付 蓓，孫晶晶，賀惠娟

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）被當(dāng)作培養(yǎng)和評(píng)價(jià)護(hù)生臨床能力的重要手段，主要以案例和標(biāo)準(zhǔn)化病人為主進(jìn)行多站點(diǎn)考核，是筆試外的重要補(bǔ)充[1]。20世紀(jì)90年代中期，OSCE傳入我國(guó)，2002年開(kāi)始應(yīng)用實(shí)施[2-3]。至今，眾多護(hù)理院校已將其列為考核學(xué)生臨床能力的重要項(xiàng)目之一，但形式各異，可信度報(bào)道偏少。同時(shí)，OSCE在護(hù)理教育中應(yīng)用的深度、廣度等亦有不足，OSCE的進(jìn)一步推廣困難。CiteSpace是陳超美教授開(kāi)發(fā)的、具有識(shí)別并演示新趨勢(shì)功能的一款可視化分析軟件[4]。本研究基于CiteSpace軟件深層次挖掘資料中潛在的規(guī)律，運(yùn)用可視化圖譜對(duì)OSCE研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)進(jìn)行深入分析，旨在為OSCE在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的進(jìn)一步縱深研究提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以主題（精確）檢索中國(guó)知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索策略為“OSCE AND 護(hù)理、OSCE AND護(hù)士、客觀結(jié)構(gòu)化考試AND護(hù)理、客觀結(jié)構(gòu)化考試AND護(hù)士、客觀結(jié)構(gòu)化考核AND護(hù)理、客觀結(jié)構(gòu)化考核AND護(hù)士”，檢索時(shí)間為2010年1月1日—2020年1月1日。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：公開(kāi)發(fā)表的符合主題的論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）會(huì)議通知、征稿通知等；（2）非描述國(guó)內(nèi)OSCE應(yīng)用的文獻(xiàn)；（3）與公開(kāi)發(fā)表成果相重復(fù)的學(xué)位論文。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化及CiteSpace處理

共檢索到739篇文獻(xiàn)，經(jīng)去重和按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入文獻(xiàn)328篇。運(yùn)用Endnote及Excel分析高頻發(fā)表期刊，通過(guò)CiteSpace.5.6.R3軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)的可視化分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 期刊分布分析

發(fā)文量排在前10的期刊見(jiàn)表1。表內(nèi)標(biāo)記星號(hào)的雜志為核心期刊，發(fā)表于此類(lèi)期刊的文獻(xiàn)更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，后續(xù)研究者可多參考此類(lèi)期刊及文獻(xiàn)。

表1 近十年OSCE文獻(xiàn)期刊分布

2.2 OSCE在護(hù)理領(lǐng)域的研究作者共現(xiàn)圖譜分析

作者共現(xiàn)圖譜共有313個(gè)節(jié)點(diǎn)，即313個(gè)作者，節(jié)點(diǎn)字體越粗大代表作者發(fā)文量越多。王瑞、王利平和由天輝3位作者發(fā)文最多，達(dá)5篇，賈曉彤發(fā)文4篇，還有18位作者發(fā)文量為3篇。其中，聯(lián)系較密切的合作作者網(wǎng)絡(luò)有5個(gè)，分別為尚少梅、劉瓊玲、朱雪梅、東紅及周丹的合作網(wǎng)絡(luò)。而其他研究者則比較分散，彼此聯(lián)系不緊密（見(jiàn)圖1）。

