養血清腦顆粒治療急性腦梗死臨床觀察

楊俊山

急性腦梗死具有發病率高、致殘率高、致死率高、復發率高等特點，中老年人為高發人群。主要指由于患者動脈發生粥樣硬化引發血栓，致使血運中斷，造成腦組織細胞缺氧、壞死。臨床治療以溶栓、降脂、抗血小板聚集為主，通過及時恢復血供，改善患者預后。近年來，有研究顯示[1]，炎性因子和急性腦梗死患者腦組織損傷關系密切，急性腦梗死患者通常伴隨有外周血Hcy和hs-CRP水平升高。因此，臨床治療考慮改善患者炎性反應，減輕神經功能損傷。養血清腦顆粒具有增加腦部血流量，降低炎性反應的作用。本次研究對沈陽市第一人民醫院收治的部分急性腦梗死患者給予養血清腦顆粒治療，觀察其臨床效果及其對Hcy和hs-CRP水平變化的影響，旨在為該病臨床治療提供參考，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月在沈陽市第一人民醫院接收治療的急性腦梗死患者80例，按隨機數字表法分成2組：對照組中女13例、男27例；年齡44～75歲，年齡均數(60.2±5.1)歲；病灶位置：基底節區21例，腦干6例，小腦10例，多發性3例。研究組中女15例、男25例；年齡43～75歲，年齡均數(59.7±4.6)歲；病灶位置：基底節區20例，腦干5例，小腦12例，多發性3例。2組之間數據差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準所有患者均符合急性腦梗死診斷標準[2]，且經過影像學檢查確定。

1.3 納入與排除標準納入標準：首次發病，錯過溶栓窗口期，自愿簽署授權書。排除標準：有抗凝、溶栓治療史者；腫瘤、嚴重感染和精神障礙者；急性心肌梗死、心力衰竭患者；合并有嚴重的心、肝、腎功能不全或其他病癥者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規用藥治療，包括抗凝、維持水電解質平衡、營養神經、改善循環等，對合并有糖尿病、心臟病、高血壓病等基礎病癥患者對癥治療。口服阿司匹林腸溶片(生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021，規格：100 mg×30片)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片(生產企業：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規格：20 mg×7片)，20 mg/次，1次/d。研究組在此基礎上加用養血清腦顆粒(生產企業：天士力制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10960082，規格：4 g×15袋)口服治療，3次/d，4 g/次。2組均治療4周。

1.4.2 觀察指標比較2組患者神經功能缺損情況、日常生活能力、Hcy、hs-CRP水平。采用NIHSS評分量表評估患者神經功能缺損情況，總分42分，分值越高患者神經功能缺損越嚴重。采用Barthel指數評估患者日常生活能力，總分100分，分值越高，患者自理能力越強。分別在治療前、后檢測患者Hcy、hs-CRP水平。抽取患者空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心后采用循環酶法檢測Hcy水平，免疫比濁法檢測hs-CRP水平。

2 結果

2.1 2組患者NIHSS評分、Barthel評分對比治療前，2組患者NIHSS評分、Barthel評分相近，P>0.05；治療后，2組患者NIHSS評分低于治療前，Barthel評分高于治療前，且研究組變化幅度高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者NIHSS評分、Barthel評分對比 (例，

2.2 2組患者Hcy、hs-CRP水平對比治療前，2組患者Hcy、hs-CRP水平相近，P>0.05；治療后，2組患者Hcy、hs-CRP水平低于治療前，且研究組變化幅度高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者Hcy、hs-CRP水平對比 (例，

3 討論

急性腦梗死是一種神經內科常見病，和高血壓、高血脂、血栓、PLT功能異常具有高相關性，致殘率和致死率較高，傳統治療主要以盡快恢復血供，改善腦組織缺血、缺氧狀態為主，具有一定效果，但患者預后質量并不理想。研究顯示[3]，急性腦梗死發病時，機體內炎性因子大量激活，對疾病發生、發展具有積極促進作用，加重患者神經功能損傷。近年來，中醫在急性腦梗死治療方面取得極大發展，不僅能夠提高患者血液循環，恢復梗死部位血供，還通過調節機體平衡，改善微循環，進而提高患者預后生活質量。

