治療急性閉角型青光眼采用鞏膜隧道切口小梁切除術的療效分析

王春艷

河南省周口市東新區人民醫院眼科 466000

原發性急性閉角型青光眼在眼科臨床上較為常見，多無須治療即能自行恢復，但仍有部分急性閉角型青光眼患者病情較嚴重，用藥治療后仍無法使眼壓恢復至正常范圍內，并引發持續性高眼壓狀態[1-2]。持續高眼壓將對患者視力造成嚴重影響，建議盡早手術治療，以控制眼壓，恢復視力[3-4]。本文以我院收治的120例急性閉角型青光眼患者為觀察對象，經隨機分組后，采取不同的手術方案，分析組間療效差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年1月—2018年12月院內經門診收治的急性閉角型青光眼患者120例，采取隨機原則分為兩組，各60例。觀察組：男31例，女29例；年齡40～85歲，平均年齡(55.27±10.25)歲；患眼為左眼者31例，右眼者29例。對照組：男28例，女32例；年齡38～80歲，平均年齡(54.14±11.62)歲；患眼為左眼者27例，右眼者33例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可進行比對。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)經影像學檢查及患者臨床表現，明確急性閉角型青光眼診斷，且均為單眼發病者；(2)精神系統正常者；(3)知情同意且自愿參與者。排除標準：(1)急性閉角型青光眼以外的其他眼科疾病；(2)凝血功能障礙者；(3)不耐受手術者。

1.3 方法 對照組采用常規小梁切除術治療：仰臥位，常規消毒鋪巾，且采用球后麻醉及結膜下浸潤麻醉方案，縫合上直肌，并眼角膜向后分開，在上穹窿部、角鞏膜的基礎上分別做患眼結膜瓣、鞏膜瓣。觀察組采用鞏膜隧道切口小梁切除術治療：眼球上方角膜緣經月形隧道刀做一4mm×5mm、1/3～1/2鞏膜瓣厚度的鞏膜瓣；從鞏膜瓣最下層至距角膜緣1mm處做一隧道狀切口，保持鞏膜平整，且鞏膜瓣呈口袋狀；切除鞏膜瓣中央下方深處小梁組織(范圍2mm×1mm)及其鄰近基底虹膜，以鞏膜瓣兩角作為間斷縫合點，縫合線為10-0；切除時注意保護鄰近結膜組織，生理鹽水沖洗；術后予以常規抗生素及妥布霉素地塞米松等藥物滴眼，并包扎加壓及眼球按摩。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組術前、術后3d、7d、30d、180d不同時間點眼壓值差異；(2)比較兩組術后90d視力變化情況差異；(3)比較兩組術后淺前房發生情況差異；(4)比較兩組功能性濾泡形成情況差異；(5)比較兩組術后并發癥發生情況差異，包括前房出血、術后高眼壓、淺前房、睫狀環阻塞性青光眼。

2 結果

2.1 兩組不同時間點眼壓值比較 術前兩組眼壓值比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3d、7d、30d、180d觀察組眼壓值均低于對照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組不同時間點眼壓值比較

2.2 兩組術后90d視力變化情況比較 術后90d，觀察組視力提高率高于對照組(P<0.05)；觀察組視力不變率低于對照組(P<0.05)；兩組視力下降率無顯著差異(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后90d視力變化情況比較[n(%)]

2.3 兩組術后淺前房發生情況比較 觀察組術后淺前房發生率低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組術后淺前房發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組功能性濾泡形成情況比較 觀察組功能性濾泡形成率高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組功能性濾泡形成情況比較[n(%)]

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 對比兩組術后并發癥總發生率，組間不存在顯著差異(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

急性閉角型青光眼臨床上發病率較高，其原因在于前房角迅速關閉使得眼壓在短時間內急速增高而引發本病[5-6]，多見持續高眼壓狀態，且眼壓多≥50mmHg，目前尚不清楚具體發病機制，患者多以劇烈眼痛、患側偏頭痛、消化道癥狀等為常見臨床表現，需及時就醫并接受有效的治療[7-8]?；颊呷绻e過最佳治療時機，則很可能造成視力下降，甚至失明。持續高眼壓不僅可對視神經產生壓迫作用，還可造成眼組織損傷、視網膜靜脈或動脈發生栓塞，視網膜缺血缺氧，進而造成視神經供血不足，視功能障礙，特別嚴重者可因此失明。

手術治療是能夠在短時間內降低眼壓的有效治療措施，但需要注意的是，目前對該類患者是否在高眼壓狀態下可采取手術治療仍存在一定的爭議，近年來，也有不少文獻報道在高眼壓狀態下成功經小梁切除術或聯用藥物治療青光眼的病例[9-10]。

本文中兩組分別采取不同手術方式治療，結果顯示，術后3d、7d、30d、180d觀察組眼壓值均低于對照組(P<0.05)，且術后90d觀察組視力提高率高于對照組(P<0.05)，表明鞏膜隧道切口小梁切除術在降低眼壓、提高視力方面均優于常規小梁切除術。與張文炳[11]的研究報道基本一致。分析其優勢在于，鞏膜瓣在保持液體空間方面的密閉性較好，有利于術后早期穩定眼壓，而鞏膜瓣在保持平整的狀態下切出月形隧道狀切口，能夠使得房水外流速度下降，降低鞏膜、眼球筋膜、球結膜之間形成的房水濾過通道愈合率，而且在小梁切除后，口袋狀鞏膜瓣及切口的支撐性較好，能夠提升濾過作用，即使眼壓增加也能夠對濾過泡的產生發揮調節作用。觀察組術后淺前房發生率低于對照組，功能性濾泡形成率高于對照組(均P<0.05)，證明在減少淺前房發生及功能性濾泡形成率方面，鞏膜隧道切口小梁切除術相對于常規小梁切除術而言，其臨床效果更好。治療后兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩種手術方式在術后并發癥發生情況方面基本相當。

綜上所述，采取鞏膜隧道切口小梁切除術治療急性閉角型青光眼，術后在提升視力、降低眼壓、減少淺前房及功能性濾泡形成等方面均能夠獲得良好的臨床效果。