桂枝茯苓湯聯合潑尼松片治療小兒原發性腎病綜合征臨床觀察

常 江

小兒原發性腎病綜合征是兒科常見的腎臟疾病，臨床上主要表現為不同程度的水腫、高膽固醇血癥、蛋白尿等癥狀，可出現低血容量、急性腎功能衰竭等并發癥，病程長且易復發，目前主要通過腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等藥物緩解癥狀[1]。潑尼松是一種呼吸系統的抗炎類藥物，可在體內通過與皮質激素轉運蛋白結合發揮作用，但長期用藥可使患兒出現過度肥胖、性腺軸抑制等不良作用，預后較差[2]。中醫認為，小兒原發性腎病綜合征屬“水腫”等范疇，故應以補氣消腫、溫陽利水為治療原則。桂枝茯苓湯組方中包含桂枝、白茯苓等多味中藥，具有健脾益腎、溫中祛寒之效，可用于治療子宮肌瘤、附件炎等病癥。本研究旨在探討桂枝茯苓湯對原發性腎病綜合征患兒炎性因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從山西省中醫院2017年5月—2019年5月收治的原發性腎病綜合征患兒中選取60例，按隨機數字表法分為對照組(30例)和試驗組(30例)。對照組中男患兒16例，女患兒14例；病程最短6 d，最長3個月，平均(10.88±2.06)d；年齡3～13歲，平均(6.95±1.44)歲。試驗組中男患兒17例，女患兒13例；病程最短5 d，最長2個月，平均(11.21±1.98)d；年齡4～15歲，平均(6.87±1.56)歲。2組患兒以上一般基礎性資料對比，P>0.05，差異無統計學意義，故2組患兒可進行對比。此項研究已由山西省中醫院醫學倫理研討協會審定并同意通過。

1.2 診斷標準中醫參照《實用中醫兒科學》[3]中的相關診斷標準，西醫參照《小兒腎臟病基礎與臨床》[4]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：均符合上述中醫和西醫的診斷標準者；心、肝、腎等器官功能均正常者；本研究經患兒家屬知情同意等。排除標準：患精神疾病者；接受治療前5個月服用過糖皮質激素類藥物者；繼發性腎病者等。

1.4 方法對照組患兒使用潑尼松片(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20203398，規格：10 mg/片)口服治療，2 mg/(kg·d)，最大劑量控制在60 mg/d，持續每天服用8周后，調整為隔天服用，每半月減量2 mg，減至0.5～0.7 mg/(kg·d)時，持續服用2個月，之后根據病情發展逐漸開始停藥。在對照組的基礎上，試驗組則聯合桂枝茯苓湯治療。組方：桂枝、茯苓各9 g，熟地黃24 g，山藥、山萸肉各15 g，地骨皮、知母各12 g，白術、黃芪、黨參各10 g，赤芍、丹參各8 g。將以上藥物加水400 ml煎至200 ml為一劑，1劑/d，于早晚2次溫服，治療3個月后調整為隔天服用1劑，連續治療12個月。

1.5 觀察指標①臨床療效。參照《中西醫結合兒科腎病診治》[5]的相關標準，患兒水腫、蛋白尿等臨床癥狀完全消失、白蛋白完全恢復正常為痊愈；患兒白蛋白經檢測已基本恢復正常，上述臨床癥狀基本消失為顯效；患兒白蛋白經檢測有所恢復且上述臨床癥狀有所減輕為有效；患兒上述臨床癥狀無任何改善甚至加重，白蛋白經檢測無任何好轉為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②生活質量。以少兒主觀生活質量問卷量表(IsLQ)[6]從患兒精神、性格改變、社交活動、生長發育及復發情況等5個方面綜合評估患兒生活質量，分值范圍均為0～10分，分數越低，表示生活質量越好。③血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平。分別于治療前后各抽取2組患兒3 ml的空腹外周靜脈血，以3000 r/min的轉速進行15 min的離心操作，之后，分離血清，血清IL-13、IL-6水平參照酶聯免疫吸附法進行測定，以免疫法測定血清hs-CRP水平。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組患兒總有效率為93.33%，對照組患兒總有效率為73.33%，試驗組較對照組高，經計算，P<0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比 (例，%)

