微創旋切術聯合消癖散結湯對乳腺纖維瘤患者療效及雌激素的影響

敬旭軍 吳惠慈 林中滿 王德奮

海南省瓊海市中醫院普外科 571400

乳腺纖維瘤是外科常見的良性乳腺疾病，好發于乳房外上限，病灶進展緩慢，癌變率較低，預后較好。其發病與雌激素水平異常相關，雌激素水平過度升高，機體內調節失衡，刺激乳腺小葉，促使乳腺上皮及纖維組織過度生長，最終乳腺結構改變形成瘤樣病變，妊娠或哺乳期婦女為高發人群[1]。臨床初期表現為無痛性的乳房腫塊，少數可有疼痛、溢液等癥狀，常易被患者忽視，無法及時治療，雖本病癌變率較低，但仍有惡變風險，影響乳腺發育及患者健康，故及早有效的治療是本病治療的關鍵。臨床以手術治療為主，傳統的開放術式雖操作簡便，但手術切口較大，易留疤痕，術后雙側乳房大小也不對稱，且易并發感染、皮膚瘙癢等病變，極大地影響了美觀及乳腺正常功能，手術療效局限，患者滿意度較差。隨著科學技術的不斷發展，近年來新型的麥默通微創旋切術越來越多地應用于臨床，其在美觀度、安全度、療效性上均顯著優于傳統切除術，但術后痛感、皮下血腫等并發癥明顯，且術后復發率較高，中醫學對本病的認識較為深刻，在減輕術后癥狀、控制復發率方面經驗頗豐，本研究擬予麥默通微創旋切術后患者消癖散結湯，觀察患者的臨床療效及相關雌激素的變化，為臨床中藥制劑的應用提供切實的數據支持，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月—2020年7月于我院行麥默通微創旋切術的120例乳腺纖維瘤患者，根據隨機數字表法分為對照組和治療組，各60例。對照組年齡25～45歲，平均年齡(34.26±5.31)歲；腫瘤單發42例，多發18例；腫瘤直徑1～3cm,平均腫瘤直徑(2.32±0.55)cm。治療組年齡23～47歲，平均年齡(35.71±5.09)歲；腫瘤單發39例，多發21例；腫瘤直徑1～3cm,平均腫瘤直徑(2.35±0.42)cm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫依據《乳腺纖維瘤診治專家共識》[2]；中醫參照2010年《中醫病癥診斷療效標準》中肝郁氣滯證的診斷標準[3]。

1.3 入選標準 納入標準：(1)符合中西醫診斷標準；(2)女性；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性病變、嚴重感染者；(2)合并嚴重肝腎功能不全、嚴重血液功能障礙者；(3)神志障礙者；(4)對本研究藥物過敏者；(5)妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 兩組均予以麥默通微創旋切術：術中患者仰臥，局部麻醉，行常規消毒、鋪巾，用旋切刀于患側乳腺切開約3mm，在超聲下將麥默通穿刺針插入瘤體深部，使刀頭與腫塊保持水平，打開旋切系統，行重復切割，通過真空泵抽吸，超聲提示完整切除病灶后，抽吸滲血，取出旋切刀，無菌紗布覆蓋穿刺點，局部壓迫15min，最后予以彈力繃帶包扎48～72h。術后常規予以抗感染、補液等對癥治療。治療組在上述基礎上，術后第1天加以消癖散結湯，具體藥物：柴胡12g、香附10g、三七6g、黃芩12g、青皮10g、僵蠶6g、浙貝母10g、路路通10g、王不留行10g、牡蠣20g、白芍10g、當歸10g。每日1劑，水煎至300ml，分早晚溫服，連服4周。