圖1 OSCE在護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)作者共現(xiàn)視圖

2.3 OSCE在護(hù)理領(lǐng)域的研究作者機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜分析

發(fā)文機(jī)構(gòu)的共現(xiàn)圖譜含222個(gè)節(jié)點(diǎn)，即222個(gè)機(jī)構(gòu)，77條連線。其中，廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院發(fā)文最多，達(dá)14篇；四川省人民醫(yī)院護(hù)理部發(fā)文12篇；遵義醫(yī)學(xué)院研究生院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院發(fā)文均在4篇及以上。圖譜顯示各節(jié)點(diǎn)間連線密度低，說(shuō)明研究機(jī)構(gòu)間合作比較少，多是根據(jù)自身情況進(jìn)行的實(shí)踐研究。也有部分機(jī)構(gòu)間呈現(xiàn)出一定的合作關(guān)系，其中最大的合作機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院各部門(mén)間的合作網(wǎng)絡(luò)（見(jiàn)圖2）。

圖2 OSCE在護(hù)理領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

成熟的合作機(jī)構(gòu)研究模式及成果可為后續(xù)研究者提供借鑒。總體來(lái)看，OSCE在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的合作機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不多，不同網(wǎng)絡(luò)間的深入合作更少，暫未形成規(guī)模較大的合作研究團(tuán)體。

2.4 OSCE在護(hù)理領(lǐng)域的研究關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞分析得到83個(gè)節(jié)點(diǎn)（關(guān)鍵詞），累計(jì)頻次596次。下文列出了高頻關(guān)鍵詞及中介中心性≥0.1的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（見(jiàn)表2）。為突出研究特點(diǎn)，進(jìn)一步采用MI法（互信息算法）對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)，形成7個(gè)聚類(lèi)標(biāo)簽：客觀結(jié)構(gòu)化考試、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、精神科、涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)、質(zhì)性研究、年輕護(hù)士和客觀結(jié)構(gòu)，聚類(lèi)序號(hào)與聚類(lèi)大小成反比。本次聚類(lèi)的Q值為0.477 7，平均Silhouette值為0.590 9，表明聚類(lèi)結(jié)果能基本反映真實(shí)情況（見(jiàn)圖3）。圖3所示的每個(gè)色塊代表一個(gè)聚類(lèi)，這些聚類(lèi)間并不是完全獨(dú)立的，而是相互交叉、聯(lián)系的。OSCE在護(hù)理領(lǐng)域的研究關(guān)鍵詞聚類(lèi)在時(shí)間維度上的演變見(jiàn)圖4。

圖3 OSCE在護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析（MI聚類(lèi)法）

表2 OSCE在護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞頻次及中介中心性前10位

2.5 OSCE在護(hù)理領(lǐng)域的研究趨勢(shì)分析

突顯詞是指某個(gè)詞在短時(shí)期內(nèi)有很大變化，能夠在一定程度上反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)趨勢(shì)[5]。OSCE在護(hù)理領(lǐng)域的研究中有8個(gè)突顯詞，反映了研究熱點(diǎn)（見(jiàn)圖5），2010—2013年的研究熱點(diǎn)為護(hù)理本科生；2011—2012年專(zhuān)科護(hù)士成為新的研究熱點(diǎn)；2012—2013年標(biāo)準(zhǔn)化病人、評(píng)價(jià)、臨床能力成為熱點(diǎn)；而2016—2017年熱點(diǎn)圍繞實(shí)訓(xùn)教學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。

圖5 OSCE在護(hù)理領(lǐng)域研究文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞突顯率

3 討論

3.1 OSCE在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)

3.1.1 以評(píng)測(cè)臨床能力為研究熱點(diǎn)，逐步發(fā)揮教學(xué)功能 由圖3和表2可以看出近10年OSCE在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要有3類(lèi)：第一類(lèi)用于護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的研究；第二類(lèi)用于與各教學(xué)方法融合形成教學(xué)模式的研究；第三類(lèi)用于評(píng)價(jià)護(hù)士的臨床能力。圖3中聚類(lèi)序號(hào)越小則聚類(lèi)越大，#0聚類(lèi)表示的是客觀結(jié)構(gòu)化考試，結(jié)合突顯詞分析（見(jiàn)圖5）可以看出我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)OSCE最大的研究熱點(diǎn)集中于對(duì)護(hù)理本科生實(shí)踐能力的檢測(cè)，其中也包括對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和應(yīng)用。

