認的危險因素[1]。本研究旨在將集束化護理策略應用于腦卒中后吞咽障礙患者中，并對吞咽功能的改善情況進行評估，為臨床護理提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2019年12月-2021年2月在神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后吞咽障礙患者，隨機分為對照組與觀察組。觀察組45例，男 28 例，女 17 例，年齡46～ 85歲，平均年齡（ 61.45±2.06） 歲，病程5～14 天，平均病程 （7.15±0.39） 天; 對照組45例，男26例，女19例，年齡43～86歲，平均年齡（61.82± 2.13） 歲，病程4～13天，平均病程（7.28±0.42） 天，兩組病人性別、年齡、洼田飲水試驗級別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：患者接受常規(guī)護理，包括營養(yǎng)支持、監(jiān)測生命體征，向患者及家屬進行疾病相關知識的健康教育，針對軟腭、食 管、雙唇、下頜及咽喉等受損功能部位進行鍛煉，進行進食、排痰、口腔吞咽等動作進行訓練及指導[2]。觀察組：（1）吞咽康復訓練：包括咽部冰刺激，唇舌頰部力量訓練，吸吮訓練和喉抬高訓練，呼吸和咳嗽訓練，旋頸訓練。各專項康復訓練每天均進行2～4次，1個療程 20～30 d[3]。（2）管理進食的種類及量：食物的形態(tài)選擇原則為先易后難，進食順序為糜爛-糊狀-固體-液體[4]，根據(jù)患者吞咽功能情況，為患者提供個性化的進食指導，并根據(jù)患者吞咽障礙的恢復情況，及時調(diào)整食物種類。（3）家庭支持：鼓勵家屬參與到患者的康復中，通過鼓勵、交流、陪伴等形式，消除患者的緊張感，使其獲得家庭的支持;（4）心理護理：加強與患者的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情緒，并給予心理疏導，向患者講解吞咽功能康復成功案例，增強患者康復自信心。

1.3評價指標

采用洼田飲水試驗對兩組吞咽功能進行評估，指導患者取半坐位，飲下30ml溫水，I級為患者可以將水一次性飲完且無任何嗆咳，Ⅱ級為患者需將水分2次飲完且無嗆咳表現(xiàn)，Ⅲ級為患者將水一次性飲完但存在部分嗆咳，Ⅳ級為患者需將水分2 次以上飲完，且存在嗆咳，Ⅴ級為患者無法將水飲完 且嗆咳嚴重。干預后洼田飲水試驗評估等級比干預前提高兩級或以上視為顯效，洼田飲水試驗評估等級比干預前提高一級視為有效，洼田飲水試驗評估等級比干預前無提高視為無效[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，采用2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前，兩組洼田飲水試驗分級無明顯差異（P>0.05），干預后，觀察組吞咽功能優(yōu)于對照組，兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

吞咽障礙易引發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良或器官衰竭等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量，甚至可能會因窒息而使生命健康受到威脅[6]，采用有效的護理措施幫助患者改善吞咽功能，對提高患者生存率和生活質(zhì)量有積極意義。已有研究證實，集束化護理能有效提高腦卒中患者吞咽功能、改善患者生存質(zhì)量[7]。本研究將集束化護理用于腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能中，結(jié)果顯示，觀察組干預后的吞咽功能明顯優(yōu)于對照組，證明集束化護理策略可有效改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能。綜上，集束化護理策略可應用于腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的改善中，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李蘭，王婷，成果等.卒中后肺部感染的危險因素分析[J].當代醫(yī)學，2021，27（17）：13-15.

[2]范鳳媚，鄺志強，陳卓銘等.系統(tǒng)護理干預在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：40-41.

[3]蔣紅.集束化護理干預在腦卒中后吞咽功能障礙中的應用價值[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2020，35（1）：56，63-64.

[4]朱志悅.腦梗死后吞咽功能障礙的治療及護理現(xiàn)狀[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（02）：34-37.

[5]王玲，徐惠麗，熊榮榮等.風油精口腔護理在腦卒中后吞咽困難病人中的應用[J].護理研究，2021，35（10）：1854-1857.

[6]郭洋.針灸與康復訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（5）：82-84.

[7]蘇麗東，蘇永平.集束化護理干預的臨床應用進展[J].內(nèi)科，2016，11（04）：558-560.