腹腔鏡手術聯合達菲林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察

隋洪洋

（遼陽市中心醫院新城醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

子宮內膜異位癥是一種常見婦科疾病，癥狀表現為痛經與性交痛等，若沒有得到及時有效的治療，很容易出現一系列并發癥，如不孕癥等，對患者的健康有嚴重威脅[1]。現階段，臨床上通常采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕癥，具有一定治療效果，但患者的妊娠結局很難改善[2-3]。因此，臨床需探究一種有效的治療方法，改善子宮內膜異位癥伴不孕癥患者的妊娠結局[4-5]。為了探究子宮內膜異位癥伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術與達菲林聯合治療的臨床效果，本研究選取本院于2017年4月至2019年4月收治的96例子宮內膜異位癥伴不孕癥患者，分為兩組分別予以單獨應用腹腔鏡治療及其聯合達菲林治療，并分析聯合治療治療的應用優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年4月至2019年4月，隨機選取本院收治的96例子宮內膜異位癥伴不孕癥患者，全部患者或家屬自愿簽訂知情同意書，且獲得倫理委員會批準，并按照雙盲法分為兩組，對比組48例患者中，年齡在24～38歲，平均年齡（31.25±7.54）歲；不孕時間2～10年，平均不孕時間（6.25±4.47）年。試驗組48例患者中，年齡在25～38歲，平均年齡（31.46±7.75）歲；不孕時間3～9年，平均不孕時間（6.47±4.54）年。兩組患者在一般資料的對比沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對比組48例患者實施腹腔鏡手術治療，試驗組48例患者在腹腔鏡手術治療前提下加用達菲林治療，方法如下：①腹腔鏡手術：實施氣管插管全身麻醉，患者選擇截石位，置入舉宮器，建立CO2氣腹，腹腔壓力控制在10～12 mm Hg，于臍孔上方利用三孔法做一穿刺孔，直徑為10 mm，置入腹腔鏡，系統探查盆腔粘連情況，分離粘連盆腔組織，促使其恢復正常的解剖結構。針對伴隨傘端閉鎖或輸卵管粘連者而言，開展輸尿管造口術與整形術；針對伴隨子宮內膜樣囊腫患者來說，需將囊腫及時切除。隨后認真觀察子宮宮底、前后壁以及輸卵管內口等位置，特別是輸卵管開口與宮腔的情況；針對伴隨異位病灶患者來說，需及時切除異位病灶，粘連解除后利用亞甲藍液實施輸卵管通液術，吸盡腹腔液，用生理鹽水100 mL沖洗盆腔，于盆腔內放置透明質酸鈉溶液20 mL，對粘連情況有效預防。②達菲林：采用3.75 mg達菲林（IPSEN PHARMA BIOTECH，批準文號：H20130797）進行皮下注射，每隔4周1次，持續應用3個療程。隨訪2年。

1.3 觀察指標 在治療前與治療后分別在患者空腹狀態下采集5 mL靜脈血，采用化學發光法與放免法分別對血清E2與FHS水平進行測定；并統計兩組患者的妊娠結局，如足月產、流產、妊娠以及早產等。

1.4 統計學分析 按照統計軟件SPSS21.0處理所有數據，計數資料（如妊娠結局）與計量資料（如血清E2與FHS水平）分別選擇百分比（%）、（）表示，檢驗采用χ2、t值檢驗，P＜0.05為數據有統計學差異。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血清E2與FHS水平變化 治療前兩組患者血清E2與FHS水平的比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后血清E2與FHS水平都有一定降低，且試驗組患者治療后血清E2與FHS水平的降低幅度大于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者血清E2與FHS水平變化（U/L，）

表1 治療前后兩組患者血清E2與FHS水平變化（U/L，）

2.2 妊娠結局 試驗組妊娠率、足月產率分別為83.33%、77.08%，均高于對比組的64.58%、43.75%（P＜0.05）；試驗組流產率、早產率分別為4.17%、2.08%，分別低于對比組的16.67%、12.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥屬于一種產檢疾病，癥狀表現為下腹部疼痛以及不孕癥[6-7]。最近幾年，伴隨腹腔鏡技術的發展，子宮內膜異位癥的治療有效率得到明顯提高[8]。傳統開腹手術對細微病灶很難發現，腹腔鏡能夠顯示細微病灶，通過電凝等方法恢復患者的生殖功能，促使患者的受孕率顯著提高[9-10]。腹腔鏡手術與藥物聯合十分必要，尤其是對部分病情嚴重的患者，藥物輔助可使手術治療成功率顯著提高[11-12]。臨床通常采用達菲林，其屬于GnRH-α的一種，術后長時間或打擊連續應用此藥物，可對患者垂體卵巢性腺軸產生調節作用，對性腺軸功能進行遏制，確保血清E2與FHS水平有效降低，將雌激素的促進作用充分消除，進而實現治療的目的[13]。

本研究結果顯示：試驗組治療后血清E2與FHS水平的降低幅度大于對比組；試驗組妊娠率、足月產率分別為83.33%、77.08%，均高于對比組的64.58%、43.75%；試驗組流產率、早產率分別為4.17%、2.08%，分別低于對比組的16.67%、12.50%，與相關研究結果一致。

綜上所述，宮內膜異位癥伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術與達菲林聯合治療，可改善卵巢功能與妊娠結局。