自擬腎病湯對特發性膜性腎病患者腎功能及CysC、TGF-β1、PCX水平的影響

王尚飛

特發性膜性腎病(IMN)是常見的、難治愈且易反復發作的自身免疫系統疾病之一，嚴重影響了患者的生活質量及健康安全[1]。臨床以降血脂、抗凝血等為主，但效果并不顯著。中醫認為IMN是由瘀血濕熱所致，應以活血化瘀、祛濕補氣為主。而自擬腎病湯主以黃芪、丹參、白芍等14味藥材組成，具有益腎、健脾等多重功效，且服用局限性小。本次研究旨在探究自擬腎病湯對特發性膜性腎病患者腎功能及胱抑素C(CysC)、轉化生長因子-β1(TGF-β1)、尿足細胞標志蛋白(PCX)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月于上蔡縣人民醫院收治的IMN患者共90例。遵循隨機、平均原則分成對照組、研究組各45例。對照組中男性25例，女性20例；年齡19～72歲，平均(41.82±3.84)歲；病程最短4個月，最長10年，平均(4.95±0.31)年。研究組中男性24例，女性21例；年齡21～74歲，平均(40.12±4.79)歲；病程最短2個月，最長11年，平均(5.02±0.52)年。2組一般資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。本研究已由院內醫學倫理委員會批準同意。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《特發性膜性腎病的診斷及治療規范》[2]中關于IMN的診斷標準；中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則·第一輯》[3]中關于脾腎虧虛、腎絡瘀阻證的診斷標準：主癥：下肢水腫，乏倦等；次癥：面色暗滯，腰膝酸痛等。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準；心肺功能正常者；患者家屬知情同意等。排除標準：骨髓造血障礙者；精神障礙者等。

1.4 治療方法對照組：常規治療，如降血脂、抗凝血等。研究組：聯合自擬腎病湯治療，方劑：黃芪、丹參、白芍、赤芍各30 g，當歸、黨參、牡丹皮、地龍、黃芩、穿山甲各20 g，徐長卿、醋莪術、川芎各15 g，水蛭10 g。溫水煎煮300 ml，1劑/d。30 d為一個療程，2組均治療6個療程。

1.5 觀察指標①臨床療效。參考《特發性膜性腎病診療指南解讀》[4]療效標準：痊愈:腎功能正常，頭暈、腹瀉等臨床癥狀基本消失；有效:頭暈、腹瀉等臨床癥狀有所好轉，腎功能有所改善；無效:無好轉或加重。②采集治療前后患者空腹靜脈血3 ml，采用全自動生化分析儀及比色法，檢測治療前后患者血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平。③采集治療前后患者空腹靜脈血3 ml，以3000 r/min離心10 min，收集血清，分別采用免疫透射比濁法及酶聯免疫吸附法檢測血清CysC及TGF-β1、PCX水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療后研究組總有效率為88.9%，高于對照組的75.6%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 腎功能指標與治療前相比，治療后2組血清Scr、BUN水平均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能指標比較 (例，

2.3 血清CysC、TGF-β1、PCX水平與治療前相比，治療后2組血清CysC、TGF-β1、PCX水平均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清CysC、TGF-β1、PCX水平比較 (例，

3 討論

IMN由多種原因引起腎小球異常，降低腎小球濾過功能，易引起低蛋白血癥、水腫等癥狀，嚴重可發展為腎功能衰竭。臨床采取常規方案治療，限制蛋白質攝入，但效果并不理想。

中醫認為IMN屬于“腰痛”“水腫”等范疇，起因與素體虛弱、飲食不節、復感外邪等有關,治療以清熱祛濕、健脾益氣為主。自擬腎病湯方中黃芪、黨參益氣固表；白芍平肝止痛；徐長卿祛風濕；莪術、水蛭、穿山甲、川芎有行血破瘀之功效；黃芩、牡丹皮、赤芍、丹參與當歸涼血止血[5]。全方共奏化瘀行氣、活血通絡之功效。本研究顯示，治療后研究組總有效率高于對照組；血清Scr、BUN水平低于對照組，提示自擬腎病湯可有效提高特發性膜性腎病患者治療效果，改善腎功能[6]。CysC、TGF-β1及PCX均參與IMN進展過程，當腎臟受損時CysC水平異常升高；且腎小球基底膜增厚可升高TGF-β1水平；PCX水平與腎病損傷程度呈正相關?，F代藥理顯示，黃芪中的黃酮具有抗炎，鎮痛作用；黃芩中的黃芩苷可提高環磷腺苷水平，抑制炎癥因子；丹參中的丹參酮可調節巨噬細胞移動抑制因子，達到抗炎目的[7-9]。本研究顯示，治療后研究組血清CysC、TGF-β1、PCX水平低于對照組，提示自擬腎病湯可有效抑制特發性膜性腎病患者的炎性因子[10]。

綜上，自擬腎病湯可提高特發性膜性腎病患者治愈率，改善腎功能且抑制炎癥反應，值得臨床推廣應用。