良性陣發性位置性眩暈患者82例體表心電圖分析

吳浩 吳敏 厲劍 楊芬芳 周巧巧 高潔 謝瑋

頭暈或眩暈是門急診最主要和最常見的癥狀之一，占就診患者的3.4%～4.4%[1]。眩暈患者應通過前庭、心血管和神經系統檢查進行評估，以進一步診斷。先前的研究表明[2]，心律失常常見于眩暈患者，眩暈患者的位置變化也會導致血壓和心律紊亂，這表明前庭和中央心血管調節機制之間存在密切關系，因此對眩暈患者進行心電圖檢測更為關鍵。本研究旨在通過對良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）患者眩暈發作時心電圖的分析，為患者后續治療方案提供參考，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2017年1月至2020年1月在浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院因眩暈入院的門急診患者142例，經過病史詢問，體格檢查，輔助檢查后明確診斷為BPPV[3]的患者82例作為BPPV組，其中男24例，女58例；年齡16～81（48.54±12.54）歲；有飲酒史35例，有吸煙史23例。另擇同期進行健康體檢的80例作為對照組，其中男39例，女41例；年齡25～77（46.98±10.61）歲；有飲酒史14例，有吸煙史10例。兩組對象性別、年齡、飲酒史、吸煙史比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。排除標準：（1）貧血患者，高血壓病、冠狀動脈疾病、心肌病、心力衰竭、嚴重心律失常病史、心臟起搏器植入患者及糖尿病、腎臟疾病患者；（2）血紅蛋白、血肌酐、電解質異常的患者；（3）不能配合檢查的患者。本研究經過醫院醫學倫理委員會審查批準（批準文號：2020-138-01），且經過患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 入院后2 h內完善相關實驗室檢查。血紅蛋白測定采用中國邁瑞8000型全自動血球分析儀；血肌酐、鈣、鈉、鉀測定采用美國貝克曼AU5800型全自動生化分析儀。

1.2.2 心電圖檢查 采用日本光電ECG-2550型12導聯同步心電圖機采集所有患者入院后2 h內靜息平臥狀態下心電圖，紙速25 mm/s，振幅為10 mm/mV。心電圖診斷標準參考黃宛主編的《臨床心電圖學》（第6版），同時測量RR間期、QRS時間、QT間期和Tp-Te間期。QT間期的測量方法[4]：QRS波群開始點與T波下降支末端之間的時間，同時使用Bazett公式計算校正后的QTc間期[5]。Tp-Te間期的測量方法[6]：T波頂峰確定為T波的頂點，若T波呈現雙峰時，則記錄其最高峰為頂點；T波終點為T波降支與等電位線（基線）的交點，如果交點不清晰，則測量T波降支切線與基線的交點；但有U波時，則以T波與U波的交界最低點為準。測量時排除基線漂移、肌顫等干擾因素。所有測量均來自V5。所有分析診斷及測量均由心電圖機自動測量加同一位醫師人工校對完成。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0統計軟件，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。正態分布的計量資料以表示，比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象實驗室檢查結果比較 見表1。

由表1可見，兩組對象血紅蛋白、肌酐、鈣、鉀、鈉離子水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組對象心電圖異常情況比較 見表2。

由表2可見，BPPV組心電圖異常發生率（43.90%）高于對照組（18.75%），差異有統計學意義（χ2=11.88，P＜0.05）。其中，BPPV組ST-T變化發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其余指標比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表2 兩組對象心電圖異常情況比較[例（%）]

2.3 兩組對象心電圖各項參數比較 見表3。

由表3可見，兩組對象RR間期、QT間期、QTc間期比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。BPPV組QTc/QRS比值、Tp-Te間期及Tp-Te/QT比值均大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表3 兩組對象心電圖各項參數比較

