護理專業在校生醫德教育認知現狀調查研究

謝珍麗，羅 擎，陸柳雪，黃瑩瑩，張 明，農芳苑

（右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000）

社會主義制度背景下，醫德是傳統醫學在儒家“仁愛”思想主導下，歷經漫長歷史沉淀傳承下來的優秀傳統文化[1]。護理服務與人民群眾的健康密切相關，隨著生物—心理—社會醫學模式的普及，醫學與人文聯系日益緊密，現代醫學人文教育逐漸向人文素養培養靠攏[2]。2020年5月，教育部等部門發布的《關于加快構建高校思想政治工作體系的意見》指出，“醫學類專業課程要加強醫德醫風教育，加強醫者仁心教育，教育引導學生尊重患者，學會溝通，提升綜合素質”。目前，高校普遍關注理論知識學習和專業技能培養，往往忽視醫德教育[3]。新一輪醫學教育改革中，在校生醫德教育已成為關注的對象。本研究通過查閱大量文獻自制調查問卷，以右江民族醫學院為例，隨機抽取本科護理專業、專科護理專業口腔護理方向（簡稱口腔護理方向）、專科護理專業助產方向（簡稱助產方向）、護理專業“2+3”（簡稱護理“2+3”）、專科護理專業（簡稱護理專科）學生進行醫德教育認知現狀問卷調查，對護理專業在校生醫德教育現狀及存在的問題進行分析，為提高學生醫德素養水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以右江民族醫學院為調查點，隨機抽取在校本科護理專業、護理“2+3”、口腔護理方向、助產方向、護理專科學生若干人為調查對象，發放問卷300份，回收有效問卷265份，問卷有效回收率88.3%。調查對象中，男生30人（占11.3%），女生235人（占88.7%）；50人來自城市（占18.9%），215人來自農村（占81.1%）；10人政治面貌為黨員（占3.8%），241人為團員（占90.9%），14人為群眾（占 5.3%）；平均年齡（20.5±1.7）歲。

1.2 方法

查閱相關文獻，自制護理專業醫德教育調查問卷，內容包括一般情況，醫德教育認知情況，在校生對院校開設醫德教育課程的態度、需求以及認為需要改進的方面等。采用Excel軟件整理錄入數據，利用SPSS 17.0軟件進行統計學描述。本次問卷調查采取匿名方式。

2 結果與分析

2.1 選擇本專業的動機

調查結果顯示，在校生選擇本專業的動機排名第一的是“家人或老師建議”，占43.8%（見表1）。對于“對自己的專業、發展和就業的了解”問題，65.0%的本科護理專業學生和60.0%的護理專科學生選擇“了解”，選擇“不是很了解”的口腔護理方向、助產方向、護理“2+3”學生分別占 51.7%、45.0%、44.0%。可見，大部分學生選擇本專業并非出于個人喜歡，且對所學專業了解甚少。

表1 學生選擇本專業的動機[n（%）]

2.2 在校生醫德教育認知現狀與需求

80.0%的學生對醫德教育的認知來源于學校開設的相關課程以及講座，說明大部分學生是通過學校了解醫德相關知識的（見表2）。60.0%的助產方向學生對醫德教育不太了解，對醫德教育比較了解的本科護理專業、口腔護理方向、護理“2+3”、護理專科學生分別占 65.0%、63.3%、56.0%、63.3%（見表 3）。69.8%的學生認為醫德教育活動應在所有學習階段開展，20.8%的學生則認為應在基礎學習階段開展（見表4）。大部分學生醫德教育認知度不高，但醫德教育活動需求較強烈。

表2 學生醫德教育認知來源[n（%）]

表3 學生醫德教育認知情況[n（%）]

表4 學生對不同學習階段開展醫德教育活動的需求[n（%）]

調查發現，面對患者送紅包情況，94.3%的學生選擇“堅決拒收”，2.6%的學生選擇“悄悄收下”；對于“臨床進行有創操作與患者傳統思想沖突”問題，79.2%的學生選擇“耐心向患者解釋操作的必要性”；對于“認為造成醫患關系緊張的主要原因”問題，選擇“醫護人員在診療過程中沒有以患者為中心”的學生占9.1%。可見，學生醫德水平普遍較高。

2.3 家庭及社會實踐對醫德教育的影響

認為家庭教育對醫德教育“非常有用”和“比較有用”的學生占90.2%（見表5）；對于“社會實踐對醫德教育的影響”，選擇“非常有用”和“比較有用”的學生占82.2%（見表6），說明大部分護理專業學生認同家庭及社會實踐對醫德教育有正面影響。

表5 家庭對醫德教育的影響[n（%）]

表6 社會實踐對醫德教育的影響[n（%）]

2.4 學生認為當前醫德教育存在的不足

調查結果顯示，對于“學校開設的醫德教育課程存在的不足（多選）”，超過半數的學生選擇“教學內容枯燥”“教材未及時更新”“授課方式單一”“缺少相關實踐活動”（見表7）；對于“對所在院校醫德教育課程授課教師的看法”，選擇“教學模式單一”和“認同感不高”的學生分別占7.5%、20.4%，說明學生認為當前醫德教育尚有需要改進的地方。

表7 學校開設的醫德教育課程存在的不足（多選）[n（%）]