3.1.2 持續(xù)改進(jìn)OSCE教學(xué)評(píng)價(jià)研究，進(jìn)一步開(kāi)拓臨床新護(hù)士培訓(xùn)研究領(lǐng)域 2016年OSCE研究領(lǐng)域發(fā)文量較前呈現(xiàn)陡增趨勢(shì)，出現(xiàn)了很多新的高頻關(guān)鍵詞，如護(hù)理教學(xué)、教學(xué)改革等（見(jiàn)圖4）。同年新增突顯詞實(shí)訓(xùn)教學(xué)，突破僅應(yīng)用于教育評(píng)價(jià)的局限，拓寬了OSCE的應(yīng)用，如林琳等將OSCE引入外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，洪霞在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中嘗試將OSCE與情景模擬教學(xué)相結(jié)合等[6-7]。

OSCE除了應(yīng)用于護(hù)理本科生的教學(xué)、評(píng)價(jià)過(guò)程外，另一適用群體是臨床護(hù)士。圖3中#5聚類(lèi)表示的是年輕護(hù)士，是一個(gè)較小的聚類(lèi)。結(jié)合圖4可以看出這個(gè)聚類(lèi)在2011至2016年間均有論文發(fā)表，同時(shí)專(zhuān)科護(hù)士作為突顯詞最早出現(xiàn)于2011年[8]。說(shuō)明研究者已嘗試將OSCE應(yīng)用于測(cè)評(píng)年輕護(hù)士的臨床能力，從數(shù)量和高頻關(guān)鍵詞上看，該研究方向還有很大的可拓展空間。同時(shí)，將OSCE作為培養(yǎng)護(hù)士臨床能力的模式研究相對(duì)較少。基于OSCE在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用取得的成效，可為臨床新護(hù)士培訓(xùn)模式提供借鑒，應(yīng)用OSCE培訓(xùn)臨床新護(hù)士或?qū)⒊蔀樽o(hù)理領(lǐng)域新的關(guān)注熱點(diǎn)。

3.2 OSCE在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的研究有待深入

3.2.1 進(jìn)一步加強(qiáng)不同研究機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)間的深層次、多方位合作通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的聚類(lèi)分析可以看出OSCE的應(yīng)用貫穿于護(hù)理教學(xué)全過(guò)程，一方面在終末環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)護(hù)生或護(hù)士的臨床能力；另一方面聚焦于過(guò)程環(huán)節(jié)，注重對(duì)溝通能力、評(píng)判性思維的培養(yǎng)[9-15]。但是，也不難發(fā)現(xiàn)OSCE在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的研究多數(shù)停留在應(yīng)用階段，而對(duì)于OSCE各個(gè)環(huán)節(jié)的深入剖析、質(zhì)量把控、標(biāo)準(zhǔn)化等研究較少。例如，不同護(hù)理院校間均采用了OSCE評(píng)價(jià)護(hù)生的臨床能力，但形式上卻存有較大差異，如考核站點(diǎn)數(shù)量的設(shè)置、考核總時(shí)長(zhǎng)、評(píng)價(jià)工具等[16-17]。目前尚未有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化模式供大多數(shù)院校使用。縱觀國(guó)際研究，一些機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始聯(lián)合探討標(biāo)準(zhǔn)化的OSCE模式，以便能更好地衡量不同院校培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力[18]。這種標(biāo)準(zhǔn)化模式的研究需要不同機(jī)構(gòu)、研究團(tuán)隊(duì)間的密切合作，而目前我國(guó)研究OSCE的學(xué)者及機(jī)構(gòu)間的合作和聯(lián)系較少。雖然已經(jīng)形成了一些如尚少梅教授團(tuán)隊(duì)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)及附屬醫(yī)院合作機(jī)構(gòu)等有影響力的合作網(wǎng)絡(luò)，但從CiteSpace作者和機(jī)構(gòu)的可視化分析圖譜中可以看出這些合作網(wǎng)絡(luò)間相互獨(dú)立，說(shuō)明不同的合作網(wǎng)絡(luò)之間缺乏聯(lián)系及合作。隨著護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的加速推廣，勢(shì)必會(huì)規(guī)范OSCE模式。急需建立研究團(tuán)隊(duì)、機(jī)構(gòu)間的更深層次的合作關(guān)系，開(kāi)展多中心、多方位的應(yīng)用研究。

