針刺結合康復訓練治療對腦中風后遺癥患者神經、認知功能及生活能力的影響

楊繼英

腦中風為神經內科常見疾病，致殘率、病死率高，其預后較差，肢體功能障礙、偏癱、語言障礙等均為其常見后遺癥，目前臨床尚無規范療法。中醫認為，腦中風后遺癥為陰陽失調、氣血逆亂、運化無力，致氣虛血瘀、經絡不通所致?？祻陀柧殲槟X中風后遺癥患者的首選療法，可在一定程度上改善其臨床癥狀，但治療周期長，容易對患者認知功能產生較大影響，使得部分患者療效欠佳[1]。針刺療法可將毫針據一定的角度刺入體內，配以捻轉提插法刺激疾病相關的穴位，進而對疾病產生治療效果，在腦血管疾病中的應用價值高，但其結合康復訓練治療對腦中風后遺癥患者的療效有待進一步研究[2]。故本研究旨在分析針刺結合康復訓練治療對腦中風后遺癥患者神經、認知功能及生活能力的影響，為針刺結合康復訓練的臨床應用提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇120例2016年12月—2020年3月榆次區人民醫院收治的腦中風后遺癥患者，均知情同意。本研究經榆次區人民醫院醫學倫理委員會審核并批準。以隨機數字表法分為康復訓練組(60例)、聯合組(60例)。康復訓練組：男32例，女28例；年齡24～58歲，平均(41.12±3.14)歲；中風時間1～58 d，平均(30.15±0.25)d；中風分型：腦出血33例，腦梗死27例；后遺癥類型：肢體功能障礙14例，偏癱32例，語言障礙14例。聯合組：男31例，女29例；年齡25～57歲，平均(41.01±3.09)歲；中風時間1～57 d，平均(30.10±0.27)d；中風分型：腦出血31例，腦梗死29例；后遺癥類型：肢體功能障礙12例，偏癱33例，語言障礙15例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間可比。

1.2 納入標準①中醫符合《中風病中醫診斷、療效評定標準》[3]中腦中風相關診斷標準，西醫符合《中國腦小血管病診治共識》[4]中腦出血、腦梗死相關診斷標準，并經臨床影像學檢查確診者；②無加重腦中風后遺癥的新發病灶；③意識清楚，可以配合治療者；④對針刺、康復訓練無禁忌證者等。

1.3 排除標準①腦部良惡性占位者；②近期內有感染性疾病者；③腦中風急性期、恢復期者；④嚴重心、肝、腎、肺等器官功能障礙者；⑤伴惡性腫瘤，自身免疫疾病者等。

1.4 方法康復訓練組接受康復訓練，具體包括：①肢體功能訓練：遵循循序漸進的原則，由臥至走，視患者自身情況由被動訓練逐漸變為主動訓練，著重訓練患者的運動協調能力、肌肉耐力，同時引導患者逐漸進行穿衣、洗漱、進食、走路等；②語言功能訓練：采用Schuell’s刺激療法，首先訓練患者的呼吸、唇舌以及發音，然后通過卡片、口令等指導患者展開語言描述訓練。30～60 min/次，1次/d。聯合組在康復訓練組基礎上接受針刺治療，偏癱者選穴為：魚腰、陽白、頰車、大迎、地倉、承漿等；上肢功能障礙者選穴為：肩貞、曲池、手三里、合谷、外關、肩井；下肢功能障礙者選穴為：環跳、陽陵泉、足三里、委中、承山、風市；語言障礙者選穴為：豐隆、濂泉、通里、啞門，以0.3 mm×50 mm華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)進行針刺，身體直刺進針，頭部平刺進針，進針25 mm，給予提插捻轉手法，得氣后留針30 min，2次/d。2組持續治療1個月。

1.5 觀察指標①療效：治療1個月后據《中醫病證診斷療效標準》[5]評定，可將其分為顯效：失聲、口歪眼斜、肢體功能障礙、肢體功能障礙、偏癱、語言障礙等臨床癥狀消失，病灶完全吸收；有效：臨床癥狀改善，病灶吸收60%以上；無效：未達上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。②神經、認知功能及生活能力：治療前、治療1個月后以美國國立衛生研究院中風量表(NIHSS)、簡明蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)[6]評價2組神經、認知功能及生活能力，NIHSS為0～42分，得分越高，神經功能缺損程度越嚴重；MoCA、ADL均為0～100分，得分越高，認知功能及生活能力改善越好。③生化指標：治療前、治療1個月后抽取2組空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清膠質纖維酸性蛋白(GFAP)、白蛋白(ALB)、S-100β蛋白(S-100β)水平。

