探析石斛合劑加味序貫法治療痰濕熱互結型糖尿病合并不穩定性心絞痛臨床效果*

楊順良 羅金國 沈銀河

福建省漳州市中醫院 1 心血管科 2 糖腎科 3 腦病科 363000

糖尿病屬于機體代謝性疾病，可出現糖脂代謝紊亂，若長期控制不佳，可引起機體血液流變學異常，加速動脈粥樣硬化進程，并發不穩定性心絞痛[1]。目前，臨床常規治療多以降糖、降脂、抗血小板等為主，可有效改善糖脂代謝紊亂，恢復心肌組織供血，減輕心絞痛癥狀[2]。但西藥長期使用易出現耐藥性，導致療效降低。中醫認為糖尿病多為痰濕熱互結之證，氣血津液運行不暢，則痰、濕、熱等濁毒漸生，相互膠著引起疾病，久之濁毒隨血液運行環流周身，導致機體血液循環障礙[3]。石斛合劑加味序貫法依據患者病情特點予以治療，早期患者多為陰虛熱盛或痰濕阻滯，中期多為氣陰兩虛，后期為陰陽兩虛，故予以1號方劑注重滋陰清熱、活血化瘀、補腎泄濁，2號方劑注重清肝利濕、補益脾腎、生津養陰，并隨證加減，利于糾正糖脂代謝紊亂，降低血液黏稠度，改善心肌供血。本文旨在分析石斛合劑加味序貫法治療痰濕熱互結型糖尿病合并不穩定性心絞痛的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年6月于我院就診的60例痰濕熱互結型糖尿病合并不穩定性心絞痛患者，按隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡43～75歲，平均年齡(62.45±4.31)歲；糖尿病病程5～12年，平均病程(8.51±1.14)年；體質量指數(BMI)21～28，平均BMI 25.43±1.15。觀察組男18例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡(62.48±4.32)歲；糖尿病病程5～12年，平均病程(8.54±1.16)年；BMI 21～28，平均BMI 25.45±1.17。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：西醫符合1999年WHO糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L；不穩定性心絞痛符合《冠心病心絞痛的中西醫診治》[4]中相關診斷；中醫符合《糖尿病中醫防治指南》[5]中痰濕熱互結證：主癥為頭身困重、脘腹脹悶、胸悶口黏、胸痛、心悸，次癥為心下痞滿、倦怠乏力、肢體重著、體形肥胖、痰多、小便黃、大便不爽，舌脈為舌質暗紅，苔厚膩或黃膩，脈濡或滑數，主癥1項以上，各次癥同時具備2項或2項以上，舌脈尤以舌象為主；患者及家屬知情同意。排除標準：1型糖尿??；心肺功能重度不全；精神障礙者；用藥依從性差者；對本研究用藥過敏者；中途自動退出者。

1.3 方法 對照組予以常規西藥治療，予以降糖、降脂、抗血小板聚集等治療，如口服二甲雙胍片治療，500mg/次，3次/d；口服阿托伐他汀治療，10mg/次，1次/d；口服阿司匹林治療，100mg/次，1次/d；若心絞痛發作則舌下含服硝酸甘油。觀察組加用石斛合劑加味序貫法治療，1號方劑組成：石斛15g、黃芪15g、葛根15g、丹參15g、赤芍10g、五味子10g、生地黃10g、知母10g、龜甲10g、梔子10g、茯苓10g、雞內金5g、瓜蔞5g、薤白5g、半夏5g、枳殼5g、地龍5g；2號方劑組成：茵陳20g、大黃20g、梔子15g、滑石15g、車前子15g、通草15g、甘草10g、柴胡10g、五味子5g、瞿麥5g；1號方劑服用8劑，2號方劑服用3劑，每日1劑，分早晚兩次服用，200ml/次，1號方每連服3劑后休息1d，2號方連服3劑后休息1d，重復1個循環。兩組均用藥4周后評價療效。

1.4 觀察指標 用藥前和用藥4周后評價各項指標。(1)血糖水平：以血糖分析儀測定兩組空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)變化。(2)血脂水平：抽取兩組3ml空腹血，離心后，以全自動分析儀檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。(3)心電圖療效：顯效：心電圖恢復正常范圍；有效：治療后ST段回升0.05mV以上，未到正常水平，在主要導聯倒置的T波改變變淺(達25%以上者)；或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：與治療前相比無明顯改變；加重：S-T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯倒置的T波變加深(達25%以上)或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。(4)中醫單項主要癥狀計量評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中主要癥狀依據無、輕、中、重度分別記0、2、4、6分，次癥依據無、輕、中、重度分別記0、1、2、3分，舌象、脈象根據正常或其他、符合證型分別記0、1分。(5)中醫證候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效評定，顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%。證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結果