2.2 生活質量與治療前相比，治療后2組患兒精神質量、性格改變、社交活動、生長發育及復發情況等5個方面的評分均降低，且試驗組較對照組均低，經計算，P<0.05，差異存在統計學意義。見表2。

表2 2組患兒生活質量對比 (例，

2.3 血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平與治療前相比，治療后2組患兒血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平均降低，且試驗組較對照組均低，經計算，P<0.05，差異存在統計學意義。見表3。

表3 2組患兒血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平對比 (例，

3 討論

小兒原發性腎病綜合征的病因主要在于足細胞病變，導致大量蛋白從尿中丟失，如不及時治療，可發展為慢性腎功能衰竭，預后較差。臨床上一般通過服用激素類藥物進行治療[7]。潑尼松主要用于過敏性及炎癥性疾病的治療，可對結締組織的增生過程起到一定抑制作用，同時抑制細胞毛細血管壁通透性的增加，防止炎性大量滲出，并對其他毒性物質的合成及表達起到一定阻礙作用，其自身無生物學活性，需在肝臟內轉化進而發揮作用，但部分患兒服用后易出現過度肥胖、性腺軸抑制、股骨頭壞死等臨床癥狀，治療效果不穩定[8]。

中醫認為，腎主藏精，為人體生長發育生殖之源，生命活動之根，故稱為先天之本。小兒原發性腎病綜合征的主要病機在于外感邪毒，留滯體內，潛伏腎精，應當注重健脾補腎，以平補陰陽、健脾益氣為治療手段。桂枝茯苓湯出自《四圣心源》，其組方中的桂枝有溫通經脈之效；山藥可平補脾胃；山萸肉收澀固脫、補益肝腎；熟地黃養陰補腎；白茯苓健脾寧心；黃芪補氣固表；黨參補中益氣、養血生津；知母滋陰降火、地骨皮清虛熱；赤芍活血祛瘀；丹參涼血消癰；白術健脾燥濕。多種中藥起協同作用，可達到健脾益腎、溫陽益氣的功效[9]。本研究結果顯示，試驗組患兒的臨床有效率較對照組高，而治療后的精神質量、性格改變、社交活動、生長發育及復發情況等評分均低于對照組，說明桂枝茯苓湯可有效緩解原發性腎病綜合征患兒的臨床癥狀，提高其生活質量水平，與張雪麗等[10]的研究結果相符。hs-CRP是一種由肝細胞合成的急性相蛋白，當機體受到損傷或刺激時，其含量變化可預測機體炎癥水平。IL-13由輔助型T細胞2(Th2)分泌產生，可誘導中性粒細胞內基因表達及蛋白質合成，進而加重機體炎癥反應，促進疾病進展。在急性炎癥反應過程中，IL-6水平可迅速升高，同時促進其他炎性因子的分泌和表達，進而加重患兒病情。現代藥理學研究表明，山萸肉中的總苷成分可抑制炎性滲出及肉芽組織增生；黃芪中的黃芪苷可顯著減少中性粒細胞的浸潤，減輕炎癥損傷；茯苓中的多糖成分可通過抑制毛細血管通透性增加，進而起到抗擊炎癥反應的效果[11]。本研究結果顯示，治療后試驗組患兒血清IL-13、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，說明桂枝茯苓湯可通過抑制炎性因子表達，抑制炎癥反應，與劉超[12]的研究結果基本一致。

綜上，桂枝茯苓湯聯合潑尼松片可緩解原發性腎病綜合征患兒的臨床癥狀，改善其生活質量，同時抑制炎癥反應，促進患兒恢復，值得進一步研究和臨床推廣。