1.5 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效，評定標準[4]：①臨床治愈：術后無血塊、未殘留瘢痕，術后1年無復發；②顯效：切口恢復好，少量疤痕，腺體厚度減少超過30%，術后1年無復發；③有效：少量出血，切口愈合不良，瘢痕明顯，術后1年復發；④無效：臨床癥狀及體征無變化，甚或加重。(2)對比兩組雌激素水平：雌二醇(E2)、雌三醇(E3)、孕酮(PT)，治療前后各測1次。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為93.3%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(χ2=4.615，P=0.032<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組雌性激素水平比較 治療前，兩組患者雌激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者雌激素水平均下降，且治療組下降更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組激素水平比較

3 討論

女性正常生理代謝主要依托體內性激素的平衡，雌激素主要包含雌二醇、雌三醇、孕酮等，雌二醇為育齡婦女雌激素中受體活性最大的，由卵巢濾泡、黃體等分泌，其分泌增多可促使乳腺上皮組織過度生長且又無法自我恢復，出現乳房腫脹的表現；雌三醇水平升高可致乳房充血腫脹；孕酮也是由卵巢分泌，正常情況下分泌可使乳腺細胞發育成熟，一旦過多則會使凋亡的乳腺細胞分解緩慢[8]。乳腺纖維瘤在乳腺病變中較常見，是一種乳腺上皮與纖維組織混合的良性疾病，在我國發病率可達35%～69%[5]。本病具有單側外上限發病、瘤體直徑在3cm內的發病特征，其病機尚未明確，考慮與雌激素水平異常、雌激素長期刺激、飲食及工作壓力等因素相關[6]。患者初期難以察覺，常在體檢時發現乳房圓形或橢圓形的無痛性腫塊,平素瘤體增生較慢，但在婦女妊娠或哺乳期時可快速生長。當前，手術是乳腺纖維瘤的首選方案，瘤體的完全切除可預防惡變及復發的風險，相關研究顯示，完整切除纖維瘤可減少復發率[7]。不同于傳統開放手術的傷口大、易留瘢痕等弊端，麥默通微創旋切術作為臨床的新治療手段，已經成為臨床治療乳腺纖維瘤的重要手段之一，本術式可在超聲引導下精準定位，選擇合適的一個切口使多個瘤體同時切除，縮短了手術時長，減少了切口數及術中出血，降低了瘢痕及乳房畸形的可能性，使患者乳房哺乳能力得到了很好的保留，但是麥默通微創旋切術仍有其缺點，即術后并發癥易發，具有一定的復發風險，故需輔以藥物治療以改善預后。

乳腺纖維瘤歸于中醫學的“乳癖”，乳房、乳頭分歸胃、肝，痰濕、血瘀、肝郁、氣滯皆可成因，氣血不暢、經脈阻滯為其病機，肝郁氣滯，乳絡不暢，累及于脾，脾虛濕聚，氣機失常，無以行津，日久成痰，痰濕內蘊，結為腫塊，終成乳癖，故治以疏肝理氣、化痰消癖。消癖散結湯主要包含柴胡、香附、三七、黃芩、青皮、僵蠶、浙貝母、路路通、王不留行、牡蠣、白芍、當歸12味藥。香附、三七解郁寬胸、活血調經；柴胡、青皮疏肝理氣，氣行瘀自除，與香附、三七相伍，可治氣滯、血瘀、肝郁型乳腺良性腫瘤、月經不調等；黃芩清熱燥濕；浙貝母消痰除痞；僵蠶通暢經絡；牡蠣化痰軟堅；路路通、王不留行利水、通乳、活血、通經，針對乳房腫脹、瘀血癰腫療效甚佳；白芍、當歸養血柔肝；上方藥物攻補兼施，使肝郁疏、濕濁除、氣滯通、血瘀化。現代藥理學研究顯示，香附具有平衡雌激素、維持機體內分泌穩定的作用，三七可增強免疫力，具有抗炎、抗癌功效[9]。

本文結果顯示，治療組臨床療效優于對照組；治療后，與對照組相比，治療組相關雌激素水平改善明顯。微創旋切術聯合消癖散結湯治療乳腺纖維瘤患者，術后恢復較好，可顯著降低相關雌激素水平，值得推廣。