尿激酶聯合抗結核藥胸腔內注入治療結核性包裹性胸腔積液的效果觀察

翟 安 傅滿姣

湖南省長沙市中心醫院胸科中心 410004

胸腔積液的產生與肺結核有直接關系，結核性胸腔積液本身屬于一種滲出性積液，在發病后若不能及時進行治療，將會誘發包裹性胸腔積液，一些病情嚴重者還會出現肺膨脹受限及胸膜增厚粘連情況，對患者的身體健康造成了極大的危害。現階段在胸腔積液疾病的治療中倡導使用尿激酶胸腔內注射方法，對提升疾病臨床治療效果，幫助患者早日恢復健康發揮了重要的作用[1]。本文將94例結核性包裹性胸腔積液患者作為觀察對象，對尿激酶聯合抗結核藥胸腔內注入治療法的應用效果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月我院收治的94例結核性包裹性胸腔積液患者作為觀察對象，采用隨機分組法分為兩組，每組47例。對照組中男23例，女24例，年齡34～58歲，平均年齡(46.7±2.4)歲；觀察組中男22例，女25例，年齡33～59歲，平均年齡(45.9±2.6)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經X線檢查診斷為結核性包裹性胸腔積液；(2)伴有午后低熱、氣喘、胸悶等臨床癥狀；(3)胸腔中存在條索狀分隔及積液者。排除標準：(1)治療前服用過阿司匹林及肝素藥物者；(2)活動性出血者；(3)凝血功能障礙者。

1.2 方法 對照組行胸腔穿刺引流聯合抗結核藥治療法，患者保持坐位姿勢，腹側面向椅背位置，將雙臂放在頜下處，在對患者進行檢查時主要采用胸部超聲檢查法，以明確積液的形態、范圍、分房及包裹情況，對胸膜的厚度進行測量，穿刺點應做在積液區的下部位置處，在穿刺之前需要對積液區的深度進行測量，以此來明確進針的深度。對局部皮膚進行常規的消毒和穿刺，并鋪洞巾，麻醉方式采用局麻進行，為患者注射2ml的2%利多卡因(國藥準字H32022111，常州康普藥業有限公司)，使用16～18G PTC針進行穿刺，抽液需要在超聲引導下進行，將胸腔積液盡量抽出來。使用300mg利福平(國藥準字H11020094，華潤賽科藥業有限責任公司)、100mg異煙肼(國藥準字H21022350，沈陽紅旗制藥有限公司)、50ml生理鹽水(國藥準字H12020004，天津海光藥業有限公司)注入胸腔內，當藥物注射后需要對患者的體位進行適當的改變，并保證胸膜與藥物能夠充分接觸。

觀察組在對照組基礎上增加尿激酶治療方法，在第1次胸腔穿刺抽液結束后，將10萬U尿激酶(國藥準字H20113006，廣東天普生化醫藥股份有限公司)注入胸腔。兩組均10d重復治療1次，在整個治療過程中共給藥2次。共治療1～6次。

1.3 觀察指標 (1)觀察治療前和治療后10d凝血指標(凝血酶原時間、凝血酶時間、部分凝血酶原時間)。(2)觀察治療前和治療后10d肺功能(SVC、FEV1、MVV實測值占預估值比例)指標。(3)觀察兩組臨床治療效果，顯效：患者午后低熱、氣喘、胸悶癥狀消失，經影像學檢查結果顯示，胸膜未出現改變，胸腔內積液完全消失；有效：患者午后低熱、氣喘、胸悶癥狀顯著改善，胸膜增厚>6mm，胸腔內積液明顯減少；無效：未達到以上標準要求[2]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%

2 結果

2.1 治療前后兩組凝血指標變化對比 治療前，兩組凝血指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的凝血指標比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組凝血指標變化對比

2.2 治療前后兩組肺功能指標對比 治療前，兩組肺功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組各項肺功能指標比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組肺功能指標對比

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.74%，比對照組的78.72%明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果對比[n(%)]

