腹橫肌平面阻滯復合全麻對右半結腸癌患者術后VAS評分及血清炎性因子水平的影響

張曉晨

天津市人民醫院麻醉科 300000

右半結腸癌(Right-sided colon cancer，RCC)為臨床常見惡性腫瘤之一，對患者生命健康造成嚴重威脅[1-2]。臨床針對RCC患者多以腹腔鏡全腸系膜切除術治療為主，術中常采用全身麻醉(General anesthesia，GA)，具有良好麻醉效果，但對交感神經—腎上腺素髓質系統阻滯效果欠佳，術中易引發一定應激反應[3-4]。近年來，隨著可視化技術的發展，超聲引導下腹橫肌平面(Transversus abdominis plane，TAP)阻滯麻醉憑借定位精準等優勢，現已廣泛應用于臨床。但TAP阻滯復合GA能否減少對血清炎性因子水平造成的影響臨床鮮有報道。基于此，本文前瞻性選取我院106例RCC患者，旨在從血清炎性因子水平等方面探究TAP阻滯復合GA應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院2017年1月—2020年10月收治的106例RCC患者，按隨機數字表法(1∶1)分成觀察組(n=53)、對照組(n=53)。觀察組男29例，女24例，年齡41～72歲，平均年齡(56.62±6.14)歲；體質量指數(BMI) 19.3～27.4，平均BMI 23.15±1.71；對照組男31例，女22例，年齡40～73歲，平均年齡(58.21±6.01)歲；BMI 18.9～27.6，平均BMI 22.73±1.84。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①均經直腸指檢、鏡檢、腹盆腔CT等相關檢查確診為RCC；②擇期行腹腔鏡全腸系膜切除術；③患者及其家屬知情并簽署同意書。(2)排除標準：①心、肝、肺、腎、腦功能障礙者；②其他惡性腫瘤者；③依從性差者；④凝血功能障礙者；⑤不符合手術及麻醉指征者；⑥精神障礙者；⑦免疫系統病癥者；⑧認知功能障礙者。

1.3 方法 對照組接受GA，麻醉誘導：丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，H20150660)1.5～2.5mg/kg，羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186)0.8mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)0.1～0.5μg/kg，靜脈注入，并佩戴面罩，持續通氣3min，氣管插管并連接呼吸機(呼吸頻率10～14次/min，潮氣量8～10ml/kg)，麻醉維持：術中持續靜脈泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200)0.05～0.1μg/(kg·min)與丙泊酚4～8mg/(kg·h)。觀察組接受TAP阻滯復合GA，GA過程同對照組；TAP阻滯方法如下：取仰臥位，雙手朝外伸展，以超聲診斷儀線陣探頭，于髂前上棘和第12肋間平腋前線掃描，以神經阻滯針(22G，80mm)，利用超聲平面內技術進針，待針尖至TAP能感到輕微突破感、回抽無血后，注入生理鹽水3ml，確定于TAP后，注入0.33%羅哌卡因(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，國藥準字H20140764)20ml。

1.4 麻醉效果評估標準 差：麻醉后至術畢，有嚴重疼痛癥狀，無法耐受，致使手術無法順利進行；良：麻醉后至術畢，疼痛癥狀不明顯，肌肉松弛度相對較差，但未影響手術進行；優：麻醉后至術畢，無疼痛癥狀，肌肉完全松弛，手術可順利進行。良、優計入優良率。

1.5 觀察指標 (1)檢測2組術前(T0)、術后3h(T1)、術后24h(T2)的應激反應指標[皮質醇(Cor)、血管緊張素(AngⅡ)]水平，采用放射免疫法檢測血清Cor、AngⅡ水平。(2)比較2組麻醉效果。(3)以視覺模擬評分量表(VAS)評分評估2組T0、T1、T2時疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越輕。(4)檢測2組T0、T1、T2時的炎性因子[C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平，采用酶聯免疫吸附法檢測血清CRP、TNF-α水平。

2 結果

2.1 應激反應指標 T1、T2時刻觀察組血清Cor、AngⅡ水平較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 2組應激反應指標對比

2.2 麻醉效果 觀察組優良率較對照組高(χ2=7.067,P=0.008<0.05)，見表2。

表2 2組麻醉效果對比[n(%)]

2.3 VAS評分 T1、T2時刻觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分對比分)

2.4 炎性因子水平 T1、T2時刻觀察組血清CRP、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組炎性因子水平對比

3 討論

麻醉效果不僅會直接關系到RCC患者手術能否順利完成，且會間接關系到其術后身體恢復和預后情況[5-6]。因此，TLH術中選取合適的麻醉方案尤為重要。GA為臨床針對行腹腔鏡全腸系膜切除術時常用麻醉方式，其是通過將GA藥物注入患者體內，起到抑制反射神經中樞神經效果，進而發揮減輕疼痛感、松弛骨髓肌等作用，對下丘腦投射及大腦皮質邊緣系統抑制效果顯著，但對刺激性傷害阻滯效果欠佳，患者術中仍可能發生一定應激反應，致使血壓劇烈波動，心率加快，臟器低灌注，甚至會造成心肌缺血，不利于術后身體恢復。而TAP阻滯主要針對機體前腹壁及壁層腹膜實施麻醉，能對此區域支配感覺神經實現顯著阻滯效果，且麻醉阻滯時間相對較長，加之于超聲引導下實施麻醉穿刺，能實時顯示針尖位置，不僅能避免針尖偏離計劃路線，提高穿刺精準性，還能避免對神經及血管造成不必要的損傷，實時監察麻藥擴散情況，保證麻藥完全侵入神經。本文結果顯示，觀察組優良率較對照組高，T1、T2時刻VAS評分較對照組低(P<0.05)，由此可見，TAP阻滯復合GA應用于RCC患者麻醉效果顯著，可有效減輕術后疼痛感。

研究發現，過度應激可致使機體發生一定程度損傷，造成機體恢復功能下降，血清Cor、AngⅡ作為反映機體應激反應常用指標，其水平越高，提示機體應激反應越嚴重，且較高的機體應激反應及疼痛等因素又可加重全身炎性反應，不利于術后恢復，血清CRP、TNF-α為反映機體炎性水平重要指標，其水平升高，提示機體炎性反應加重[7-8]。本文數據中，T1、T2時刻觀察組血清CRP、TNF-α、Cor、AngⅡ水平較對照組低(P<0.05)，提示，TAP阻滯復合GA應用于RCC患者可有效緩解機體應激，減少對血清炎性因子水平造成的影響。

綜上所述，TAP阻滯復合GA應用于RCC患者麻醉效果顯著，可有效減輕術后疼痛，緩解機體應激反應，減少對血清炎性因子水平造成的影響，值得臨床推廣。