2.5 學生愿意接受的醫德教育方式

不同專業學生喜歡的醫德教育方式不同，護理本科學生喜歡臨床案例分析和PBL教學，口腔護理方向、助產方向、護理“2+3”、護理專科學生則更喜歡臨床案例分析和團隊合作模式教學（見表8）。可見，大部分學生傾向理論教學結合臨床案例分析教學模式。

表8 學生愿意接受的醫德教育方式[n（%）]

3 討論

3.1 以學生行為特征為著力點，創新教學模式

醫學是一個神圣的學科，“健康所系，性命相托”的誓詞意味著醫學生必須有明確的學醫目的[4]，只有真正熱愛醫學才能敬畏生命。本次調查結果顯示，僅19.6%的學生因為個人喜好而選擇本專業，說明大部分學生自我價值取向不明確，16.6%的學生選擇本專業的原因為就業前景好，部分學生學醫的目的趨向功利化，弱化了救死扶傷的責任感。有學者研究發現，“90后”醫學生醫德認知普遍高于醫德行為，價值取向呈多元化，功利性擇業心理與追求職業發展并存[5]。傳統教學模式多是向學生灌輸醫德原則和規范，單純通過傳統教學方法和醫德理論知識考核評價體系難以使學生將對醫德的認知轉化為行動，表現為學生醫德認知水平較高，而醫德行為有所欠缺。應結合當代學生行為特征，突出學生在學習過程中的主體地位，使教學模式從單一向多樣化轉變，由以教為主向以學為主轉變，激發學生學習主動性。

3.2 實行分階段醫德教育滿足不同階段學生需求

新時代背景下，教師的職責不再僅僅是向學生傳授知識，更多的是培養學生自主學習能力，向“以學生為主體、教師為主導”的授課方式靠攏[6]，在“對學校醫德教育課程教師的看法”選項中，選擇“貼近學生醫德教育需求”的學生占69.8%，說明大部分授課教師的教學能力較強，但仍有部分學生認為授課方式與教學模式單一。應鼓勵教師盡量滿足學生需求，把醫德教育外化為向患者表現出的各種道德價值觀[7]。學生在不同學習階段對醫德教育的需求不同，基礎學習階段可通過臨床案例分析、觀摩、情景模擬等教學手段，授課方式多選擇學生喜歡的團隊學習法、PBL、TBL等教學方法，將醫德教育與時政相結合，理論教學與實踐教學相結合，增強學生醫德認同感，促進醫德認知向醫德行為轉化。大部分醫學院校專業課教師也是醫務工作者，臨床實習階段的醫德教育在很大程度上是一個向榜樣學習的潛移默化的過程[8]，這就要求教師在傳授知識的同時，提高醫德修養，言傳身教。

3.3 通過家庭教育和社會實踐豐富醫德教育途徑

家庭教育是學校教育的基礎，也是學校教育的延伸[9]，家庭醫德教育是對醫德教育內容的豐富，在醫德教育中發揮輔助作用，增強醫德教育體驗感[10]。大部分學生認為家庭教育和社會實踐對醫德教育有很大的正面影響作用。學生可結合自身情況，積極參加社區義診、暑期“三下鄉”、健康送藥咨詢等社會實踐活動，了解民情，主動參加學校或社團組織的醫院、養老院志愿服務活動，將所學知識與實踐相結合[11]。

3.4 以校園文化為載體營造濃厚醫德教育氛圍

大部分護理專業學生對醫德教育比較了解。我國護理教育的重心是提高護理能力、培養專業技能以及講授理論知識，在學生綜合素質培養方面有所欠缺[12]。醫學院校應轉變觀念，將醫德教育與專業理論知識學習、專業技能培養結合起來，提高醫德教育課程的比例，堅持德育為先原則，以本校實際情況為基礎，以社會主義核心價值觀為醫德價值取向，積極開展與醫德教育相關的校園活動，包括建設文化長廊、舉辦醫德知識競賽、建設醫德情景模擬實踐基地等，通過文化滲透，加深學生對醫德的了解。

3.5 借助互聯網平臺進行醫德教育

在校生了解醫德知識的途徑主要是學校開設的相關課程，認知來源單一，應充分利用“互聯網+”時代的優勢，通過網絡平臺進行情景體驗、志愿服務活動等[13]。目前，醫學生最喜歡的上網設備是智能手機[14]，可借助互聯網平臺，進行醫德教育，宣傳醫務人員的先進事跡，豐富醫德教育形式，提高學生醫德認知水平。

4 結語

個人價值觀影響學生職業價值觀[15]。隨著互聯網技術的不斷進步，護理專業學生也受到西方職業思想以及功利主義的影響，醫德價值取向出現偏差，弱化了救死扶傷的使命感。醫學院校作為醫德教育的重要基地，承擔著向社會輸送高素質護理人才的重擔，因此，要重視護理專業學生醫德培養。通過互聯網平臺，結合家庭醫德教育以及社會實踐，豐富醫德教育途徑，將醫德教育貫穿于各個學習階段，借助校園平臺營造良好醫德教育氛圍，基于學生需求創新授課方式，增加課堂趣味性，以身作則，樹立榜樣，促進學生醫德認知內化。醫德教育是一項長期任務，要在學校、教師、學生共同努力下構建完善的醫德培養體系，提升學生醫德品質，為社會輸送優質人才。