酶法檢測糖化白蛋白分析性能和室內質控性能評價*

胡 婷 索明環(huán) 王偉佳 陳 穎 胡耀宗 王 霞 田 原 蕭金麗

中山大學附屬中山醫(yī)院檢驗醫(yī)學中心，廣東省中山市 528403

糖化白蛋白(Glycated albumin,GA)是血中葡萄糖與血漿中白蛋白發(fā)生非酶促反應的產物。相對血漿中其他蛋白而言，白蛋白的半衰期較長并且濃度最高，所以最容易被糖化。糖化白蛋白反映患者檢測前2～3周的平均血糖水平，主要用于監(jiān)測糖尿病患者短期的血糖水平并指導臨床治療方案的調整。與糖化血紅蛋白相比，GA反映的是更短期的血糖波動，且對于存在貧血、血紅蛋白變異體等影響紅細胞壽命的糖尿病患者，GA更能反映真正的血糖控制情況[1-2]。本研究對日本旭化成GA測定試劑盒主要分析性能進行了評價，同時對其室內質控性能進行了評價，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 標本來源于2020年1—11月在我院住院、門診患者或健康體檢者。隨機選擇健康體檢人群中既往無糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病及卒中病史，BMI為18.5～24.9且肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等結果正常的表觀健康人，男10名，女10名，年齡18～60歲。

1.2 儀器和試劑 儀器為西門子全自動生化分析儀，型號ADVIA2400。試劑為日本旭化成制藥株式會社生產的Lucica GA-L糖化白蛋白測定試劑盒,配套校準品和質控品(試劑批號：1805A；校準品批號：1805A/1807A；質控品批號：1805A)。實驗前嚴格按照廠家操作規(guī)程進行儀器的維護保養(yǎng)和校準，以確保儀器處于良好的狀態(tài)。

1.3 方法

1.3.1 精密度評價：參考CLSI EP15-A2文件[3]，選取2份不同濃度的新鮮血清標本，GA濃度分別約為0.627g/dl和1.689g/dl，每天分析一批，每批重復測定3次，連續(xù)測定5d。

1.3.2 正確度評價：參考CLSI EP15-A2文件[3]，使用廠商提供的另一個批號校準品(1807A)進行正確度驗證實驗，測定校準品3次，取均值，然后與配套校準品的標示值比較，計算偏倚。

1.3.3 分析測量范圍(AMR)實驗：參考CLSI EP6-A文件[4],收集GA的高值血清樣本，用生理鹽水稀釋高值血清，按體積比1L、0.8L+0.2H、0.6L+0.4H、0.4L+0.6H、0.2L+0.8H、1H，配成6個濃度梯度的血清，并對各濃度梯度血清測定2次，計算平均值，在1個分析批次內完成。線性范圍評價血清:高值患者血清GA濃度3.50g/dl，白蛋白濃度4.85g/dl。

1.3.4 臨床可報告范圍(CRR)實驗：參照試劑說明書，進行稀釋回收試驗。選擇3份高值標本，用生理鹽水對標本進行稀釋，檢測結果與稀釋后的預期值比較，計算稀釋回收率。

1.3.5 生物參考區(qū)間驗證：參考CLSI C28-A2文件，測定健康體檢人群GA濃度，驗證是否與廠家聲明的參考區(qū)間一致。

1.3.6 室內質控性能評價實驗：功效函數圖是一種為分析批失控概率(誤差檢出概率和假失控概率) 與該批發(fā)生隨機或系統(tǒng)誤差大小關系的圖，即表示統(tǒng)計功效與分析誤差大小(ΔSEc 和 ΔREc) 的關系，則可篩選出更適合于每個不同試驗指標的質控方法，并能夠預測質控方法可否達到預想的質量目標[5-6]。以室內質控的累積變異系數(CV)作為項目的不精密度，以全球室內質控室間比對同方法學組的均值為靶值計算偏倚(Bias)，選擇10%為總允許誤差，借助操作過程規(guī)范圖和西格瑪度量圖設計室內質控方法[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用Microsoft Excel 2003和伯樂質控管理系統(tǒng)Unity Real Time進行統(tǒng)計分析，線性回歸采用簡單線性回歸分析。

2 結果

2.1 精密度實驗 西門子全自動生化分析儀ADVIA2400采用液態(tài)酶法檢測不同濃度的新鮮血清標本，批內精密度和總不精密度均小于廠家聲明的批內和總不精密度，已核實批內精密度與總不精密度與廠家聲明的一致，結果可以接受，詳見表1。

表1 GA精密度評價實驗結果

2.2 正確度實驗 檢測與當前檢測系統(tǒng)校準的校準品不同批號的配套校準品，測定值分別為1.619、1.629、1.623，取其均值1.624g/dl，校準品標識值1.63g/dl，計算二者的相對偏倚為-0.37%，<5%(1/2允許總誤差)，正確度性能得到驗證。