3 討論

結核性包裹性胸腔積液屬于一種呼吸內科疾病，之所以會出現積液是由于胸膜對結核桿菌及其相關代謝物出現變態反應所致，有大量的細胞成分及蛋白存在于胸水中，若不能及時治療，將會出現包裹及粘連現象。一些患者在發病后由于不能及時接受治療，導致積液長期存在于胸腔中，胸壁上會沉積大量的纖維蛋白，胸壁與液體邊緣部位處出現粘連情況，結核菌極易侵入粘連區域中，機體變態反應會出現不斷增高情況，滲出液出現在粘連中間部位處，一些粘連不牢固的兩側胸膜部位處會翻開，進而引發包裹性胸腔積液的形成[3]。另外，還因為壁層胸膜及臟層胸膜之間會形成網狀的粘連點，加速了多房性胸腔積液的形成。纖維蛋白本身會發揮出炎性作用，對血管的通透性造成了極大的影響，對細胞的增殖及黏附起到促進作用，進而產生黏多糖和膠原蛋白，最終形成胸膜肥厚、粘連，嚴重者還會出現彈性纖維蛋白板。一些鄰近的肺組織受非彈性纖維蛋白板及胸水壓迫影響，引發肺膨脹不全情況的產生，進而出現限制性通氣功能障礙，降低了患者的肺功能，對患者的正常工作及生活均造成了極大的影響[4]。

臨床上相關的研究表明，大多數患有結核性包裹性胸腔積液疾病的患者均具有肺結核疾病史，結核性包裹性胸腔積液疾病的產生，受結核菌和與其相關的代謝產物超敏反應有直接關系，當以上兩種物質進入到患者的胸膜腔中后，會促使人體處于一種超敏狀態，在胸膜炎作用影響下，增加了管壁的通透性，漿液性及纖維素從中滲出來，在發病后應及時進行治療，若不能及時進行溶解纖維蛋白、消除胸腔積液及抗結核治療方法，極易誘發患者出現包裹性胸腔積液、胸膜肥厚、胸廓急性及結核性膿胸等并發癥，加重了患者的病情，對患者的身體健康造成了極大的影響[5]。

經多年來的臨床治療顯示，在疾病治療過程中，需要在胸腔穿刺引流的基礎上使用抗結核藥。尿激酶本身屬于一種溶栓藥物，對于降低纖維蛋白具有重要作用，使胸腔引流增加，通過對纖溶酶原進行激活來生成纖溶酶，使胸腔中的纖維蛋白得以降解，胸腔積液的粘連性降低，胸膜分離被清除，確保了胸腔積液的充分引流及吸收，對患者的胸膜厚度、引流量及肺功能均起到了顯著的改善效果，有效地避免了胸膜增厚情況的產生。異煙肼本身具有較強的殺滅及抑制結核桿菌作用，在用藥后不會對患者的機體造成太大刺激，若是采用靜脈注射或口服用藥方式，藥物會被肝臟所替代。因此，異煙肼在臨床中使用倡導使用胸腔注入方法，以降低人體對藥物的代謝速度，使藥物的作用時效得以延長。利福平在使用過程中若是采用靜脈輸液治療方法，血藥的濃度會經半衰期進入到患者的胸腔中，疾病整體治療效果不好，但是若經胸腔直接注入，會提升藥物的利用率，使藥物的濃度得以提升。另外，利福平對其他各類病菌及結核菌也具有良好的殺菌作用，在結核性包裹性胸腔積液疾病治療中聯合異煙肼使用，抗結核效果會明顯提升，使耐藥性的產生時間得以延長，疾病臨床治療效果更為顯著。通過在結核性包裹性胸腔積液疾病治療中聯合使用尿激酶、利福平、異煙肼等藥物，患者的臨床癥狀改善更為顯著，胸腔積液吸收速度較快，胸穿次數降低，有效地避免了由于胸水中蛋白及纖維素的沉積而引發胸膜增厚及粘連情況的產生，包裹形成發生率降低，患者肺功能改善顯著，取得了良好的疾病治療效果。

本文結果顯示，治療后10d觀察組凝血指標、肺功能及臨床治療總有效率比對照組高(P<0.05)。通過在結核性包裹性胸腔積液治療中使用尿激酶聯合抗結核藥胸腔內注入治療方法應用價值較高，降低了凝血功能對患者所造成的影響，提升肺功能，有助于幫助患者機體恢復正常的凝血功能，值得在臨床上推廣使用。

綜上所述，結核性包裹性胸腔積液治療中使用尿激酶聯合抗結核藥胸腔內注入治療方法，優化了凝血指標，提高了肺功能，疾病臨床治療效果顯著。