2.1 血糖水平 治療前兩組各血糖指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組FPG、2hPG、HbA1c低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平對比

2.2 血脂水平 治療后觀察組HDL-C高于對照組，TG、TC、LDL-C低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平對比

2.3 心電圖療效 治療后觀察組心電圖療效優于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心電圖療效對比[n(%)]

2.4 中醫單項主要癥狀計量評分 治療后兩組中醫單項主要癥狀計量評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫單項主要癥狀計量評分對比分)

2.5 中醫證候療效 治療后觀察組中醫證候療效優于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組中醫證候療效對比[n(%)]

3 討論

胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷是誘發2型糖尿病的重要原因，當胰島素抵抗加重時可升高體內游離飽和脂肪酸水平，引起斑塊易損，且游離脂肪酸和甘油三酯會于心肌細胞內聚積，加速動脈粥樣硬化進展[6-7]。加之血糖長期控制不佳，也會促使血管壁增厚，造成血液流動不暢，多種因素綜合影響下可影響心肌供血，誘發不穩定性心絞痛。目前，西醫常規治療多以降糖、降脂、抗血小板聚集等治療為主，二甲雙胍屬于口服降糖藥物，可抑制肝糖異生，提高周圍組織對胰島素敏感性，從而降低機體血糖。阿托伐他汀可作用于肝臟組織，減少體內膽固醇合成，以調節機體脂代謝，且該藥利于減輕脂質氧化對血管損傷[8]。阿司匹林屬于抗血小板藥物，可降低血小板活性，阻止血小板聚集，減少血栓形成，利于改善血液循環[9]。但西藥作用靶點單一，整體療效欠佳，仍存在部分患者病情控制不穩定。

中醫將糖尿病合并不穩定性冠心病歸屬于“消渴”、“胸痹”范疇，認為本病多由稟賦不足、情志失調、勞欲過度引起，氣陰兩虛、陰陽俱虛為本，挾以濕熱、氣滯、痰濁、血瘀等，病及五臟，加之陰虛日久可燥熱內生，灼津為痰，促使心脈受阻；或濕熱邪氣干擾氣機運行，以致氣血運行不暢，瘀阻心脈而發病。本研究結果顯示，治療后觀察組FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，心電圖療效優于對照組，中醫單項主要癥狀計量評分低于對照組，中醫證候療效優于對照組，表明石斛合劑加味序貫法治療痰濕熱互結型糖尿病合并不穩定性心絞痛效果顯著，可調節機體糖脂代謝，加快心電圖復常，降低中醫癥狀積分，穩定病情進展。石斛合劑是施紅教授依據糖尿病的虛(氣陰兩虛)、實(痰、濕、熱)病機建立的糖尿病治療新思路，認為早期患者以痰濕瘀阻、陰虛熱盛為主，予以1號方劑，其內石斛可滋陰除熱、養胃生津；黃芪可益衛固表、利水消腫；葛根可生津解渴；丹參可活血祛瘀、涼血消癰；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；多種藥材合用，共奏滋陰清熱、益氣活血、扶正祛邪之功效[10]。再予以2號方劑，其內茵陳可清熱利濕；大黃能清熱瀉火、涼血解毒；梔子能清熱利濕、瀉火除煩；滑石可利水通淋、清解暑熱；甘草能補脾益氣、清熱解毒；柴胡能疏肝解郁、升舉陽氣；諸藥合用清肝利濕泄濁，促進濁毒排出體外。全方序貫療法具有滋陰清熱、疏肝健脾、補腎泄濁、益氣活血之功效，兼具扶正祛邪，滋而不膩，補而不滯，利于調節機體糖脂代謝，降低血液黏度，改善血液流變學，加快心肌血液循環復常，阻止病情惡化。

綜上所述，石斛合劑加味序貫法治療痰濕熱互結型糖尿病合并不穩定性心絞痛可降低患者血糖水平，加快脂代謝復常，促進心肌供血恢復，減輕心肌組織損傷。