痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴聯合針刺痔瘡穴治療環狀混合痔術后肛緣水腫的療效觀察

佡世偉

黑龍江省佳木斯市中心醫院肛腸科 154002

肛腸疾病是影響人類身體健康及生活質量的常見疾病，近年來肛腸疾病發病率逐年上升且呈年輕化?；旌现淌莾戎探涁S富靜脈叢吻合與相應部位的外痔靜脈叢相融合，在同一點位內痔及外痔同時存在[1]。若混合痔圍繞直腸肛管1周，即為環狀混合痔，可導致大便排解障礙、疼痛劇烈等癥狀。目前，手術是治療環狀混合痔的常用方法，但術后出現的水腫、疼痛等不良癥狀對患者術后恢復造成影響。中醫學認為術后水腫及疼痛由于經脈損傷、氣血不通所致，影響患者傷口愈合，加之術后不良反應影響預后恢復。因此，減輕術后水腫、疼痛等癥狀有助于促進傷口愈合[2-3]。中藥熏洗坐浴及針刺治療是中醫治療中常用的方法，其中中藥熏洗作用可促進傷口周圍組織的血液循環，針刺則可消炎止痛、退熱通便，以利于疼痛及水腫的消除[4]?；诖耍疚牟捎弥摊徶雇唇嘌醋÷摵厢槾讨摊徰ㄖ委煭h狀混合痔術后的肛緣水腫，旨在探究其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇2018年6月—2019年12月我院收治的環狀混合痔術后肛緣水腫患者90例，采用隨機數字表法分為兩組，各45例。研究組中女17例，男28例；年齡18～63歲，平均年齡(40.53±3.61)歲；病程5個月～2年，平均病程(1.14±0.62)年。對照組中女18例，男27例；年齡19～65歲，平均年齡(40.39±3.85)歲；病程6個月～2年，平均病程(1.20±0.67)年。本研究獲倫理委員會批準。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫符合《實用外科學》(第4版)[5]中疾病相關診斷標準，術后傷口處有或無紅腫、引流膿液及分泌物；術后切口處有或無愈合、裂開，皮溫較其他部位高，疼痛加劇；實驗室檢查白細胞計數上升。中醫符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》[6]中濕熱下注型辨證標準，肛周流膿、膿質稠厚、肛門脹痛、局部灼熱，肛周存在潰口，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑。

1.3 入選標準 納入標準：符合診斷標準；手術方法均相同；病例資料完整；自愿參與；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：伴有其他系統嚴重疾??；肛腸手術史；肛腸系統惡性腫瘤；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.4 方法 對照組患者術后給予常規抗生素治療，按時更換創口敷料，并給予1 500ml溫度為40～55℃溫水熏洗坐浴20min，2次/d。研究組采用痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴聯合針刺痔瘡穴治療，其中痔瘡止痛浸膏主要組成成分為艾葉30g、透骨草20g、防風15g、荊芥10g、花椒20g，采用熏洗坐浴的方式進行治療，2次/d，2袋/次，使用500ml開水沖開浸膏，先熏后清洗患處10min；針刺治療：患者保持仰臥位，使用2寸毫針采用提插捻轉平補平瀉手法行針刺治療，以針刺組織出現酸麻脹為宜，留針30min，每6min捻針1次，1次/d。7d為1個療程，兩組均治療2個療程

1.5 觀察指標 (1)臨床療效：創面無感染，肛緣水腫、脹痛感消失為痊愈；肛緣水腫較治療前明顯減輕，創面分泌物減少，未發生感染，脹痛感減輕為有效；創面、肛緣水腫等癥狀均無好轉，甚至病情加重為無效。(2)水腫及疼痛評分：分別于治療前后展開評估，輕度水腫記2分，水腫明顯記4分，嚴重水腫記6分，水腫程度與評分呈正相關；另采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛情況，無痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記4～6分，重度疼痛記7～10分。(3)癥狀消失時間：包括疼痛消失時間、水腫消失時間、滲出物消失時間、創面愈合時間。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義(χ2=4.406，P=0.036<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 水腫及疼痛評分 治療前兩組水腫及疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后相比于對照組，研究組水腫及疼痛評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后水腫及疼痛評分比較分)

2.3 癥狀消失時間 相比于對照組，研究組疼痛消失時間、水腫消失時間、滲出物消失時間、創面愈合時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較

3 討論

中醫學將肛腸類疾病歸結為“痔”“瘺”等范疇，認為環狀混合痔術后肛緣水腫的形成主要與機體濕熱下注，加之術中受到金刃所傷，經絡阻滯、氣滯血瘀、壅阻經絡所致，故在中醫治療中以活血化瘀、清熱利濕、消腫止痛、行氣通絡為基本原則[7]。

中藥熏洗是肛腸疾病術后常用的外治方法，其作用原理在于熏洗液可對創口部位進行清洗，較好的保證創面的清潔，減少細菌感染概率，提高創面愈合率；另在坐浴過程中，藥效經熱力傳輸，使得創口及周圍組織毛細血管擴張，促進各經絡通暢，保證創口周圍的血液供應，加快創面愈合速度。同時熏洗液中的有效成分可直接接觸創口組織，使得藥效可進一步得到有效發揮，大大提高組織抗病菌能力[8]。本文結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率較高，治療后水腫及疼痛評分均較低，疼痛消失時間、水腫消失時間、滲出物消失時間、創面愈合時間均較短，表明采用痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴聯合針刺痔瘡穴在該病癥中治療中療效確切，可有效縮短各癥狀消失時間，減輕疼痛及水腫程度，以改善病情，促進術后恢復。痔瘡止痛浸膏中的有效成分艾葉、花椒可溫經止血、除濕驅寒；透骨草祛風活絡；防風、荊芥解表祛風、勝濕止痙。諸藥合用，可奏清熱消炎、祛風散寒之效?，F代藥理學研究表明[9]，痔瘡止痛浸膏可抑制炎癥物質滲出，將其作用于術后創面處，有助于消散水腫以改善創面疼痛。針刺痔瘡穴始載于《五十二病方》，針刺后需及時換藥，具有止痛、止血等作用，避免括約肌痙攣，減輕創面疼痛感[10]。

綜上所述，痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴聯合針刺痔瘡穴治療環狀混合痔術后肛緣水腫可有效減輕疼痛對患者的影響，縮短癥狀消失時間，利于促進術后恢復。