3 討論

眩暈是患者自身或外物出現一種運動性幻覺，屬于患者自身平衡感覺障礙，可分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。中樞性眩暈主要是由腦血管事件、椎基底動脈供血不足或腦干占位性病變引起；周圍性眩暈主要由BPPV、梅尼爾病、前庭神經炎或迷路炎引起。BPPV是一種多病因的前庭周期性疾病，占所有周圍性眩暈的10%左右[3]。本研究發現，BPPV組心電圖異常率顯著增高，且各類心電圖改變中以ST-T變化最明顯，分析原因主要為：（1）心率變化導致心肌耗氧增加，心臟處于高負荷狀態引起心肌缺血。（2）前庭系統的感覺細胞在姿勢改變期間的心血管調節機制中起著非常重要的作用。眩暈患者身體姿勢的變化是通過中央通路傳遞的，這些通路又與中央心血管調節機制相互作用，以維持穩定的血壓及姿勢改變時血流動力學的穩定。研究表明，前庭系統功能異常時，中央調節機制會扭曲，導致心血管參數發生變化，這些變化可能會出現類似心血管原因的ST-T變化[2]。（3）既往未發現的ST-T變化。

在一些心律失常性疾病中，Tp-Te間期和Tp-Te/QT、QTc/QRS比值與室性復極異常和心律失常風險增加有關，例如長QT綜合征、伴有心律失常的心肌梗死[7-8]。但目前有關BPPV患者的Tp-Te間期和Tp-Te/QT比值、QTc/QRS比值的研究較少。臨床實踐中發現，多數BPPV患者會出現心悸癥狀，心率和血壓突然變化主要由于前庭系統的作用，前庭系統通過其與中央心臟調節中心的連接，在感應位置變化時引起心臟參數的變化。本研究發現，與正常人群相比，BPPV患者的Tp-Te間期更長，且Tp-Te/QT、QTc/QRS比值更高，差異均有統計學意義。這些參數與不同的心臟復極指標有關，QT間期主要取決于心室復極時間（T波時間）；Tp-Te間期反映了心室肌的相對不應期，從心臟整體看，是整個心臟最早復極完畢到最晚復極完畢的時間間期，從組織結構看，是左心室壁心外膜下心室肌復極完畢到M細胞中層復極完畢的時間間期。Tp-Te間期在心電圖上為T波頂點至終末的時間，是心室跨壁復極離散度（transmural dispersion of repolarization，TDR）大小的量化指標[9]，代表了絕大部分心室肌復極以后小部分心室肌之間復極的離散度，由于此時已是心室復極晚期，絕大部分心室肌已恢復應激性，這時期TDR增加，形成折返環后，適時的興奮便可以通過已經恢復應激性的傳導途徑傳入折返環引起折返激動，造成室性心律失常[10]。Tp-Te間期較QT間期對心律失常更敏感，已有研究證明，心室肌復極的透壁離散度與折返性心律失常呈強相關[11]。Ozge等[12]研究發現，BPPV患者Tp-Te間期和Tp-Te/QTc比值均延長，與本研究結果基本一致，但Ozge等研究對象包括糖尿病、高血壓病患者，而血糖及血壓的變化均會導致Tp-Te間期的變化[13-14]。另外，據Robyns等[15]報道，心臟電生理平衡指數（index of cardio-electrophysiological balance，iCEB）（QTc/QRS比值）代表心臟復極除極的電平衡狀態，該比值的增加與尖端扭轉型室性心動過速的易感性有關，是預測惡性室性心律失常和心臟性猝死風險的新型標志物，但目前國內對其研究較少。

綜上所述，BPPV患者眩暈發作時心電圖異常發生率增高，且Tp-Te間期及Tp-Te/QT、QTc/QRS比值與正常人群差異顯著，即使初診未觀察到心律失常，建議對患者進行心電圖或動態心電圖隨訪檢查，以了解潛在的心律失常風險。本研究系回顧性分析，樣本量不大，且為單中心研究，結果分析不夠全面，尚需多中心、多樣本的臨床隨訪研究進一步證實。