3.2.2 OSCE相關(guān)研究需注重有效性和可靠性的探討 在將OSCE作為一種標(biāo)準(zhǔn)化模式來(lái)評(píng)價(jià)各護(hù)理院校護(hù)生臨床能力的道路上，需考慮OSCE的有效性和可靠性[19-20]。雖然國(guó)外研究證實(shí)OSCE在評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力方面有較好的信效度，但在我國(guó)的中文文獻(xiàn)中僅有少數(shù)研究報(bào)道[21-22]。那么，在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域OSCE與不同教學(xué)方法結(jié)合時(shí)，是否能夠有效檢驗(yàn)學(xué)生的臨床能力、反映真實(shí)情況仍不得而知。在發(fā)文量逐年上升的趨勢(shì)下（見(jiàn)圖1），高頻、高中介中心性關(guān)鍵詞中沒(méi)有涉及信度和效度的內(nèi)容（見(jiàn)表2），這提示我國(guó)護(hù)理研究者需對(duì)OSCE有效性和可靠性的研究投入更多關(guān)注。

3.2.3 OSCE模式的研究可向教師教學(xué)技能培訓(xùn)擴(kuò)展 通過(guò)關(guān)鍵詞的可視化分析發(fā)現(xiàn)，具有高中介中心性的關(guān)鍵詞聚焦于護(hù)生群體（見(jiàn)表2），以應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人和多站點(diǎn)考核評(píng)價(jià)或培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力及臨床勝任力為研究重點(diǎn)。但對(duì)于教學(xué)及評(píng)價(jià)過(guò)程中另一主體（教師）的監(jiān)督、培訓(xùn)卻極少涉及。OSCE模式對(duì)護(hù)生臨床能力的評(píng)價(jià)往往會(huì)受到諸如考官（教師）、站點(diǎn)設(shè)計(jì)、考核領(lǐng)域等外在因素的影響，使評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)偏倚[23]。如何有效控制這些偏倚，是一個(gè)可探索的方向。同時(shí)，隨著OSCE的應(yīng)用和普及，勢(shì)必影響評(píng)價(jià)和培養(yǎng)教師教學(xué)技能的指標(biāo)。遺憾的是本研究通過(guò)可視化分析，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)此類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道。我們?cè)趹?yīng)用OSCE進(jìn)行教學(xué)時(shí)，不僅要關(guān)注學(xué)生，更要關(guān)注教師，通過(guò)OSCE模式對(duì)教師教學(xué)技能進(jìn)行培訓(xùn)。

4 結(jié)語(yǔ)

自20世紀(jì)90年代中期OSCE模式傳入我國(guó)后，引起了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)者的廣泛關(guān)注，他們?cè)趹?yīng)用范圍和方法上不斷進(jìn)行新的嘗試，推動(dòng)了我國(guó)護(hù)理教育改革。但仍缺乏核心作者和核心作者群，需要加強(qiáng)研究機(jī)構(gòu)和作者間的橫向聯(lián)系，有效性和可靠性研究有待深入，同時(shí)研究方向也需進(jìn)一步擴(kuò)展。本研究通過(guò)CiteSpace分析OSCE在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，明確了當(dāng)下的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，分析了當(dāng)前研究中的局限性，期望為將來(lái)的進(jìn)一步研究提供幫助。