2 結果

2.1 2組患者療效比較治療1個月后，聯合組總有效率為93.33%，高于康復訓練組的78.33%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者神經、認知功能及生活能力比較治療1個月后，2組NIHSS評分低于治療前，聯合組低于康復訓練組(P<0.05)；MoCA、ADL評分高于治療前，聯合組高于康復訓練組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經、認知功能及生活能力評分比較 (例，

2.3 2組患者生化指標比較治療1個月后，2組血清GFAP、ALB、S-100β水平低于治療前，聯合組低于康復訓練組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生化指標比較 (例，

3 討論

腦中風又稱腦卒中，多發于中老年人，包括腦出血、腦梗死等，主要是由于腦血管受到侵害，使得腦部血液供給障礙及腦部缺氧，進而導致腦部組織壞死、軟化等，發病后可出現不同程度的語言障礙、偏癱等腦中風后遺癥。腦中風后遺癥為中醫四大難治癥之一，風、火、痰、虛、瘀為其主要的致病因素，經脈瘀阻、氣虛，使得肌肉有失氣血，導致氣血逆亂，上沖于腦而為腦中風后遺癥，腦主神明功能失調可進一步導致口眼歪斜、半身不遂、語言功能障礙等，故臨床治療腦中風后遺癥應以醒腦通脈、調理氣血、疏經通絡為主[7]。

康復訓練為腦中風后遺癥的常用療法，臨床應用廣泛，可通過長期進行肢體功能訓練、語言功能訓練等，最大限度上發揮其殘存的功能，幫助患者逐漸養成良好生活習慣、形成正確思維，促進其語言與運動功能恢復，但腦中風后遺癥病情多樣，單純康復訓練療效欠佳。本研究中，針刺魚腰可鎮驚安神、疏風通絡；針刺陽白可清頭明目、祛風泄熱；針刺頰車可祛風清熱、安神利竅、開關通絡；針刺大迎、地倉、承漿可祛風通絡、消腫止痛；針刺肩貞可舒筋利節、通絡散結；針刺曲池可降逆舒經、祛風補虛；針刺手三里、外關、合谷、外關、肩井可通經活絡、補陽益氣；針刺環跳、委中可健脾益氣、祛風化濕；針刺陽陵泉可疏調經脈；針刺足三里可益氣養血；針刺承山可溫陽散寒、通絡止痛；針刺風市可祛風化濕、通經活絡；故而，予以腦中風后遺癥針刺療法可疏通經絡、行氣活血，改善筋傷部位氣血運行狀態，促進筋傷恢復，進而改善患者神經、認知功能及生活能力[8]。本研究結果顯示，治療1個月后，聯合組總有效率、MoCA、ADL評分高于康復訓練組，NIHSS評分低于康復訓練組，進一步說明針刺結合康復訓練可改善腦中風后遺癥患者神經、認知功能及生活能力，療效顯著。

腦中風后遺癥患者的發生發展與多種細胞因子異常分泌相關，其中，GFAP為腦組織中星形膠質細胞中間纖維結構蛋白的構成成分，其水平升高可加重局部腦組織損傷而促進并且進展；S-100β為酸性Ca2+結合蛋白，血腦屏障及中樞神經系統受損可致其水平升高而導致病情加重；血腦屏障及中樞神經系統受損則可致局部炎癥加重，導致ALB水平升高，進一步加重腦組織損傷，GFAP、ALB、S-100β與腦中風后遺癥患者神經功能及預后密切相關[9]。本研究結果顯示，治療1個月后，聯合組血清GFAP、ALB、S-100β水平低于康復訓練組，提示針刺結合康復訓練可減輕腦中風后遺癥患者腦組織損傷程度。分析原因為：針刺療法可有效激活神經細胞，進而刺激中樞神經系統、交感神經系統，促進局部血液循環，并促進細胞新陳代謝，有效改善大腦血供、修復腦組織，加快側支循環重建，減輕腦組織損傷，進而降低血清GFAP、ALB、S-100β水平[10]。

綜上，針刺結合康復訓練可減輕腦中風后遺癥患者腦組織損傷，改善其神經、認知功能及生活能力，療效顯著。