清熱化瘀湯對(duì)缺血性腦卒中患者的影響

萬(wàn)麗珠

就中醫(yī)領(lǐng)域而言，將腦卒中疾病視作中醫(yī)內(nèi)科四大頑癥之首，包括：風(fēng)、膈、臌、癆[1，2]。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)部門(mén)對(duì)患者出現(xiàn)的致死因素進(jìn)行探查發(fā)現(xiàn)，就目前我國(guó)連續(xù)五年內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的位居第二的要屬腦卒中[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，帶動(dòng)了人們?nèi)粘Ｉ钏降奶嵘Ｅc此同時(shí)，來(lái)自外界的各種壓力、人口不斷老齡化以及個(gè)人無(wú)規(guī)律的生活習(xí)慣等因素，均顯著提升腦卒中患者發(fā)病概率，而目前臨床最常見(jiàn)的急性期腦卒中證候便是瘀熱阻竅證[4]。所以，本研究隨機(jī)挑選一年內(nèi)(2019年1月—2020年1月)到佳木斯市中醫(yī)院治療的98例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，分析給予清熱化瘀湯治療后患者生活水平以及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究隨機(jī)挑選一年內(nèi)(2019年1月—2020年1月)到佳木斯市中醫(yī)院治療的98例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)施治療方式的不同將其分為49例對(duì)照組(常規(guī)治療方式)與49例觀(guān)察組(清熱化瘀湯)。男性42例，女性56例；年齡39～76歲，平均年齡(62.24±3.61)歲。比對(duì)2組患者基線(xiàn)資料(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1986)》[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①自愿簽署《知情同意書(shū)》參與研究；②無(wú)精神疾病家族史；③無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④符合西醫(yī)各型缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí);⑤符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型中經(jīng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法常規(guī)組：石氏醒腦開(kāi)竅針灸治療、降壓、中醫(yī)按摩推拿治療、降脂以及中藥治療，治療3周。研究組：清熱化瘀湯方劑：三七、熟大黃和石菖蒲各10 g，地龍8 g，赤芍和生地黃各15 g，水牛角20 g，水蛭5 g。加減：針對(duì)大便秘結(jié)者用生大黃6～10 g取代熟大黃。煎煮，1劑/d，150 ml/次，2次/d，治療3周。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)利用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，血脂指標(biāo)：LDL(低密度脂蛋白膽固醇)、GHOL(總膽固醇)、TG(三酰甘油)、ApoA1(載脂蛋白A1)、ApoB(載脂蛋白B)和HDL(高密度脂蛋白膽固醇)；凝血指標(biāo)：APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、PT(凝血酶原時(shí)間)、FIB(纖維蛋白原)和TT(凝血酶時(shí)間)；生活水平情況采用日常生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)進(jìn)行評(píng)測(cè)，分值越高則視為生活質(zhì)量越好；神經(jīng)功能缺失程度根據(jù)腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分值越大則越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血脂情況對(duì)比治療前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有可比性(P>0.05)；治療后與對(duì)照組相對(duì)比，觀(guān)察組TG和GHOL水平顯著偏優(yōu)(P<0.05)，其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血脂情況對(duì)比 (例，

2.2 2組患者凝血指標(biāo)情況對(duì)比治療前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有可比性(P>0.05)；治療后與對(duì)照組相對(duì)比，觀(guān)察組FIB水平顯著偏低(P<0.05)，其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者凝血指標(biāo)情況對(duì)比 (例，

2.3 2組患者生活水平對(duì)比治療前2組患者生活評(píng)分有可比性(P>0.05)；治療后與對(duì)照組相對(duì)比，觀(guān)察組生活水平評(píng)分顯著偏高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活水平QLI評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 2組患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比治療前2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分有可比性(P>0.05)；治療后與對(duì)照組相對(duì)比，觀(guān)察組顯著偏低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

據(jù)相關(guān)研究人員指出，動(dòng)脈粥樣硬化與血脂升高呈直接關(guān)系，引起患者出現(xiàn)腦卒中的核心因素是動(dòng)脈粥樣硬化[6]。高血脂不但會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化快速產(chǎn)生，同時(shí)還將使紅細(xì)胞變形性降低，促進(jìn)血小板和紅細(xì)胞的凝聚性，增加血液的黏稠度[7]。并且，臨床中收治缺血性腦卒中者自身血液變成高凝狀態(tài)，若血脂不斷升高則會(huì)出現(xiàn)血流緩慢、攜氧能力低和增加血液黏稠度，從而降低腦血流，缺血性腦卒中和腦血流降低呈直接關(guān)系[8，9]。

現(xiàn)今血栓性疾病與出血最常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目便是凝血四項(xiàng)，同時(shí)也是外(內(nèi))源性凝血因子減少/缺乏的核心過(guò)篩試驗(yàn)，尤其是出現(xiàn)缺血性腦卒中者早實(shí)施溶栓和抗凝治療時(shí)。臨床中將腦血管疾病發(fā)病獨(dú)立因素確立為Hcy和CRP，通過(guò)檢測(cè)其水平能對(duì)其療效進(jìn)行直接評(píng)估，同時(shí)還能防止腦血管疾病的發(fā)生。生活質(zhì)量與人們的身體健康密不可分，通過(guò)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，可掌握患者心理、身體、社會(huì)和功能等健康情況[10]。清熱化瘀湯中三七具有活血定痛和化瘀止血功效；熟大黃有逐瘀通經(jīng)和涼血解毒功效；石菖蒲有化濕和開(kāi)竅凝神功效；地龍有通絡(luò)和清熱定驚功效；赤芍有散瘀止痛功效；生地黃有養(yǎng)陰生津和清熱涼血功效；水牛角有解毒、清熱和涼血功效；水蛭有逐瘀消癥和破血通經(jīng)功效。本研究結(jié)果指出，治療后與對(duì)照組相對(duì)比，觀(guān)察組TG和GHOL水平顯著偏優(yōu)(P<0.05)，其余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對(duì)照組相對(duì)比，觀(guān)察組FIB水平顯著偏低，觀(guān)察組生活水平評(píng)分顯著偏高，觀(guān)察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著偏低(P<0.05)。

總之，對(duì)于急性期缺血性腦卒中患者在給予常規(guī)治療同時(shí)加入清熱化瘀湯綜合治療，不僅能改善神經(jīng)功能缺損程度以及各項(xiàng)功能指標(biāo)，同時(shí)還能顯著提升患者日常生活水平。