自擬益腎健骨湯對骨質疏松癥骨折術后患者骨密度及骨折愈合指標的影響

韓曉斌

骨質疏松癥(OP)骨折是一種常見的骨骼系統疾病，尤其中老年人骨質量差，從而導致骨密度降低以及骨脆性增加等癥狀[1]。臨床上對于OP骨折的治療措施常以手術為主，但由于部分患者骨折后內固定牢固程度較差，所以需結合使用碳酸鈣D3片治療，其是一種口服的補鈣藥物，可補充鈣素及維生素；且有利于機體吸收，但部分患者會出現腹脹、便秘等不良反應[2]。中醫認為，OP骨折的病機以多虛、多瘀為主要特點，其病因在于脾氣虧虛、腎精虧損導致氣血不足，引起骨脆弱無力、易發生骨折，應以健脾益腎壯骨、活血通絡為主要治療原則，自擬益腎健骨湯中包含茯苓、杜仲等多味中藥，具有強腎健骨、祛風解表、行散化瘀、溫養腎氣之功效。本研究旨在探討自擬益腎健骨湯對OP骨折術后患者骨密度及骨折愈合指標的影響，結果見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇五臺縣第二人民醫院2016年5月—2018年5月收治的OP骨折患者76例，分為2組，每組38例。對照組中男20例，女18例；年齡60～83歲，平均(75.69±5.32)歲；病程2～3年，平均(1.15±0.12)年。觀察組中男20例，女18例；年齡62～86歲，平均(76.84±5.48)歲；病程1～3年，平均(1.21±0.25)年。

1.2 診斷標準參照《骨質疏松骨折診療指南》[3]以及《中醫病證診斷療效標準》[4]中的標準。主癥：畏寒喜暖、四肢怕冷、腰膝酸軟、彎腰駝背；次癥：面色煞白、面浮肢腫、舌淡胖、苔白滑等。

1.3 納入與排除標準納入標準：均符合上述中西醫診斷標準；近期無服用影響骨代謝藥物史；患者及家屬對本研究均知情同意。排除標準：合并糖尿病；合并甲狀腺及甲狀旁腺疾病；合并嚴重心臟及腎臟功能衰竭；病情處于急性期者；短期內有激素、降鈣素等相關藥物治療史者等。

1.4 方法2組患者均進行四肢骨折手術治療：患者在術前均進行常規檢查，取合適的體位，給予患者局部區域麻醉，待麻醉生效后，采用標準手術入路，逐層切開，切口為10～15 cm，剝離骨膜，使用鋼板、螺釘等固定骨折斷端部位，縫合切口，完成手術。對照組在術后給予碳酸鈣D3片(北京康遠制藥有限公司，國藥準字H20093675，規格：500 mg)口服治療，500 mg/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上給予口服自擬益腎健骨湯治療，其組方中包含：茯苓、牛膝各16 g，杜仲、續斷、枸杞子、桑寄生、當歸、熟地黃、補骨脂、山藥、丹參、黃芪各19 g。諸藥合用，用500 ml水煎服250 ml為一劑，1劑/次，早晚服用2次。7 d為一個療程，2組均治療8個療程。

1.5 觀察指標①對比2組臨床療效，參照《骨質疏松性骨折的診斷和治療》[5]，疼痛完全緩解，骨痂明顯，骨密度水平顯著提升為好轉；疼痛減輕，形成骨痂，骨密度水平提升不顯著則為顯效；骨折未愈合，無效：上述癥狀未好轉。②對比2組治療前后骨密度，分別在治療前后采用骨密度測量儀監測患者股骨頸、腰椎及粗隆間骨密度水平記錄并比較。骨密度的正常值T值是一個相對值，及T>-1極為正常范圍。在-1～2.5是骨量減少，這個范圍可出現骨折，且伴有骨質疏松。③比較2組患者治療前后骨保護素及血清生長因子水平變化，抽取2組患者空腹靜脈血4 ml，3500 r/min離心5 min后，分離血清，用酶聯免疫吸附法檢測促生長因子(IGF-1)、核因子κ-B受體活化因子配體(RANKL)、骨保護素(OPG)。

2 結果

2.1 臨床效果觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 骨密度水平與治療前相比，治療后觀察組股骨頸、腰椎、粗隆間骨密度水平均比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨密度水平比較 (例，

2.3 血清IGF-1、RANKL、OPG水平治療后較治療前相比，觀察組血清IGF-1、RANKL、OPG均比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清IGF-1、RANKL、OPG水平比較 (例，

3 討論

OP骨折主要因骨量減少、骨組織破壞，導致骨的脆性增加，從而發生骨折的一種全身性代謝疾病，骨折在骨質疏松癥基礎上占20%左右[6]。臨床對于OP骨折常采用手術治療措施，但術后不易固定，且易發生松動，骨折后骨愈合過程遲緩，使再次發生骨折的風險增大，術后常給予患者碳酸鈣D3補充患者體內鈣含量，但該藥物常引起噯氣、便秘、腹脹等胃腸不良反應[7]。

中醫學認為OP骨折屬于“骨痿”“骨枯”的范疇，其主要由骨髓空虛與腎精盛衰有關，隨著機體不斷衰弱，腎中髓虛精虧，加上血瘀、脾虛及肝郁等的共同作用，從而引起該疾病的發生[8]。OP骨折術后患者為多虛、多瘀的病機特點。自擬益腎健骨湯中所含有的牛膝、杜仲、續斷以及桑寄生可以起到補腎和壯筋骨的功效；枸杞子、熟地黃、補骨脂有填精、補血、滋養肝腎的功效；山藥、黃芪以及茯苓益氣健脾，使氣血生化有源，升清降濁有常。諸藥合用，共奏強身健骨、滋補肝腎及益氣健脾之功效[9]。本研究結果顯示，觀察組臨床效果較對照組高；觀察組與對照組相比，股骨頸、腰椎、粗隆間骨密度均升高，表明自擬益腎健骨湯可有效緩解OP骨折患者臨床癥狀，提高骨密度水平，與張有為等[6]研究結果基本一致。有研究發現，患者的血清IGF-1、RANKL、OPG濃度，隨著年齡的增長均會下降，其與該疾病的發生存在一定的關系[8]。血清IGF-1作為一種多肽，可促進細胞增殖和分化，且可呈劑量依賴性刺激前成骨細胞的增殖以及向成骨細胞的分化；血清RANKL水平升高可增強骨質破壞的細胞活性；血清OPG水平升高會減少患者骨質疏松的發生，現代藥理學研究表明，杜仲可調節機體內雌激素水平及骨代謝相關細胞因子從而提升骨保護素的作用。本研究結果顯示，治療后觀察組血清IGF-1、RANKL、OPG水平高于對照組，表明自擬益腎健骨湯可有效促進OP骨折術患者骨折愈合，且療效確切。與劉克春等[10]研究結果一致。

綜上，自擬益腎健骨湯可提高患者治療效果，骨密度水平得到恢復、從而促進骨折部位痊愈，但本研究樣本量較少，尚需進一步深入研究。