中醫學認為腦梗死屬于“中風”范疇，發病機制是風邪入中、氣血不足、熱毒滯絡等。養血清腦顆粒含有當歸、白芍、熟地黃、川芎、鉤藤、珍珠母、延胡索、雞血藤等藥材，其中當歸、白芍、熟地黃、川芎這4味藥材是以補為主、以通為用，補血而不滯血、行血而不破血。現代藥理證實[4]，川芎、當歸具有降低血液黏稠度、抑制血小板聚集作用，可提高患者血液循環，促進梗死部位腦組織恢復正常血流。相關研究證實[5]，養血清腦顆粒用于椎-基底動脈供血不足性眩暈治療中，可以明顯改善患者血液流變學指標和椎-基底動脈血流速度；另外，將養血清腦顆粒用于后循環缺血患者治療，對改善血流動力學指標也有顯著作用。可見，養血清腦顆粒一方面能夠擴張腦動脈、降低血液黏度、減輕過氧化損傷，進而抑制血栓形成；另一方面，通過提高缺血部位血液供應，拮抗NO對腦組織損傷來保護神經元，促進神經功能恢復。

Hcy是一種蛋氨酸代謝的中間產物，本身并不參與蛋白質合成。研究證明[6]，Hcy水平升高是血管動脈粥樣硬化獨立危險因素，與腦卒中發生率呈正向相關，Hcy水平上升5 μmol/L腦卒中發生率提高60%。腦梗死的病理機制主要涉及凝血因子、血小板和血管壁3個方面。Hcy水平升高會造成血管內皮細胞功能受損和血凝瀑布反應，導致血脂代謝障礙，引發血小板聚集，最終形成血栓。

hs-CRP是機體血液中一種急性時相反應蛋白，屬于一種高敏感度炎性標志物，能有效標識低濃度CRP的輕微變化，CRP參與動脈硬化和血栓形成全過程，在動脈粥樣硬化斑塊形成過程中CRP沉積在血管壁內，通過與脂蛋白結合活化補體系統，進而大量釋放自由基，生成炎癥細胞因子，在損傷血管內膜的同時誘發血管痙攣和不穩定斑塊脫落，堵塞血管或阻斷血供。hs-CRP水平變化可一定程度上反映梗死面積、神經功能損傷程度。

本次研究結果顯示，治療后，2組患者NIHSS評分低于治療前，Barthel評分高于治療前，且研究組變化幅度高于對照組，P<0.05；提示聯合用藥可以有效降低神經功能損傷，改善患者預后生活質量。分析原因，養血清腦顆粒可增加腦部血流量、改善軟腦膜微循環、緩解腦血管痙攣和神經元保護作用。治療機制主要表現在兩個方面：一方面在宏觀上整體調節機體，養血平肝、活血通絡、虛補實瀉，達到調整陰陽的作用；另一方面在微觀上進行針對性治療，即擴張腦部血管、提高腦組織供血和供氧能力，進而緩解血管痙攣狀況、同時抑制血小板聚集和血液黏稠狀況，改善腦組織微循環狀態，對改善血液流變學指標具有積極作用。治療后，2組患者Hcy、hs-CRP水平低于治療前，且研究組變化幅度高于對照組，P<0.05。提示養血清腦顆粒可以降低血清炎性因子水平，清除機體自由基，有效改善機體炎性反應，治療急性腦梗死效果確切。

綜上所述，養血清腦顆粒可有效改善急性腦梗死患者炎性反應，降低患者Hcy、hs-CRP水平，改善患者預后生活質量，值得臨床推廣應用。