通腑清胰湯對(duì)重癥胰腺炎腸道功能及炎性因子的影響

王晨光

重癥胰腺炎屬于臨床常見病之一，主要有腹脹、嘔吐等臨床癥狀，其發(fā)病原因主要是飲酒過度、暴飲暴食、膽道結(jié)石等[1]。臨床上對(duì)重癥胰腺炎的治療主要采取手術(shù)干預(yù)，但未能使器官衰竭、胰腺壞死等并發(fā)癥改善，導(dǎo)致病死率增加，治療效果較差。中醫(yī)理論中將重癥胰腺炎歸屬于“胃脘痛”“脅痛”“腹痛”“膈痛”等范疇，主要是由于飲食不節(jié)、肥胖、膽結(jié)石等因素造成[2]。通腑清胰湯中含有大黃、厚樸等中藥成分，具有清熱解毒、祛瘀通絡(luò)等功效。連續(xù)性血液凈化是治療重癥胰腺炎的重要手段，可清除機(jī)體有害物質(zhì)、改善腸黏膜功能、防止器官功能損害，促進(jìn)病情恢復(fù)[3]。本研究旨在探討通腑清胰湯對(duì)重癥胰腺炎腸道功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取90例2014年3月—2020年3月在烏蘭察布市中心醫(yī)院就診的重癥胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例和試驗(yàn)組45例。其中對(duì)照組男28例，女17例；年齡32～58歲，平均(43.63±2.14)歲；病程2～5年，平均(3.12±1.04)年；胰腺炎類型：膽源性胰腺炎18例，高脂血癥性胰腺炎10例，酒精性胰腺炎17例。試驗(yàn)組男29例，女16例；年齡33～59歲，平均(44.23±2.44)歲；病程2～6年，平均(3.45±1.55)年；胰腺炎類型：膽源性胰腺炎19例，高脂血癥性胰腺炎9例，酒精性胰腺炎17例。2組患者一般資料經(jīng)對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可對(duì)比。內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《重癥急性胰腺炎的診斷與治療》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[5]中關(guān)于肝郁氣滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；尿液、血清淀粉酶均異常升高者；患者對(duì)本研究知情且同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、外傷等引起的重癥胰腺炎者；合并其他系統(tǒng)疾病者；對(duì)通腑清胰湯過敏者；妊娠期和哺乳期者等。

1.4 方法對(duì)照組患者給予連續(xù)性血液凈化治療：在深靜脈處建立血管通路，應(yīng)用血液凈化系統(tǒng)，以及高容量血液過濾模式，采用低分子肝素抗凝，血流量維持在200～300 ml/min，劑量4000 ml/h，1次/d。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通腑清胰湯治療組方：桃仁15 g，大黃15 g，大棗15 g，蒲公英15 g，厚樸20 g，枳實(shí)10 g，川芎15 g，山藥10 g，黃連20 g，葛根20 g，芒硝10 g，加水煎至300 ml，1劑/次，1次/d。2周為一個(gè)療程，2組患者均治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者中醫(yī)癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，將患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀按照無、輕、中、重記為0、2、4、6分。②比較治療前后2組患者腸道功能水平。抽取2組患者空腹靜脈血3 ml，以3500 r/min離心5 min快速分離血清，采用分光光度法檢測內(nèi)毒素、D-乳酸、DAO(二胺氧化酶)水平。③比較治療前后2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。血樣采集和血清制備同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分與治療前相比，治療后2組患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.2 腸道功能指標(biāo)與治療前相比，治療后2組腸道功能指標(biāo)內(nèi)毒素、D-乳酸、DAO水平均下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腸道功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 炎性因子水平與治療前相比，治療后2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性因子水平比較 (例，

3 討論

重癥胰腺炎是在胰腺炎性水腫基礎(chǔ)上發(fā)展來的，人體內(nèi)有多種保護(hù)胰腺功能的防御機(jī)制，當(dāng)這種機(jī)制遭到破壞時(shí)，會(huì)引起胰液自身消化，從而引發(fā)重癥胰腺炎，其并發(fā)癥主要有急性衰竭、胸腹腔積液等，需及時(shí)有效治療[7]。連續(xù)性血液凈化對(duì)改善單核細(xì)胞分泌以及免疫平衡重建有很大益處，但也有一定局限性，例如營養(yǎng)流失、加快體內(nèi)藥物代謝、激活凝血系統(tǒng)等。

中醫(yī)認(rèn)為，胰腺炎在發(fā)展過程中先后表現(xiàn)為滯、熱、瘀3個(gè)環(huán)節(jié)，隨著疾病發(fā)展熱毒深入肝膽，導(dǎo)致五臟六腑受損，多是由于飲食不節(jié)、膽石、蟲積等引起的肝膽不利、邪阻氣滯、濕郁熱結(jié)，對(duì)本病的治療應(yīng)以理氣、清熱解毒、化瘀攻下為治療大法[8]。通腑清胰湯中蒲公英、黃連可清熱涼血、解毒排膿；葛根解痙止痛；山藥、大棗補(bǔ)脾益腎、甘緩和中；大黃、厚樸疏肝理氣、清熱通腑、促胃腸蠕動(dòng)；桃仁、川芎活血涼血、祛瘀通絡(luò)；枳實(shí)理氣消滯、通腹瀉下。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀評(píng)分以及腸道功能指標(biāo)內(nèi)毒素、D-乳酸、DAO水平均下降，表明通腑清胰湯可明顯減輕重癥胰腺炎患者臨床癥狀，改善腸道功能，與王成立等[9]研究結(jié)果相符。血清TNF-α是促炎性因子，其水平越高表明胰腺損傷產(chǎn)生的炎癥程度越嚴(yán)重；血清IL-6是一種炎性反應(yīng)介質(zhì)，參與腸黏膜的炎癥反應(yīng)，血清IL-6水平越高表明胰腺炎癥程度越高；血清IL-8可促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化并誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，血清IL-8水平升高會(huì)導(dǎo)致胰腺炎患者局部炎癥反應(yīng)[10，11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，通腑清胰湯中蒲公英提取物可通過過濾血流，刺激膽汁分泌，排除受損肝臟多余水分，發(fā)揮抗炎作用；山藥中的多糖通過清除羥自由基抑制炎性因子釋放；厚樸的厚樸酚以及生物堿可通過提高毛細(xì)血管通透性發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平降低，表明通腑清胰湯可調(diào)節(jié)重癥胰腺炎患者腸胃功能，抑制炎癥反應(yīng)。與周勝前[13]研究結(jié)果相符。

綜上，通腑清胰湯可明顯減輕重癥胰腺炎患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其腸胃功能，抑制炎癥反應(yīng)。但本研究樣本量較少，尚需進(jìn)行大量樣本、多中心的深入研究。