2.3 分析測量范圍實驗(AMR) GA的預期值和實測值無明顯離群值，最佳擬合方程為一次多項式。回歸方程Y=0.990X+0.010，R2為0.999，見圖1。直線回歸結果得知:相關系數為0.999，在0.97～1.03之間，斜率為0.990,與1之間無顯著差異；截距為0.010,與0之間無顯著差異。說明預期值與測量值之間相關性極好,該方法在實驗所涉及的濃度范圍內(0～3.50g/dl)成線性,與廠商提供的線性范圍0.0～3.60g/dl相符。

圖1 GA分析測量范圍驗證試驗

2.4 臨床可報告范圍(CRR) 標本經過稀釋后，確定最大稀釋倍數為10，回收率均落在90%～110%的最大稀釋倍數，故其可報告的臨床范圍(CRR)是：0～36g/dl，可以滿足臨床的需求，見表2。

表2 GA稀釋回收率測定結果

2.5 生物參考區(qū)間驗證 20名健康個體GA檢測結果:0.44～0.65g/dl，ALB-GA檢測結果：4.4～5.1g/dl，均在廠家提供的參考區(qū)間內。

2.6 室內質控性能評價實驗 操作過程規(guī)范圖(見圖2)和西格瑪度量圖(見圖3)，可見GA每天測定質控品個數2，選擇1-5S單質控規(guī)則即可滿足Ped>90，Pfr<5,西格瑪為7.5。

圖2 GA操作過程規(guī)范圖

圖3 GA西格瑪度量圖

3 討論

GA作為一種新的糖尿病診斷監(jiān)測新指標，它在多種病理狀態(tài)下能更可靠地反映血糖控制的真實水平，這對病情的評估、療效的評價和預后的判斷具有極其重要的臨床意義[1-2]，其聯合其他指標對臨床的診斷意義更大[8-9]。GA的檢測方法有很多，包括陽離子交換層析法、電泳法、親和層析法和免疫學方法等，這些方法雖然較靈敏，但設備要求高、代價高昂、操作煩瑣等。目前認為液態(tài)酶法檢測GA具有簡便、特異性高、微量、快速等特點，更適于實驗室推廣應用[10]。

本研究參考CLSI-EP文件和相關文獻，并結合本實驗室的實際情況，評價西門子全自動生化分析儀ADVIA2400酶法檢測GA的分析性能[3-4]。主要對酶法測定GA的精密度、正確度、線性范圍、臨床可報告范圍以及參考區(qū)間驗證等分析性能指標進行了評價。結果顯示：該法的精密度良好，GA濃度為0.627g/dl和1.689g/dl時批內精密度和總的精密度，均低于基于生物學變異的精密度(CV<2.6%),也低于廠家提供的近似濃度的精密度(CV<3%)。正確度驗證采用日本旭化成公司提供的另一批號校準品，其校準物質具有可靠的溯源性，相對偏倚為-0.37%，<1/2的總允許誤差，正確度得到驗證。分析測量范圍(AMR)是收集無黃疸、脂血和溶血高值新鮮患者標本進行分析驗證，GA在0～3.5g/dl范圍內存在線性關系，該結果顯示儀器測定的線性范圍在廠家提供的范圍內，涵蓋了醫(yī)學決定水平。說明書聲明的稀釋回收率為90%～110%,三份高值樣本當稀釋度達1∶9時，回收率在可接受范圍內，確定最大稀釋度為1∶9,AMR上限乘以最大稀釋度即為臨床可報告范圍(CRR)上限，為36g/dl，結合功能靈敏度為0U/L，故本檢測系統(tǒng)測定GA的臨床可報告范圍為0～36g/dl。當患者標本測定結果高于AMR上限時，必須稀釋后重測，但不能超過最大稀釋倍數，稀釋后測定值必須大于測量低限，否則結果不可靠。對廠家提供的生物參考區(qū)間進行驗證，20個結果均在其范圍內，說明該范圍有效，可用于本實驗室。

功效函數圖驗證候選質控規(guī)則的性能特征Y 軸為誤差檢出率(Ped)，X 軸為臨界誤差大小，Y 軸的截距則為假失控率(Pfr)。確定 Ped和 Pfr 后，確定質控方案，即質控規(guī)則及控制測定個數[5-6]。結合操作過程規(guī)范圖和西格瑪度量圖設計符合的室內質控方法，從而提高誤差檢出概率(Ped),降低假失控概率(Pfr)。本研究借助伯樂全球室內質控軟件利用室內質控數據進行分析，以2020年1—11月的GA室內質控(L、H)的累積變異系數(CV)作為項目的不精密度，以全球室內質控室間比對同方法學組的均值為靶值計算偏倚，選擇10%為總允許誤差，得出該項目的操作過程規(guī)范圖和西格瑪度量圖。本研究發(fā)現，GA每天測定質控品個數2，選擇1-5S單質控規(guī)則即可滿足Ped>90，Pfr<5,西格瑪為7.5。

綜上所述，西門子全自動生化分析ADVIA2400酶法檢測GA的主要分析性能基本滿足臨床實驗室要求，室內質控性能佳，可為實驗室提供可靠的結果，值得應用。