剖宮產產后出血治療中子宮壓迫縫合術的應用價值分析

甘 雨 金 日 劉春潔

（延吉市醫院，吉林 延吉 133000）

剖宮產產后出血是指胎兒娩出24 h以內，出血量≥1 000 mL的出血現象，是分娩期比較嚴重的并發癥也是我國產婦死亡原因的首位[1]。晚期產后出血是指分娩24 h以后，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見于產后1～2周，產后3周發病較輕，其中剖宮產發生率為15%～50%，而剖宮產晚期出血率為0.17%～0.14%。全球有14萬人因產后出血導致死亡，相當于每4 min便有一位產婦死于該原因。基于此類現象，探索產后出血患者的止血效果好的方法勢在必行，有研究[2]指出，子宮壓迫縫合術對產后出血患者有較好的干預效果，而且患者的術后并發癥發生率低。本研究選取我院2016年11月至2019年3月收治的100例剖宮產患者作為研究對象，將其等分為常規組與研究組，分別給予傳統的紗布填塞法以及子宮壓迫縫合術進行止血治療，觀察兩組治療后的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月至2019年3月收治的100例剖宮產患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為研究組和常規組，各50例。研究組中，患者年齡24～38歲，平均（30.52±2.66）歲；其中出血原因：羊水過多15例、妊娠高血壓13例、前置胎盤14例、輕度胎盤早剝8例。常規組中患者年齡23～37歲，平均（30.51±2.60）歲；其中出血原因：羊水過多12例、妊娠高血壓12例、前置胎盤13例、輕度胎盤早剝13例。兩組的基本數據對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組給予傳統的宮腔紗條填塞法。方法：準備好甲硝唑或者生理鹽水浸濕的無菌紗布條，術者一手將子宮的底部固定，另一只手用卵圓鉗或者徒手將紗布條沿著子宮底部塞滿宮腔（先從子宮角開始填塞以S形從上而下的使子宮堅實的充滿），將紗布的另一端從陰道露在體外。研究組給予子宮壓迫縫合術進行止血，首先反折膀胱腹膜，使子宮下段顯露出來，擴大手術視野，術者采用1號可吸收線從子宮的右側下緣開始縫合（向子宮內進針用褥式縫針法），使宮角、宮底靠近子宮前壁，然后從子宮切口處出針；以同樣的方式進行左側縫合，縫合的過程中給予一定的壓力，并且將兩根縫合線對稱牽拉，起到止血效果后觀察10 min，如果子宮的顏色正常再無出現情況，結束手術。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組止血效果及術后發熱情況，包括再次出血、術后發熱、致死率。②觀察兩組止血操作時間、填塞物滯留時間、取出填塞物后的出血量。③觀察并分析兩組的止血效果，判定標準[3]：顯效為患者經過治療后陰道出血的情況減少或者停止（出血量＜50 mL/h）；有效為患者經過治療后陰道出血的情況有所減少但是出血仍在繼續（出血量50～80 mL/h）；無效為患者經過治療后道出血的情況持續（出血量＞80 mL/h）。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0進行數據分析，計量資料（止血操作時間、填塞物留置時間、取出填塞物后的出血量）用（）表示，行t檢驗，計數資料（兩組止血效果及術后發熱情況、治療效果）用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組止血效果、術后發熱、病死率情況 治療后，研究組的術后病死率與常規組相比無差異（P＞0.05）；研究組的再次出血率、術后發熱率較常規組低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組止血效果、術后發熱、病死率情況[n（%）]

2.2 對比分析兩組的填塞物留置時間、止血操作時間、取出填塞物后的出血量 治療后，研究組的止血操作時間、填塞物留置時間均短于常規組（P＜0.05）；研究組取出填塞物后的出血量明顯少于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組的止血操作時間、填塞物留置時間、取出填塞物后的出血量（）

表2 對比兩組的止血操作時間、填塞物留置時間、取出填塞物后的出血量（）

2.3 對比兩組治療后的止血效果 治療后，研究組的與常規組的治療總有效率分別為98.00%、86.00%，研究組治療總有效率較常規組高，P＜0.05。見表3。

表3 對比分析兩組治療后的止血效果

3 討論

產后出血的原因與胎盤、胎膜的殘留、胎盤植入等有關，子宮收縮乏力是最常見的原因；全身因素即產婦精神過度緊張、對于分娩的恐懼、體質虛弱等；產科因素即產程時間過長產婦消耗體力過多；胎盤早剝、前置胎盤、妊高征、宮腔感染等；藥物因素即產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑、子宮收縮劑等；軟產道裂傷（最常見的原因有陰道手術助產、巨大兒、軟產道靜脈曲張、外陰水腫、軟產道彈性差）；患者凝血功能障礙。對于產后出血的診斷應該根據患者的臨床表現、出血量的評估及時查明出血原因并且給予及時有效地處理[4]。

有大量的研究表明部分產婦術后的出血現象會逐漸加重，嚴重威脅著產婦的生命健康[5]。傳統紗布填塞法是將紗布置于宮腔從而起到止血的作用，該種方法對于因宮縮乏力引起的出血進行暫時性地止血，但是該種方法容易引起宮腔的感染，又或者填塞紗布的緊密度不夠會在子宮的兩側角留有縫隙，從而造成隱性的出血[6]。而子宮壓迫縫合術是利用縫合防止結扎出血點以及給子宮施加壓力用以止血，該種方法在臨床中的優勢比較明顯，該方法縫合的時間比較短、見效快，對于凝血功能障礙、胎盤粘連、宮縮乏力等引起的產后出血也能夠起到很好的效果[7]。本研究結果顯示：治療后，研究組的止血操作時間、填塞物留置時間均短于常規組，取出填塞物后的出血量明顯少于常規組（P＜0.05）；研究組的治療總有效率較常規組高（P＜0.05）；研究組的再次出血率、術后發熱率較常規組低（P＜0.05），表明該種方法止血效果不僅好，而且術后的并發癥也較少。

針對產后出血除了積極地治療外，預防也很關鍵。產前預防：通過系統圍生保健，對可能發生產后出血高危人群進行轉診并且做好搶救措施；產時預防：與產婦多聊天以緩解其分娩時的緊張情緒，密切觀察三個產程的進展情況，防止產程的延長，正確處理第一、二、三產程、盡早使用縮宮素（使用時應該有專人進行看護以防異常情況的發生）；產后預防：在娩出胎盤后的15、30、60、90、120 min密切監測患者的生命體征以及陰道出血量、子宮高度、膀胱的充盈情況，及早發現產婦出血以及休克癥狀；鼓勵產婦排空膀胱，以免充盈的膀胱影響子宮的收縮；與新生兒盡早地接觸，早吸吮以便于反射性引發子宮收縮以減少出血量；注重產婦的情緒波動，多關心、愛護產婦增加其安全感，及時補充營養增加體力以促進身體的恢復。

綜上所述，子宮壓迫縫合術用于剖宮產產后出血治療中明顯提高了治療總有效率，且并發癥的發生率低，值得推廣。